CDIO 教学模式在新入职护士防疫专项培训中的应用

李冬梅，陈怡，朱咏梅，陆小英

传染病突发公共卫生事件对人类健康造成严重威胁，疫情防控具有长期性和不确定性的特点［1］。研究显示，对医务人员强化医院感染知识，有利于提高其医院感染的防控意识、减少医院感染的发生［2］。新入职护士作为临床一线的护理工作者，在患者门诊就诊、入院指导、用药护理、基础护理、围手术期护理以及留取各种检验标本等阶段，都要与患者以及家属进行近距离接触，存在高暴露风险。尽管医院按照培训大纲［3］对新入职护士进行了医院感染及防护知识的培训，但是面对突发疫情，新入职护士的防护知识和操作能力仍然有限。在如何提高其防疫知识和防护技能、在护理好患者的同时做好自我防护以及防止院内交叉感染等问题上需要探索及实践。CDIO［构思（conceive）、设计（design）、实施（implement）和运作（operate）］是由麻省理工学院和瑞典皇家工学院等4 所大学创立，是一种以能力为本位的培养模式，帮助学员获得行业所需的各种能力和素质［4］。2021 年7 月，课题组应用CDIO 模式对141 名新入职护士进行防疫专项培训，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021 年海军军医大学第一附属医院141 名新入职护士为研究对象。纳入标准：（1）2021 年注册的在职护士；（2）知情同意参与本次培训。排除标准：（1）前期有临床工作经验的新入职护士；（2）因外出执行任务等无法参加研究；（3）因各种原因中途退出。研究对象年龄19～30 岁［（22.22 ± 1.53）岁］；本科18 名，大专123 名。

1.2 方法

1.2.1 前期调研 组织2021 年新入职的141 名护士线上会议。了解新入职护士疫情防控相关知识和技能的掌握程度及培训需求。（1）新入职护士实习期间的防疫知识大多来源于社会网络，对防疫知识缺乏系统的培训；（2）除了对临床常用的防疫技能，如保持手卫生和佩戴口罩掌握较好外，其他防疫技能未接受过正式培训，应通过现场演示教学的方式对防疫技能进行培训；（3）通过案例教学方法来提高临床应急防疫处置能力，如对于发现疑似新冠肺炎患者第一时间该如何处置，对于来自中高风险地区的患者或家属该如何处置等；（4）新入职护士临床实习期间看过鼻咽拭子核酸采集等操作，未实际操作过，应安排核酸门诊的实训。

了解科室对新入职护士防疫能力的要求。组织38 名病区护士长线上会议，了解科室对新入职护士防疫能力的要求。（1）临床工作中首先需要新入职护士有自我防护知识和技能，如知晓洗手的指征、防护等级和职业防护等；（2）新入职护士应具备临床常用的防疫知识和技能，如医院疫情防控知识，包括流行病学调查、入院筛查、住院管理、空气、物表及地面消毒液配制和消毒方法、医疗废弃物处理方法等。

1.2.2 成立新入职护士防疫专项培训小组 海军军医大学第一附属医院护理部引进CDIO 教学模式，实施新入职护士防疫专项培训。组建新入职护士防疫专项培训师资团队，由护理部1 名总护士长担任组长，传染科2 名护士长担任副组长，14 名具备新冠肺炎抗疫实战经验的护士长组成教学团队。培训师资要求：（1）传染科、感染控制科工作5 年以上的医护人员，具有中级以上职称；（2）有抗疫实战经验的护士长优先；（3）有医院护师资格证书。培训开始前，组织师资团队学习CDIO 模式的教学理念、课程设计和教学过程。

1.2.3 制订教学方案 根据《新入职护士规范化培训大纲（试行）》和国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》［5］《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》［6］和前期调研结果，设定基于CDIO 模式的新入职护士防疫专项培训计划。集中理论和技能培训周期为1 个月，每周二下午进行4 学时集中授课并完成理论随堂考试。核酸门诊实训和防疫模拟案例设计分别由2 名副组长负责。新入职护士10 人1 组，每组推选1 名组长，负责案例分析、组内意见收集和组织讨论，并指定1 名护士长负责指导，培训出勤率要求达到100%，随堂考试要求80 分以上。见表1。

表1 CDIO 教学模式下新入职护士防疫专项培训计划

1.2.4 实施CDIO 教学模式 （1）第1 阶段：项目构思（con⁃ceive）。按照前期调研形成的防疫知识和技能清单设计培训课程，每周二下午安排4 学时，共4 周16 学时的集中培训，授课老师通过制作多媒体课件，采用案例教学法、小组讨论法等，讲解防疫相关知识。同时，轮流安排新入职护士核酸门诊实训1 d，完成穿脱防护用品和鼻咽拭子采样的培训和考核。在第4 周的集中培训时，下发师资团队编写的6 个情景模拟案例，对新入职护士进行分组，10 人1 组，设1 名组长并指定1 名护士长任指导老师。新入职护士根据6 个案例情况，自主思考，发现案例中的问题，课后查阅文献，构思解决方案。在进行充分讨论后第2 周，课堂上抽签其中1 个案例，分组进行现场演示。（2）第2 阶段：项目设计（de⁃sign）。师资团队根据新冠疫情特点，融入防疫相关知识和技能清单上的知识点设置6 个案例，涵盖：①患者门诊就诊时的流行病学调查、入院筛查管理、住院管理；②手卫生指征、标准预防、分级防护、职业防护、疫苗知识、分区隔离知识、空气、物表及地面消毒液配制和消毒方法、终末消毒、医疗废弃物处理方法等防护知识；③手卫生、穿脱防护用品（N95 口罩、外科口罩、隔离衣、防护服、护目镜、面屏等）、鼻咽拭子采集等防护技能。在主管护士长的指导下新入职护士进行模拟演练。通过观看视频、现场演示、模拟训练、问题纠错等方式完成教学。同组新入职护士按照6 个案例中的角色分工，通过交流讨论，借助培训课件、文献检索等渠道进行自主学习，并寻求答案。模拟演练中，新入职护士每组10 人，分别扮演医生、护士、患者、家属、护工等角色，进行角色体验，完成案例中涉及的防疫知识和技能，进行自我评价和互评。在新入职护士给出答案的基础上，带教老师对防疫过程中的关键性操作步骤和知识点进行指导，总结点评，形成案例防疫流程图。（3）第3 阶段：项目实施（imple⁃ment）。新入职护士完成为期1 d 的核酸门诊实训并通过鼻咽拭子采样和穿脱防护用品的考核。新入职护士在临床工作中准确运用前期所学的防疫知识和技能，进行自我评价，由带教老师点评，逐步将第1、2 阶段的知识点和技能，应用到临床实践。（4）第4 阶段：项目运作（operate）。培训结束前，通过2 种形式调研培训效果：①征集新入职护士对案例护理中不懂的内容，对问题进行分类；②临床实践中，带教老师通过微信群互动解答新入职护士案例护理中的共性问题。

2 效果评价

2.1 理论考核

培训前后采用统一闭卷形式对新入职护士进行理论知识考核，试卷从国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》第8 版和防疫知识清单中随机抽取相关内容。考卷采取百分制，以80 分为合格。题型为单项选择题和多项选择题。试卷批改全程保密，由教学组成员集体按照标准答案进行评卷，专人负责审核并签字。

2.2 防疫专项护理技能考核

采用情景案例考核，包括穿脱防护用品（N95 口罩、外科口罩、隔离衣、防护服、护目镜、面屏等）、鼻咽拭子采样。自行设计临床防疫能力考核项目，包括临床防疫思维能力、防疫专业知识应用能力、人际沟通能力、团队合作能力。考核小组由护理师资团队在培训前后对护士进行一对一考核，每组考官2 名，每人进行独立评分，采用百分制计分，成绩结果为2 名老师给出的平均分，考核合格分为80 分。

2.3 统计学处理

采用Excel 软件进行资料录入，SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以频数和百分比（%）表示。计量资料以±s描述，组间比较采用配对样本秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 新入职护士防疫专项培训前后理论考核、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样成绩比较

新入职护士防疫专项培训后理论考核成绩、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样操作成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 141 名新入职护士防疫专项培训前后理论考核、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样成绩比较（分，± s）

表2 141 名新入职护士防疫专项培训前后理论考核、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样成绩比较（分，± s）

时间培训前培训后Z 值P 值理论考核82.80 ± 3.76 92.00 ± 2.81−10.446<0.001穿脱防护用品77.17 ± 2.17 90.09 ± 2.02−10.359<0.001鼻咽拭子采样81.70 ± 2.14 91.93 ± 1.30−10.366<0.001

3.2 新入职护士防疫专项培训前后临床防疫能力各维度得分比较

新入职护士防疫专项培训后临床防疫能力各维度得分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 141 名新入职护士防疫专项培训前后临床防疫能力各维度得分比较（分，± s）

表3 141 名新入职护士防疫专项培训前后临床防疫能力各维度得分比较（分，± s）

项目临床防疫思维能力防疫知识应用能力人际沟通能力团队合作能力培训前72.74 ± 3.13 71.37 ± 2.60 82.14 ± 1.82 77.19 ± 2.61培训后86.80 ± 0.97 86.23 ± 1.81 92.06 ± 1.23 92.25 ± 1.24 Z 值−10.345−10.364−10.374−10.399 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

4 讨论

4.1 CDIO 教学模式提高了新入职护士防疫专项知识和技能

CDIO 教学模式整合了案例教学法、现场演示法、情景模拟法和多媒体教学等多种方法，寓教于学，激发学生内在动力，促进学生主动参与学习。本研究结果显示，应用CDIO教学模式后新入职护士防疫理论成绩、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样技能水平明显高于培训前，说明CDIO 教学模式可提高新入职护士防疫相关理论知识和技能的掌握率，与张丹丹等［7］的相关研究结果一致。CDIO 作为一种新的教育培训模式，打破了医院感染防控培训的常规模式，将医院感染防控与临床思维相结合，运用“做中学”的理论和“项目学习”的教学方法，能够让新入职护士主动将防疫理论和临床情景结合起来，采取小组协作的方式，由指导老师开展培训与指导。有文献报道，护理管理者已成功将CDIO 工程教育模式运用于儿科和手术室新入职护士培训中［8-9］。新入职护士在高风险的临床一线工作，提高其防疫知识和技能，需要采取科学的教学模式［10-11］。海军军医大学第一附属医院护理部借鉴CDIO 教学模式的特点，以新入职护士为中心，围绕新冠肺炎疾病护理，调查新入职护士防疫知识的掌握情况和培训需求以及病区对新入职护士防疫能力的要求，汇总并形成新入职护士防疫知识和技能清单，开展防疫专项培训。培训后，新入职护士的防疫理论知识、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样技能显著提升，满足了疫情防控对临床护理工作的新要求，在护士护理好患者的同时做好自我防护。

4.2 CDIO 教学模式提升了护理人员防疫综合实践能力

本研究基于CDIO 教学模式，通过组建新入职护士防疫专项培训师资团队，根据临床新型冠状病毒肺炎典型案例，编写情景模拟脚本，选拔14 名具备新冠肺炎抗疫实战经验的护士长为指导老师，新入职护士分组（10 人/组）查阅相关文献和资料并讨论，小组成员相互协调配合，完成情景模拟演练。研究结果显示，应用CDIO 教学模式后新入职护士综合实践能力各维度得分显著提高，与王蓓等［12］的研究结果一致。在CDIO 教学模式的项目构思、项目设计、项目实施和项目运作的4 个阶段专项培训中，精心设计的防疫情景演练案例，将防疫清单中的知识和技能有机结合起来，让新入职护士进行角色扮演，使新入职护士在“思中学、学中做、做中思”，帮助新入职护士从“学会”转变为“会学”，主动参与案例讨论，激发其内在学习动力，加深新入职护士对临床防疫工作环境的感知，提升了临床防疫的思维能力、防疫知识的应用能力、团队合作和人际沟通能力。

5 小结

综上所述，将CDIO 模式应用于新入职护士防疫专项培训教学中，不仅可提高新入职护士防疫相关理论知识、穿脱防护用品和鼻咽拭子采样的技能，同时让新入职护士尽快适应当前护理形势，全面提升其防疫综合护理能力。但是，如何将CDIO 模式持续应用于护士的在职防疫培训中，还需要进一步深入探索和实践。