认识肺结节

薛梅

肺结节一般是在体检中发现较多，平时无任何症状表现，易被忽视。其实，有些肺结节存在癌变的可能。所以，大家应了解肺结节的相关知识，主动防治，以维护身体健康。

什么是肺结节

在临床上，肺结节被定义成肺部影像上各种大小、边界分布清晰或者清模糊、直径≤3 ㎝的局灶性圆形致密影。当前，临床上针对肺结节疾病的分类主要采用如下3种方式：

（1）按照数量进行分类：孤立性肺结节，即为单个病灶；多发性肺结节，即病灶数量≥2个。（2）按照病灶大小进行分类：微小结节，直径＜5mm；小结节，直径范围是5～10 mm；肺结节，直径≤30 mm。（3）按照密度进行分类：可以分成实性结节、亚实性肺结节（磨玻璃结节与部分实性结节构成）、非实性结节（也称磨玻璃结节）。

肺结节的病因

疾病因素

良性病变

（1）肺结核球。CT影像上经常表现出软组织密度结节，边界光整或者有轻度不规则，密度呈均匀或不均，经常会观察到钙化与卫星灶。（2）肺曲菌病。通过X线检查能够观察到圆形或卵圆形的均匀不透明区域，CT图像上出现的典型征象是新月形的空气环绕一团致密性结节影；在空洞中，结节影经常随体位改变而发生移动。（3）肺炎性假瘤。患者通常存在炎症病史，CT影像的病灶经常表现出圆形或类圆形，密度通常相对较均匀，很少会观察到坏死组织，大部分边界清晰度较高。但是，同样存在着局部坏死的问题，在CT扫描过程中边缘清晰可见，增强扫描后清晰度会进一步增加，表现出典型的钙化与脂肪密度征象。（4）细菌性肺脓肿。通过CT检查能够较快速发现两肺下叶背段或下叶基底段是病变集中发生的位置，经常呈现出类圆形厚壁脓腔，腔中可能存在着液体平面，周围肺组织可能会出现不同程度的炎症表现。（5）良性肿瘤。包括纤维瘤、肺错构瘤等疾病，通过CT检查能观察到边界光滑、整齐的结节或肿块性病变。错构瘤的影像学征象更具特异性，在CT片上观察到爆米花样钙化或脂肪密度就可以确诊。

恶性病变

（1）肺腺癌：胸部CT检查能够探查到特殊位置形成了病灶。（2）细支气管肺泡癌：CT片上经常呈圆形、椭圆形或者无规则结节影。（3）转移性恶性肿瘤：主要有乳腺癌、肝癌、结肠癌等，当进展至肺部以上时，会形成继发性病灶，CT片上呈现出肺内多发结节，极少数是单发，大部分边界光滑平整。（4）肺癌：CT影像学检查通常会呈现出无规则的分叶、放射樣毛刺、偏心性厚壁空洞、胸膜凹陷征、支气管截断征等诸多表征。

环境因素

如果个体工作长时间暴露在石棉、氯乙烯、氡等含量较高的环境下，以上物质可能经鼻、口腔逐渐被吸入到肺组织内并不断积累，产生一定炎症反应，以包裹化或生成肉芽肿的方式最终形成肺结节的样态。

生活方式

吸烟（包括吸二手烟）、生活在空气污染较为严重的环境当中，个体发生肺结节的风险会明显高于常人。

肺结节的检查内容及方法

查体

主要是通过肺部听诊、叩诊与浅表淋巴结检查进行。如果触诊浅表淋巴结时发觉锁骨上淋巴结明显长大，则可建议患者行穿刺活检，这是临床鉴别诊断结节良、恶性的可靠手段。

实验室检查

（1）血常规、C反应蛋白、痰培养等，能协助医生尽早明确患者肺组织感染性病变情况。

（2）肿瘤标志物检查。如组合肺癌生物标志检测， 包括胃泌素释放肽前体、癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原等，有助于提升早期肺癌的诊断率。

（3）影像学检查。胸部X线片：尽管既往国内外均有报道称，X线能辅助提升肺癌的检出率，但不能显现出大部分＜1 cm的结节，因此不建议将其作为肺结节临床的常规评估手段。胸部CT：这是当前临床公认的诊断肺部疾病可靠度、敏感性最强的影像学检查手段。常规CT平扫有敏感性高、特异度偏低的特征，适用于筛查高危人群；通过CT增强扫描，能够较为清晰地呈现出肺部结节的基本样态，结节边界部分的细微结构，能够协助临床医生分析检测所得的数据，合理判断出肺结节的密度、边界、钙化灶与周围组织相关性等，进而更加客观、精准地评估肺结节的基本性质。

肺结节治疗及预防方法

治疗方法

对于有明确病因的良性肺结节，要对因治疗，如肺结核要采用抗结核药物治疗、真菌感染者行抗真菌治疗；针对恶性肺部结节患者，可考虑采用外科手术切除治疗；对无法耐受手术或恶性结节出现远处转移的患者，建议接受射频治疗或放化疗方案；对于病因及性质不明的肺结节，经专科医生诊断作为观察的患者，应定期随访。

肺癌

（1）手术疗法。切除术是首选治疗方法，切除下的组织要及时进行病理学检查，以判断疾病分型，明确分期，对后期治疗提供科学指导。（2）放化疗：对于确诊时已经发生了胸外转移，局限性晚期无法切除肿瘤或切除后局部远处复发，或主观上有强烈放、化疗需求的患者，可以采用放化疗方案。（3）射频消融：心肺功能差、无法耐受手术者，可尝试进行射频消融治疗，应结合临床试验结果验证具体治疗效果。

肺错构瘤

以手术治疗为主，肺叶的边缘处是结节集中发生的位置，存在包膜，大部分患者通常不会出现显著症状。当自身条件允许，没有显著手术禁忌时，建议进行局部肺切除。楔形切除及肺段切除是常用的治疗手段。

结核球

（1）药物疗法。可运用抗结核药物对原发病进行治疗；（2）手术疗法。经内科保守治疗无效者，建议接受手术切除结节病灶。

肺脓肿

（1）药物疗法。早期为患者应用敏感抗生素，对肺部化脓性感染消散、吸收过程能起到一定的促进作用。（2）手术疗法。对脓肿腔已经形成且腔中含有一定量脓液的患者，要及时进行脓腔穿刺引流手术或胸部开窗引流手术；如果经检查发现脓腔相对较大，很难自行消除时，可通过手术切除已发生病理改变的肺叶组织。

预防方法

饮食方面

日常饮食上要做到营养均衡，多进食新鲜果蔬等维生素含量较高的食物；适度限制奶及奶制品的饮用量，尽可能少吃肥肉、油煎食物等；避免进食过冷、刺激性较大、辛辣的食物；戒烟酒。

生活习惯

吸烟者要主动戒烟，非吸烟者要避免吸二手烟；出门时一定要佩戴口罩，室内定时使用净化器；适当参与锻炼，增强机体免疫力；保持心情愉悦。