肺癌化疗患者静脉血栓栓塞症危险因素及预防措施分析

王 贺 邹其云 郭亚杰

肺癌作为临床常见的呼吸系统恶性肿瘤,死亡率高,预后较差。目前临床治疗肺癌的方法包括放疗及化疗,能够缓解患者临床症状,延长生存周期[1-2]。化疗期间受药物等多种因素影响,肺癌患者极易并发静脉血栓栓塞症(VTE),不仅会延长住院时间,还会影响患者预后[3-4]。因此,及早掌握肺癌化疗患者发生VTE的危险因素,并施以针对性预防干预措施,对于减少VTE的发生、改善患者预后具有重要意义。基于此,本研究回顾性分析85例肺癌患者的临床资料,分析其发生VTE的危险因素,以此为临床制定预防措施提供依据。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年4月至2021年4月本院呼吸内科收治的85例肺癌患者的临床资料,研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:原发性肺癌;行化疗治疗;均行下肢静脉超声检查;患者知情同意。排除标准:肺转移癌;重要脏器功能严重不全者;存有精神疾患者;存有其他血液系统病症者;依从性较差者。

1.2 方法

收集所有患者年龄、性别、体重指数、冠心病、住院时间、吸烟史、高血压、饮酒史、是否合并胸腔积液等一般资料,并记录患者的WBC、D-D、下肢肌间静脉超声等实验室检查结果。VTE诊断标准:伴有皮肤温度升高、皮肤颜色发红、肿胀、疼痛等症状;造影X线片显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损;静脉主干不显影、远侧静脉有扩张、四周有丰富的侧支静脉。

1.3 观察指标

分析肺癌化疗患者发生VTE的危险因素与其相关预防措施。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据,计数资料“n(%)”表达,χ2检验;多因素使用Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VTE发生情况

85例肺癌化疗患者并发VTE的有42例,占比为49.41%(42/85)。

2.2 肺癌化疗患者发生VTE的单因素分析

单因素分析显示:性别、体重指数、有无冠心病、住院时间与肺癌化疗患者发生VTE无关,差异无统计学意义(P>0.05);而WBC异常、年龄、有无吸烟史、高血压、饮酒史、胸腔积液、D-D水平、下肢肌间有无静脉扩张与肺癌化疗患者发生VTE有关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肺癌化疗患者发生VTE的单因素分析(例,%)

2.3 肺癌化疗患者发生VTE的多因素分析

多因素分析显示:WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 肺癌化疗患者发生VTE的多因素分析

3 讨论

VTE为常见并发症,是影响肺癌患者预后的重要因素[5-6]。肺癌患者发生VTE的机制较为复杂,多以患肢不同程度疼痛、皮肤温度升高、呈紫红色等为主要病理学特征,若未施以及时有效的治疗,随着病情进行性发展,会造成患肢部分、完全功能丧失,甚至引起肺栓塞,威胁生命安全[7-8]。

临床应尽早明确肺癌化疗患者发生VTE的危险因素,为临床制定预防干预措施提供指导。本研究结果显示,85例肺癌化疗患者并发VTE的有42例,占比为49.41%(42/85),提示肺癌化疗患者发生VTE占比较大。本研究危险因素分析显示,WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的独立危险因素。分析原因认为:(1)WBC水平异常:WBC水平升高表明机体存有炎症反应,而静脉血栓中凝血、炎症、免疫与纤维蛋白溶解之间有复杂的相互作用关系,故WBC水平异常是VTE的危险因素[9-10]。(2)年龄≥60岁:年龄较大患者多合并有多种基础病症,如糖尿病、高血压等,而以上合并症会导致血液高凝状态,故化疗期间极易并发VTE[11-12]。(3)有吸烟史:长期吸烟会影响肺功能,并会对血管内皮功能造成不同程度的损伤,促使血液呈高凝状态,增加肺癌化疗患者VTE发生风险。(4)高血压:持续高血压会引起血液流速减慢,血液多呈高凝状态,并会导致机体促凝活性细胞因子过量释放,进而造成血流瘀滞,引发VTE[13]。(5)有饮酒史:饮酒会给患者肝功能造成较大损害,而机体内肝素、蛋白质C等生理性抗凝物资均在肝脏合成,除凝血因子Ⅲ来源于组织细胞外,其余凝血因子均存在于新鲜血液内,且多由肝脏合成,故此类患者化疗期间极易出现VTE。(6)胸腔积液:胸腔积液会使患者机体血流变慢,进而造成血流瘀滞,引发VTE。(7)D-D水平异常:D-D多用于临床评估凝血的纤维蛋白溶解阶段,即使在无血栓形成时,肺癌患者机体中D-D水平仍能够反映血栓前状态,故其为VTE的主要影响因素之一,且D-D水平还与栓塞面积大小与部位联系密切,D-D水平较高则VTE发生风险较高[14]。(8)下肢肌间静脉扩张:由于下肢肌间静脉分支较多,静脉管径细小,且管壁薄弱,血流速度较慢,加之其四周无深筋膜等坚硬组织,故极易形成VTE。

针对上述因素,临床可采取以下干预措施:(1)基础护理:为患者营造安静、舒适的病房环境,做好疼痛干预、饮食干预等,以促进恢复,缩短卧床时间。(2)心理干预:与患者建立有效沟通,了解其心理状态,并施以针对性的心理疏导,以减轻患者心理压力及负面情绪,提高护理依从性[15]。(3)专业护理:做好血压、D-D等监测,辅以针对性降压治疗,并指导进行适当功能锻炼,以改善血液循环,预防VTE发生。(4)需密切关注患者咳嗽、呼吸困难等临床症状,防止肺栓塞的发生。

综上所述,WBC水平异常、年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压、有饮酒史、有胸腔积液、D-D水平异常、下肢肌间静脉扩张是肺癌化疗患者发生VTE的独立危险因素,临床医师需对上述危险因素保持警惕,并按患者自身状况行早期护理,以减少VTE发生,延长患者生存周期。