你以为的“老花眼”，可能是患上了“黄斑前膜”

2023-09-05姜亚萍

祝您健康 2023年9期

姜亚萍

冯叔叔是个典型的“麻将发烧友”，退休后更是“如鱼得水”，几乎每天都要给自己安排一场才能尽兴。玩得多了，冯叔叔的牌技也越发纯熟，平均每天都能“小赢”几把。不过，怪事从几周前开始了。原本每天都能“小赢”几回，或者说不会输得太惨的冯叔叔，竟然接连输牌，更奇怪的是，一向牌品很好的冯叔叔竟然老被朋友说他“诈和”。好几次，冯叔叔明明看到自己和了，把牌面一摊，大家看向冯叔叔的牌时连连咋舌，说他“诈和”。原来，被冯叔叔看成能和的“二条”其实是“四条”。在“麻友”纠正以后，冯叔叔还揉揉眼睛，再睁大眼睛看，这不就是“二条”吗？朋友们起哄：“老冯啊，这明明就是‘四条，你这要不是装的，就是眼睛出问题了……”

“麻友”的一句玩笑话引起了冯叔叔的重视：“难道我真是眼睛出问题了？”冯叔叔还注意到，自己看其他的东西似乎也有些不对劲，比如看报纸时，老是看串行，有时候还觉得家里门窗也是歪歪扭扭的。

在家人的陪同下，冯叔叔来到了医院眼科，一进门就告诉医生：“医生，您快帮我看看，我这是不是老花眼加重了，是不是得重新配老花镜了？”在为冯叔叔做了详细的眼科专科检查后，医生告诉冯叔叔，他的确视力下降了，但不是老花眼，而是“黄斑部视网膜前膜（以下简称“黄斑前膜”）”。面对这个病名，冯叔叔有些蒙。这是什么病？要动手术吗，还是点点眼药水就好了呢？

〇黄斑受损，感光功能会下降

临床上，像冯叔叔这样把“黄斑前膜”误以为是老花眼的老年人非常多。许多老年人一旦出现眼发花，第一想到的总是老花眼，希望通过配老花镜解决问题。但实际上，随着我们年龄的增加、身体机能的下降，大多数人或早或晚都会出现视力下降、看东西模糊的情况，而老花眼只是其中的一种常见眼病。就比如冯叔叔被确诊的“黄斑前膜”，其临床表现就与老花眼的症状极其相似，所以也很容易被混淆。

要想了解“黄斑前膜”，就必须先知道什么是“黄斑”。“黄斑”其实是我们眼部的一个正常结构，位于眼睛的视网膜中央，因该区域含有丰富的黄色素而得名。这一部分主要与精细视觉及色觉等视功能有关。黄斑是视网膜上分辨能力最强的区域，也是视力最敏感的区域，是眼睛重要成像部分。黄斑一旦受损，感光功能会下降，主要症状包括视力下降、视物扭曲且色彩改变，严重时眼前会出现遮挡感。

其实生活中也有一个简单的小方法可以帮助我们自测、粗粗判断自己的黄斑是否发生病变。老年人在家可以试着交替把两只眼睛闭起来，看看两只眼的视觉是不是一样的，这样能及时发现黄斑病变最常出现的视物模糊、变形、眼前暗影等症状。也可以用一张方格纸放于眼前，观察方格中的横竖线如果发生变形、扭曲、遮挡都提示黄斑出现问题。

〇黄斑前膜可以分为原发性和继发性

所谓“黄斑前膜”，简单来说，就是在视网膜黄斑区内界膜表面长了一层纤维膜。那么，黄斑为什么会长膜？临床上，黄斑前膜可以分为原发性和继发性。

1.原发性黄斑前膜

也就是没有什么特别原因引起的，通常认为可能与玻璃体后脱离后，皮质残留在黄斑区表面有关，常见于老年人。

2.继发性黄斑前膜

通常继发于葡萄膜炎、外伤、视网膜血管病变、视网膜脱离等内眼手术术后，白内障手术发生并发症也可能诱发黄斑前膜。主要是因为这些手术或外伤在创伤愈合的过程中，引起纤维组织增生，形成了前膜。

〇黄斑前膜会遮挡、会收缩

无论是原发性还是继发性的，这种“不请自来”的“膜”，危害都不容小觑。黄斑前膜的发展一般会经历3个阶段。

1. 疾病早期

这时期的薄膜呈现透明状，患者大多感觉不到有任何异常，但可以在眼科检查中发现。

2. 疾病中期

薄膜开始收缩变皱，视力也会有所下降，看东西时可见影像扭曲，尤其看直线时比较明显。

3. 疾病晚期

薄膜增厚并变得不再透明，呈现出灰白色。不断收缩的膜会牵引、拉长甚至扭曲视网膜上的血管，出现黄斑水肿，甚至黄斑裂孔，严重影响视力。

简单来说，黄斑前膜刚开始的时候比较薄，并且透明，没有明显的表现和症状，患者也不会有所感知。但随着前膜逐渐增厚，逐漸变得不那么透明了，就会遮挡黄斑中心，引起视力下降。当然，黄斑前膜的危害不仅仅是遮挡黄斑区域，还具有收缩性，而这种收缩产生的牵拉力可能会引起黄斑区组织水肿，使得黄斑区视网膜产生皱褶。若不及时对这种情况进行治疗，则会出现视力下降、视物色暗，甚至视物变形，严重者还会黄斑裂孔，最后视网膜脱离，基本没有视力。因此，黄斑前膜比老花更严重，会致视物变形，而老花眼仅仅是看近模糊，一般无此症状。

〇黄斑前膜手术时机别太晚

怎样避免黄斑前膜出现晚期严重症状？早发现、早诊断、早治疗是关键。中老年人平时要多关注自己的眼睛，注意自己看东西有没有变化，如果出现看东西模糊、中心视力明显下降，看东西颜色变暗、重影、变形等症状，需要及时到医院就诊，寻求眼科专科医师的帮助，做一些必要的专科检查。针对黄斑前膜等眼底疾病，视力检查、眼底镜检查、光学相干断层扫描、眼底彩照等检查，以及眼底血管造影检查等是必不可少的。

那么，一旦被确诊黄斑前膜又该怎么办呢？遗憾的是，目前尚无针对黄斑前膜的特效治疗药物。一般来说，如果患者只有轻度视力下降（矫正视力超过0.7）或看东西变形等问题，并且病情比较稳定，可以先暂时观察、定期随访；如果患者已经出现视力较差（矫正视力低于0.5）或视力进行性下降，并且有看东西变形、重影、扭曲等问题，或者是黄斑前膜合并白内障，那么可以考虑进行手术治疗。比如，可以借助微创玻璃体切除手术，对黄斑前膜进行染色便于纤维膜的分辨，再行黄斑前膜剥离术，将这层膜撕除，目的在于阻止前膜对黄斑的进一步损害。

虽然大部分患者的视物变形症状可在手术后得到改善，视力可以有不同程度的提升，但不可否认的是，黄斑前膜术后仍有复发的可能，且黄斑前膜术后视力恢复期较长，一般要半年以上。一般来说，术前视力越好，术后视力恢复越佳。专家还提到，随着手术设备的升级及手术技术的不断更新，目前行业内的普遍观点是黄斑前膜手术时机应该提早，等到黄斑前膜发展到晚期、黄斑结构长期紊乱时再手术就太晚了，那时候即使成功实施前膜剥除手术，视力恢复也可能不太理想。