DRG 付费体系下医院成本核算探索

马玉洁 聊城市人民医院

引言

目前，随着我国社会经济的高速发展，国民的生活质量显著提升，人们越来越关注自身的健康问题，从而带动了我国医疗行业的改革。由于医院具有公益性的特点，要想从根本上提升医院的经济效益，就必须提升医院的医疗质量和服务水平，同时加强对财务管理并提高成本核算工作的重视程度，提升医院成本核算水平。在DRG 付费体系下，当前医院成本核算过程中还存在一部分问题，所以相关人员应该从实际出发，做好成本核算工作的优化工作，紧跟时代发展的步伐，为医院的持续发展提供保障。

一、DRG付费模式应用的背景和重要性意义

（一）DRG 付费模式应用的背景

随着我国医疗改革的不断深入，为了使患者就医就诊更加便利，传统的药品消耗加成成本核算模式逐渐被取代，而以DRG为主的医保付费方式的使用范围越来越广泛，逐渐形成了完整的DRG 付费体系。一般情况下，医院内部的成本核算体系基本可以分为科室成本核算、病种成本核算、医疗服务项目成本核算、床日及诊次成本核算四方面。结合现状来讲，由于大部分医院内部没有建立完善的信息处理平台，且信息管理的水平偏低，导致成本核算工作以科室成本核算为核算重点，其他类型的成本核算工作没有落实到位，所以导致医院内部成本项目核算的准确性与有效性不足，无法为医院管理者的后续决策提供有效参考，对医院的长远发展造成阻碍。

（二）DRG 付费模式应用的重要性分析

所谓的DRG 付费模式是一种科学化的新型医保付费模式，其主要原理就是对临床上医疗资源消耗量类似的病历进行分组，同时确保同一组别内的患者缴纳的医疗费用一致。应用DRG 付费模式，不仅能够提升医院成本核算与管理的效率，加大对医院临床医疗行为的监管力度，还能有效节约医院的运营成本，实现医院经济效益最大化。与此同时，DRG 付费模式作为医疗改革后推出的新型模式，能够有效控制医疗费用不合理增长的情况，全面提升医疗资源的使用效果，降低患者就医的支出，既能保证医院的健康发展，还能够为大众就医就诊提供支持。除此之外，DRG 付费模式在医院成本核算过程中的应用，还能够将传统的粗放式成本管理模式转变为精细化成本管理模式，进一步提高医院的管理水平，有效节约医疗卫生资源，全面提升医院的综合实力和医疗服务质量。

二、DRG付费体系对医院成本核算的具体影响

（一）对医院成本管理方面的影响

在医院内部应用DRG 付费体系，会对医院的成本管理工作造成一系列影响。在DRG 付费体系下，能够实现对医院内部的医疗费用总额的合理控制，提升成本管理工作的科学性与有效性，及时发现医院成本管理过程中存在的缺陷，并制定科学的优化措施，进而提升医院内部的成本管理水平。与此同时，DRG付费体系还会加强对医护人员的监督与管理，使临床医疗行为更加规范化，避免出现过度检查、过量用药等不良行为，从整体上降低了医院的运营成本，在保障医院的经济效益的基础上，提高医院的医疗服务水平。对医院来说，要想充分发挥DRG 付费体系的作用，提高DRG 付费模式的使用效果，必须结合实际需求优化与完善医院的成本控制制度，提高对医疗安全的重视程度，在医疗过程中要节约医疗物品的使用量，为DRG 付费模式的全面应用做好准备工作。

（二）对医院收入管理方面的影响

在医疗体制深入改革的时代背景下，DRG 付费体系的应用已经成为医院升级与发展的重要工作。通过应用DRG 付费体系，能够改革与升级医院的支付方式，不仅能够保障医院的医疗服务质量，还能够提高医院付费制度的科学性与实用性。在传统收费模式的应用过程中，在开展收费工作时，医护人员会对患者疾病的严重程度、疾病特点以及诊疗方式等方面进行全面分析，并结合实际情况确定出患者的最终医疗费用。而此类模式会导致医院的治疗成本相对较高，且医疗费用不合理的问题显著。在DRG付费体系下，当患者进入医院后，医院首先会对进入医院的患者进行全方位分析，结合疾病类型以及医疗资源消耗量进行分组，并针对不同的小组制定出科学、合理的收费标准，既能有效避免医疗资源的浪费，还能提高患者对医院收费方式的认可度。也就是说，DRG 付费体系的应用不仅能够对医院内部的收入管理工作起激励作用，还能够提高对收入管理工作的约束力，全面提升医院收入管理的工作质量。除此之外，医院内部实施DRG 付费模式，还能够提高医院内部的诊疗方式，在确保医疗救治效果的基础上，最大程度上缩短患者的住院时间，降低患者的医疗费用，杜绝出现乱收费的情况。值得注意的是，在DRG 付费体系模式的应用下，会对医院药品收入以及检查收入总量造成影响，所以医院必须结合实际需求优化与升级成本管理方式，提升医院的经济效益。

（三）对医院成本运营方面的影响

与传统付费模式不同的是，DRG 付费模式主要是从患者本身的病情状况进行划分，所以医院需要结合实际情况对不同组别进行打包付费。由于DRG 付费模式相对比较复杂，且计算量较大，就会增加医院内成本核算人员的工作压力。在DRG 付费体系下，医院为全面提升其成本核算水平，就需要加强对成本核算的人力、物力投入，在一定程度上增加医院运营成本，而资金收入相对减少，对医院的正常运营造成阻碍。结合现状来看，医院在应用DRG 付费模式的过程中，仍然存在不足与缺陷，所以医院需要加强对成本管理工作的重视，明确成本核算的目标和主要工作内容，全面提升医院内部的管理水平。

三、DRG付费体系下医院成本核算现状分析

（一）对医院运营绩效不够重视

现如今，随着我国医疗体制改革的不断深入，医院内部的成本预算体制也发生了相应的转变，DRG 付费模式的应用范围越来越广泛。医院运营绩效作为成本管理中的重要组成部分，运营绩效的状况对医院发展具有重要的导向作用，所以医院管理者应该加强对运营绩效的重视。从实际情况来看，一部分医院虽然已经实施了DRG 付费体系，但由于对医院运营绩效不够重视，甚至造成了医院绩效降低的状况，无法有效提升医院市场竞争力，对医院的长远发展造成限制。因此，在DRG 付费体系下，医院要想实现稳定发展的目标，就应该优化与完善支付方式，加强对运用绩效的重视，全面提升医院成本管理工作的全面性和科学性。

（二）忽视了医疗资源的成本变动

相关数据表明，在DRG 付费体系下，我国大多数医院一般会使用历史回顾法开展成本核算工作，也就是参考以往的医疗资源费用信息进行成本核算，忽略了医疗资源成本变动的情况，导致成本核算的结果缺乏准确性与有效性。从实际情况来讲，由于我国医疗水平的发展速度比较快，所以临床上使用的药物、医疗物品种类会发生相应的变化，且医疗资源的价格并不是固定的，如果医院成本核算人员没有充分意识到医疗成本的变动，就会造成本核算情况与实际收支情况存在巨大差别的后果，对医院的运营造成负面影响。所以，在DRG 付费体系下，医院在开展成本核算工作时，必须充分考虑到医疗技术和医疗资源的变化，及时更新成本核算的相关数据，从整体上保障成本核算结果的有效性与科学性。

（三）对医疗资源消耗情况的认知不全面

由于DRG 付费体系是医疗体制改革的产物，且DRG 付费模式是一种全新的支付模式，受传统管理理念的限制，医院管理者和科室人员的工作方式比较落后，且成本核算人员对医疗资源消耗的认知不充分，使DRG 付费体系的应用效果难以达到理想状态。我国已经应用DRG 付费体系的医院，一般都是根据病历的医疗平均费用来设置DRG 付费体系成本标准，对医疗资源的耗费量不够重视，在此情况下，难以保证成本标准的科学性和真实性，甚至造成医院运营成本大幅度增加的状况。在医院病例组别内，由于每位患者的病情发展、使用的医疗资源总量以及其他方面会存在差别，如果医院只一味追求医疗费用的平均性，强制使用DRG 付费模式，不仅会造成患者医疗费用增加的后果，还会使医疗资源不必要消耗的问题加剧，对医院的长远发展造成阻碍。

四、DRG 付费体系下医院成本核算的优化措施

（一）建立完善的成本核算框架

对医院来讲，要想在DRG 付费体系下提升医院的成本核算水平，就应该结合实际情况优化与完善成本核算的框架，为核算工作提供制度依据，有效提升医院成本核算的科学性与标准性。首先，医院应该设立专门的成本核算部门，并合理分配相关专业人员，构建高质量的成本管理工作队伍，并由医院管理层人员充当队伍领导，突出医院内成本核算工作的重要性，提高成本核算的工作质量。其次，医院还应该加强财务管理部门与其他科室部门的沟通，成立DRG 管理办公室，明确各科室的成本核算内容，从整体上提升医院成本核算工作的全面性与合理性。最后，医院还应该制定完善的成本管理机制，深入贯彻落实责任制度，明确医院成本管理者的工作内容和具体职责，保障成本核算与管理的质量。除此之外，医院还需要加大对DRG 付费体系下成本核算工作的监管力度，引导科室部门积极参与到医院成本核算工作中来，建立完善的DRG 成本核算框架，为后续成本核算工作的顺利开展提供支持。

（二）加大对医疗资源的管理力度

在医院的实际运营过程中，医疗资源的消耗量是运营费用中十分重要的部分，所以为了合理控制医院的运营成本，节约医疗成本，医院成本管理人员还应该加强对医疗资料的管理。一方面，医院相关部门应该加强对医疗耗材的监督，提升临床医疗行为的规范性与标准性，确保医院内的全体医护人员可以按照相关规定开展医疗活动，选择合适的治疗方式，全面把握与控制医疗费用，有效保障医院的经济收益。另一方面，对医院内部的绩效考核工作来说，医院需要结合实际需求设立DRG 付费成本核算体系，并针对DRG 付费体系召开相关会议，了解科室人员以及财务人员的实际需求，制定明确、科学的成本管理目标，并细化医院内部成本核算与管理的相关内容，制定合理的成本核算目标。除此之外，为了降低DRG 付费体系下医院资源的消耗量，医院还可以对各科室医疗资源的使用情况进行对比，在保证医疗水平的基础上，营造良好的竞争氛围，并对医疗资源消耗量少且绩效高的科室进行表彰，不仅能够为绩效考核工作提供帮助，还能够实现对医疗资源的有效控制，避免出现不必要的资源浪费。

（三）提升医院员工的DRG 成本意识

医院应用DRG 付费体系，对医院的科室和相关部门造成的影响较大，所以，若想保障DRG 付费体系下医院的成本核算的效果，就应该转变医院员工的工作理念，全面提升员工的DRG意识，为DRG 付费体系下成本核算工作的有序进行提供保障。首先，由于DRG 付费模式相对比较复杂，为了从整体上提升医院员工对DRG 付费模式的认知，医院应该加强对DRG 付费体系的宣传，帮助医院职工全方位了解DRG 付费模式的使用方式以及相关规则，为DRG 付费体系的建立与应用奠定基础。其次，为了提高DRG 付费模式下成本管理的水平，医院还应该针对相关财务人员召开培训会和教育讲座，提高财务人员的专业能力，同时加强对成本核算过程的监督与管理，确保相关财务人员能够熟练应用DRG 付费模式，充分发挥DRG 付费模式的价值和优势，全面提高医院成本管理水平。最后，为了提高DRG 付费体系的使用效果，医院还应该优化与升级传统的成本核算体系，解除传统核算模式的限制，促进医院DRG 付费模式的深入改革。

（四）提高医院的信息化建设水平

在科学技术高速发展的新时代下，医院要想切实保障DRG付费模式的应用效果，还应该加强对信息化的建设，从整体上提升医院的信息化管理水平。一方面，医院需要引入一批专业的技术人员，优化与完善医院的信息系统，保障信息交互平台的有效性与实用性。在传统病历系统的管理模式下，一般以纸质病历作为记录信息的载体，往往存在信息记录不全面或记录重复的情况，由于成本核算的工作量较大，纸质病历查询起来比较复杂，会导致医院成本核算的工作质量和效率较差，对医院的发展造成阻碍。因此，为解除传统信息资源管理方式的限制，医院需要建立完善的电子病历系统，实现医院内部的信息共享，不仅能够提高医院信息资源的利用率，还能为成本管理工作收集与整合信息提供便利。另一方面，为提高DRG 付费体系下成本核算数据的全面性，医院还应该积极引用先进的HRP 系统或HIS 系统，建立医院内部的信息共享平台，提高医院导入数据的效率，为各科室之间建立有效的沟通渠道，保障医院成本核算结果的准确性，为DRG 付费体系的应用奠定基础。

结语

总而言之，在医疗体制改革的新时代下，传统的医疗模式已经难以满足医院发展的需求，因此，医院应该在DRG 付费模式下建立完善的成本核算体系。从实际情况来看，DRG 付费体系的应用对医院的成本管理以及收入管理有较大的影响，所以医院应该加强对DRG 付费体系的重视，明确DRG 付费体系的使用方式，并建立完善的成本核算框架，加大信息化建设力度，及时发现并解决成本核算过程中存在的问题，全面提升医院成本核算的水平，推动医院的健康发展。