DRGs 付费下公立医院绩效考核管理分析

刘怡 惠州市第二人民医院

引言

由于医院在不断改革，DRGs 医保付费体系被正式使用，这对公立医院绩效管理体系以及运营模式造成一定的影响，因此，对医院绩效管理工具的使用提出了更大的需求，绩效管理模式进行不断的优化和改革成为必然。

一、DRGs概念

DRGs 的中文简称为诊断相关分类，而这项内容，它是依据病人的年龄、住院情况、手术、疾病情况等，合并症与并发症以及转归等因素将病人分入500 ～600 个诊断相关组，继而决定给医院多少补偿，此项方式被世界认为先进的付款方式之一。其实，DRGs 刚开始时主要用于医疗保险方面的付费，但随着世界的广泛使用，对其进行不断的优化和完善，现阶段在医院考核方面以及核算等方面也得到广泛的使用。就在2018 年，我国医疗保障局颁布了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，正是这项通知的颁布，才让DRGs 正式开展付费试点，并从各省中选择1 个或者2 个城市进行试点，为DRGs 在国内开展奠定了坚实的基础。

二、DRGs在付费方面对公立医院绩效考核管理的优势

在医保支付方式变革中，DRGs 是全面细致管理的标志，对公立医院的服务绩效评价涉及能力（DRGs 数量、总权重数、CMI值）、效率（费用、时间消耗指数）、安全（低风险组死亡率）等维度，其实DRGs 本身就是一个全面细致的医疗管理工具，可以成为公立医院在绩效考核评价中一种有效的手段，以此保障医院工作质量以及效率明显提升。其优势主要体现在以下几个方面。

（一）有利于提高公立医院绩效考核与管理的公平性

在公立医院中，传统的收支结余绩效分配中，其基本公式就是收入减去支出再乘以分配的系数，继而等于绩效分配的金额，而这种模式从20 世纪80 年代中期开始使用，对解决看病困难，提高工作人员的工作效率、积极性以及经济效益来说有很大的影响，但是这种方式并不能将医疗技术以及质量价值等医疗方面的特点慢慢显露出来，比如成本核算不够准确，提取比例没有依据等。而DRGs 方式的使用，与传统收支结余方法相比，有了很大的提高，将医院工作人员的工作数量、服务质量等考虑进去，采用更加科学合理的方法对绩效进行评价，并在绩效评价中展现出医护人员的风险性和技术含金量，在很大程度上，保障了公立医院绩效考核管理的公平性。除此之外，DRGs 在付费条件下，医院应投入更多的关注在医疗效率与质量方面，提高患者对医院服务的满意程度，有利于减轻医院与患者之间矛盾关系。此外，医院方面也应根据自身实际发展情况，对特殊岗位超量工作量给予一定的奖励，才能有效调动医院员工的积极性。

（二）有利于提高公立医院公益性，引导医疗活动更加标准化

在传统的收支结余方法中，有些医院为了提高自身的经济收益，可能会将重点放在经济方面，致使医院医护人员出现过度医疗，这给医院带来收入的同时，还导致医院出现营利性趋势，与公益性质并不匹配，也会导致患者进行多种不必要的检查，从多做检查多治疗的方向慢慢转化成患者看不起病、付不起医疗费等情况。而DRGs 付费方式实施后，将病种进行适当分组以及定额支付，让医疗活动更加规范标准，医院不再注重经济收益，而是将重点放在医疗服务质量方面，主动控制医疗成本，减少患者的住院天数，从而减少不必要成本的流失。

三、DRGs付费下公立医院绩效考核体系的建立

（一）组织管理体系方面的建立

在公立医院中，绩效管理考核是一项比较全面系统的工作，它需要各个部门各个人员共同参与。而多学科综合合疗模式是指医院内外部各领域的专家对同一病例进行综合讨论或诊断，将各个专家的意见进行统一整理，进而形成最好的治疗方案。此外，公立医院可以根据多参照多学科综合合疗模式，建立由专业人员组成的部门绩效考核领导小组，下面建立绩效管理办公室，以此将各个部门职责与能力充分发挥出来，实现多部门共同合作、共同处理。除此之外，绩效考核领导小组还应对绩效考核工作进行管理，制定科学合理的目标。当绩效管理办公室进行组织活动建设时，负责绩效考核体系的实施，各个部门在各自范围内将工作进行落实，专家咨询组也可以根据各部门绩效管理工作提出修改意见。

（二）建立沟通反馈体制

1.选择合适的沟通对象

在沟通体制建立时，沟通对象可包括以下两个。

其一，医院中各个部门人员。在医院中，绩效管理可以包含各个部门以及各个部门人员，通过科学合理的沟通将各个部门以及员工的情况进行掌握，并对各个部门以及员工绩效方面进行科学有效的评价。而各个部门以及部门人员对于自身的情况也能及时了解，找出自身在哪些方面存在不足，从而提高自身的整体水平和能力，也使医院更好更稳定地发展。

其二，医院业务主管部门。在这一部门中，主要包括物价和医保方面，而DRGs 主要针对医保部门，因此，医院方面应向医保部门进行定期了解，了解相关政策信息，将医保政策中所存在的问题进行及时有效的解决。而物价部门大都决定医院各项业务的使用标准，因此，医院应与物价部门进行良好的沟通，以此让费用支付方面更加标准规范。

2.沟通方面

在医院中，沟通一直贯穿在各个部门各个环节中，而沟通与绩效考核管理也是息息相关的。因此，在进行绩效考核时，工作人员应在医院内部开展适当活动，比如宣传教育工作，让各个部门了解DRGs 的概念以及工作的内容等，并使员工参与到绩效考核中，对绩效考核的目标以及各种内容进行不断的优化。此外，在DRGs 中应考虑员工的意见，比如DRGs 病种、成本项目。除此之外，在进行绩效考核中，医院人员应与被考核人员进行细致全面的沟通，将绩效考核中所存在的问题和隐患进行一定的了解，比如KPI 指标是否标准等。当绩效考核开展后，要将考核结果及时有效地反馈给考核人员，以此让考核人员了解自身存在的不足，并从中进行适当修改和优化，从而调动医院人员的积极性，促进医院稳定良好地发展。

（三）建立信息支撑体系

在公立医院中，绩效考核管理与信息技术存在很大的联系。在DRGs 付费下，医院绩效考核管理信息系统主要包括医保监控、成本核算、薪资核算等模块，而这些模块可以将信息更好地进行共享与交流。

四、DRGs在医院绩效考核管理使用中所存在的不足之处

（一）病案首页信息的质量有待提升

在DRGs 付费中，其数据大都来自患者病案首页，但从现阶段来看，病案首页信息仍存在很大的问题和隐患，这将导致DRGs 在公立医院中的价值无法有效发挥出来。病案首页的信息质量很大方面容易影响后期DRGs 的使用等，尽管各个医院已经开始不断培训，也提出了很大的需求，但仍存在很大的问题，比如，主体诊断选择不够准确。

（二）DRGs 体系有待提升

1.医疗体系中DRGs 核算制度并不全面

现阶段，我国很多医院都没有建立相应的DRGs 体系，也不能从根源上了解到病例数据本身，不能保障其自身的精确性。就现阶段来看，医院平均费用以及定价等信息都会对指标的计算带来很大的影响，如果不能获得精准有效的信息，那后续工作将无法有序开展，并且会影响最后结果，导致结果不够精准。DRGs的大力使用在标准化程度以及编码技术系统化方面有着很高的需求，由于医院受技术、价格等方面的影响，导致一直没有建立完整有效的体系，如果只是单纯使用成熟体系，那就会出现不适应情况。除此之外，如果DRGs 病种分类不够全面细化，那就无法达到全面细致的需求，进而导致相联系的病种无法有效细致地分类。此外，还有一些医生因为DRGs 控费需求，再加上成本控制方面，导致不能给予细致的检查，与此同时，也给患者造成一定的影响，比如就诊时出现问题，轻则患者投诉医院，重则造成不可挽回的医疗事故。

2.绩效核算制度在使用时适用性不高

在实际工作中，由于DRGs 并不适用于所有诊室，比如重症医学诊室等医院所设置一些特殊诊室的效益评价就不适用，此外，由于国家对重症医学建立方面有很好的扶持，保障其正常有序运转，如果只将内外科病房作为DRGs 绩效考核设置，那么会影响医院其他部门正常运转。除此之外，由于DRGs 数据大都来自患者病案首页中，而重症医学科的患者当病情稳定后，都会转入与之相对应的科室进行治疗，因此病案首页大都在治疗科室，而重症医学科内患者很少有直接出院的，如果单纯统计科室的DRGs，那么就会导致科室实际工作量大大减轻，进而导致绩效在分配方面出现严重的问题。

五、DRGs在绩效管理使用中的优化策略

（一）提高信息的质量

现阶段，医院中病案首页信息质量有待提升，而为了更好地解决此类问题，就需要医院相关部门制定统一合理的准则，将相关信息进行标准化处理，可以从以下几方面进行。

1.医院工作人员应保证在书写时标准工整，具有很好的统一性，并了解其中的内容，防止因工作人员自身意识而造成不必要的影响，除此之外，医院方面还应根据现阶段较为成熟的标准针对更加专业的名词等采取优质的处理方式。

2.医院方面应进行不断的宣传教育，以此保障医院工作人员能意识到病案首页信息的重要性，帮助医院工作人员形成专业合格的素养，进而主动积极参与到书写标准的学习活动中去，提高自身的整体水平和能力。

3.医院方面还应建立有效科学的监督管理部门，并进行定期培训和检查，当有些部门出现书写不标准时，应进行适当惩罚，从根源方面提高病案首页信息的整体质量。此外，相关部门还应有针对地提出很多有效合理的策略，为医院经济收益提供必要的保障。根据DRGs 付费方式来看，还应建立完整有效的收费、价格等相关文件。在现有的基础上对体系进行不断的优化，为参保人员提供更加有效全面的保障，提高工作人员的积极性，以此保障医院长久稳定发展。

（二）将DRGs 体系进行不断的完善和优化

1.医院内部应与DRGs 内容进行有效的融合，以此确定绩效管理方案。此外，公立医院绩效管理部门还应带头工作，开展绩效管理制定工作，将DRGs 的概念、观念、好处等传达给相应部门，并同财务科、信息科等部门进行有效的分析，并根据之前的经验，对先前的绩效考核结果进行细致全面的分析，将重点放在医院本期目标，并针对现阶段的指标采取合理有效的策略。除此之外，管理人员还应将绩效方案传递给医院中各个科室，并进行相关会议，针对方案现阶段情况进行分析和讨论，在此阶段了解员工真实想法，不断优化绩效方案，鞭策员工恪尽职守，并履行相应的责任，提高自身能力和水平的同时，还能保障医院长久稳定发展。

2.将外部DRGs 运行的环境进行不断优化。DRGs 在医院绩效管理方面的大力使用，不仅让医院了解到DRGs 的观念，还能了解DRGs 在绩效管理方面所产生的影响。在这个阶段中，能提高医院医生的服务质量。此外，在对其进行优化时，当DRGs 出现问题和隐患，应结合区域中所存在的相同问题，向同一医疗机构上级部门进行汇报，并给出科学的优化建议。比如医保按DRGs 付费比例方面的优化、病种方面的分类等，以此根据区域整体病种的热点，形成优质的DRGs 运行环境。

（三）提高医院的服务医疗能力和水平

在进行DRGs 付费时，工作人员应考虑各种因素，比如病种的难度。只有医院不断提高自身的能力，才能获得更多的医保补偿。此外，在当前激烈的市场环境中，服务水平和能力已经成为一个标准，也是提高医院整体水平的重要依据。因此，医疗服务能力和水平的提高可以从以下几个方面入手。

1.医疗技术水平是一个医院服务的主要内容。在医院中，医疗技术的价值大都通过医疗服务来进行的，医疗技术水平的能力决定了服务的整体水平。现阶段，医疗新项目、新技术的实施，与优质的医疗服务息息相关，因此，在不断完善和优化医疗技术的同时，还应提高医院的服务能力和水平。

2.在医院中，最重要的就是服务管理体系和服务的各个环节。体系可以规范一个医院的运行，也可以规范一个人的行为，而环节是服务活动中应遵循的道路。将体系和环节进行不断的优化，可以提高服务的能力，还能在很大程度上弥补自身能力的不足。

3.将服务观念进行一定的转变，良好的服务方式可以提高医疗服务能力。因此，将服务观念进行一定的转变，提高医院的服务意识，拓宽服务的内容，比如护理延续服务工作的实施。除此之外，由于医保预付费大都针对住院人员，因此门诊诊疗服务可以为医院提供很大的经济效益，只有将规范性服务与个性化服务进行有效的整合，才能形成既符合公益性质的需求又能满足个性化方面的服务体系。

结语

综合来讲，公立医院绩效考核是一项内部管理体系，由于本身比较特殊，在实际工作中能将医院的定位充分体现出来，还能为医院制定有效合理的战略性措施。除此之外，绩效管理体系中最重要的组成就是绩效评价工具的使用和方法方面的选择。在现阶段DRGs 付费方式不断优化下，对绩效管理工具选择以及搭配方面也提出了更高的需求。因此，医院应对DRGs 引起足够的关注，并不断优化绩效管理的策略，以此保障医院长久稳定发展。