线上线下双向融合教学模式在骨科实习护生带教中的应用*

刘巧兰，刘成龙，熊佳，杨娟

（南方医科大学珠江医院，广东广州，510282）

临床护理实习是护理专业实习生从课堂走向临床、化理论为实践的关键时期，采用合理高效的教学模式及带教方法有利于提高临床护理教学质量、加速护理专业实习生角色转变、提升护理整体服务水平［1］。骨科护理作为临床实习的核心之一，护理操作量大、关于石膏、牵引的护理专科性强，操作难度大，急诊和突发事件多，卧床患者并发症多，涉及预防、治疗和康复功能锻炼等多个方面；护理实习生需熟悉康复功能锻炼的方式，还需掌握功能锻炼的量与力度大小；同时骨科手术方式多样，技术更新换代快，相应的护理项目也在不断增加或改进，不仅需要骨科护理教学部门创新带教模式，且在理论基础、实践技能、共情关怀、评判思维、职业认同等方面对实习护生提出更高的要求［2］。线上线下双向融合教学（online merge offline teaching mode，OMO 教学模式）是一种以多媒体+互联网信息技术的新型循环式混合学习模式，既保留了原有的课堂教学，又引进网络教学的特点，将传统的教学方法与网络资源结合，发挥教师的主导作用，提高学生学习兴趣和主动性［3］。智能手机具有独立的操作系统，且可随时接入无线网络，智能性、便携性以及网络互联与信息处理能力佳，便利获取护理教学资源，有利于及时开展护理临床实践与教育活动。智能手机几乎可取代平板电脑和其他终端设备的大部分功能，在阅读、记录与存储、通讯与交流、完成学习活动、APP 应用等方面教学，革新疫情影响的课堂教学，更有利于后疫情时代的医学培训［4-5］。根据现阶段骨科护理护生实习的特点，本研究在骨科护理实习护生的教学实践中充分利用智能手机的微信、网络及APP、拍照及录像、视频播放等功能，采用线上线下双向融合教学，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年8 月本院骨科的54 名实习护生作为对照组，2021 年9 月至2022 年8 月入科的58 名实习护生为试验组，两组实习护生均为女性，均拥有一台或以上智能手机。试验组58 名，本科生38 名（65.52%），大专20 名（34.48%），年龄19～22 岁，平均（20.76±1.10）岁，入科成绩80～98 分，平均（90.88±3.27）分；对照组54 名，本科35 名（64.81%），大专19 名（35.19%），年龄19～22岁，平均（20.54±1.06）岁，入科成绩81～98 分，平均（91.03±2.96）分。两组实习护生一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理审查，伦理编号为2021-ky-140-1。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：均已有3 个月以上的临床护理实习，在本科实习时间大于4w；知情同意；身体健康，无精神疾病。排除标准：既往已有骨科实习经历；不能合作；在规定时间内不能完成实习。

1.3 方法

两组护理实习生在骨科实习时间均为4w，由同一组老师带教。

1.3.1 对照组 对照组实习护生采用传统的教学方法，即导师制带教法，按班次安排相应带教老师进行一对一带教，主要由带教老师按照大纲要求制定实习计划、带教内容和考评目标，以跟班实习和带教老师讲解示范为主，辅以骨科专科护理的知识理论授课，每周一次；课前嘱护生查阅课本及资料进行预习，课中穿插临床病例，课后习题巩固的方式，引导学生思考；操作技能培养前期以模拟操作练习为主，后期在带教老师指导下适当进行临床操作。

1.3.2 试验组 采用线上线下双向融合教学模式，在对照组的基础上利用智能手机访问线上教学资源库以及师生交流。

1.3.2.1 成立团队 由8名带教老师及护士长成立“双向融合”带教小组，根据骨科实际和双向融合教学需要确定实习内容与目标并完成教学设计→开展双线融合教学模式实践→根据科室带教情况和实习护生学习进展调整→团队讨论并提出修改意见→优化双线融合教学→再实践。

1.3.2.2 教学实践 （1）教学内容设计：根据骨科实际和双向融合教学需求确定实习内容与目标，完成教学设计。线上教学课程内容由团队成员搜集和制作，包括护理理论知识和专科技能操作培训，制作完成后经小组讨论审核确定后，分模块上传至线上教学平台；线下教学内容主要教材为：护理临床【三基】实践指南（北京科学技术出版社）、骨科临床护理思维与实践（人民卫生出版社）以及本院制作的（骨科护理操作常规2021版）。

（2）课前自主学习：课前带教老师引导实习护生通过智能手机线上自主学习相关课程资源并提出的护理问题及设置截止时间，实习护生课前预习，在截止时间前完成手机上的学习任务，包括观看教学视频、完成作业。实习护生具体学习方式有：①利用网络及APP 功能：利用网络检索及医学有关APP 学习课程相关知识。②利用微信群和公众号：带教老师通过语音、文字、图片结合等形式在微信群及公众号定期发布教学内容及教学案例，包括特殊病例、重点案例、护理操作过程、护理要点、易错步骤等，同时推送有关护理文献及链接，实习护生可以及时学习。③利用微信视频功能：将临床护理理论及操作示范要点按主题制作成教学视频，发送给实习护生，进行有针对性学习。在课前学习过程中，带教老师可通过线上学习APP 的后台数据及答题效果评估实习护生自学进度，对自主学习过程进行全程监督，并在课前采取随机抽查的方式进行测试，尤其是针对自学答题成绩最差3 位采取必抽检的方式督查学习情况并指出不足，实时改进。

（3）实习中融合临床实践：在线下实习带教过程中可以引入线上教学方法，将线上演示法和线下情景模拟相结合，实现二者的双向融合与优势互补。如在线下操作示范前，带教老师可筛选优秀的课件、视频等，作为线下示范辅助工具，并且可提前通过微信将操作内容及问题告知学生，在操作过程中引导护生通过智能手机现场搜索规范操作视频及时发现问题。在实习过程中带教老师选择骨科专科的主要病种、典型病例开展专业讲座、护理查房，引导与启发实习护生互动讨论启迪思考，过程中利用智能手机网络和APP，调出图像、视频介绍及相关临床路径，掌握关键知识点。如1 例胫腓骨骨折案例教学：带教老师录制胫腓骨骨折有关的护理操作视频，包括正面及负面案例，案例后面紧跟相关问题，将资料储存在网络教学平台，实习护生通过手机扫描二维码登录教学平台，可浏览平台上的所有资源；线下教学提出问题（患者是否存在小腿筋膜间室综合症的可能性，典型的“5P”症状是什么），为预防出现筋膜间室高压，临床护理中重要的观察指标及护理措施有哪些？依据实验室及影像学等检查，判断患者是否存在合并伤？并分析检查的意义；基于不同治疗方案（手术治疗如外固定术、内固定术等；非手术治疗如骨牵引、石膏托固定等），设置问题（对于不同治疗方案护理要点是什么？）；带教老师和实习护生通过智能手机登陆教学平台及APP 检索筋膜间室综合症关联图片、视频，通过线上模拟教学视频的动态模拟展示筋膜间室高压产生的原因及进程及阻断方法，更直观的理解观察指标及护理措施。

通过智能手机的人机交互，护生融入护士角色去思考问题，理解相关护理措施的临床意义；实习护生在手机上查看的学习数据，带教老师可通过后台进行教学实时跟踪并进行评价及质控。此外，在实习过程中，实习护生在符合医学伦理范围内用智能手机在拍录自己感兴趣的护理操作、典型病例、理论知识点等，便于课后复习及回顾，加深理解。

（4）课后复习及总结提升：带教老师在课后通过微信群视频与实习护生互动答疑，实习护生之间也可以互相讨论，加深对所学知识及操作的理解及记忆，并解决实习护生在融合实习中遇到的问题。

1.4 评价指标

1.4.1 实习护生出科理论考核成绩 理论考核试卷采用百分制，内容包括基础护理知识和骨科专科护理知识，各占50%，出科时考试。

1.4.2 实习出科操作技能考核成绩 基础护理技能包括基础护理、静脉输液、真空采血，导尿、伤口处置及专科护理技能如石膏护理、牵引护理、新外固定支架、翻身、功能锻炼，各占50%，共10项，每项10分，总分100分。 每项操作按医院统一自制的考评表进行评分，考评表包括操作前准备、操作、操作后处置3方面，共15小项，其中操作分值60分，操作前准备和操作后处置各20分。

1.4.3 实习护生对教学的满意度 实习学生对教学的满意度，采用评分表的方式进行，包括教学方法、教学环境、教学管理、带教老师教学能力及科研创新能力5个方面，每个方面设置4个问题，共20个问题，每个问题采用5分制，满意（5分），较满意（4分），基本满意（3分），较不满意（2分），不满意（1分），满分为100分。该评分表 Cronbach α系数为0.84。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生出科理论考核成绩和操作技能考核成绩比较

两组实习护生出科理论考核成绩和操作技能考核成绩比较见表1。由表1 可见，试验组实习护生出科理论考核成绩和操作技能考核成绩高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.001）。

表1 两组实习护生出科室理论及操作技能考核成绩比较（分，±S）

表1 两组实习护生出科室理论及操作技能考核成绩比较（分，±S）

组别n理论考核操作技能考核试验组5893.79±1.6492.91±1.82对照组5492.07±1.6789.93±2.05 t 5.4978.147 P<0.001<0.001

2.2 两组实习护生对教学满意度比较

两组实习护生对教学满意度比较见表2。由表2 可见，试验组教学满意度得分高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.001）。

表2 两组实习护生对教学的满意度比较（分，±S）

表2 两组实习护生对教学的满意度比较（分，±S）

组别n教学满意度试验组5891.88±1.63对照组5487.48±1.93 t 13.065 P<0.001

3 讨论

3.1 基于智能手机的线上线下双向融合教学模式的优势分析

线上线下融合教学模式将传统教学方式（课堂学习或现场教学）和网络在线学习（线上）两者结合起来，既能发挥教师的指导、启发、带动作用，又能增强学生的主动性、积极性、创造性，提高了教学质量及学习效果［6］。其是以学生为中心，打通线上和线下、虚拟和现实学习场景中各种结构、层次和类型，形成线上线下融合的场景生态，实现个性化教学与服务的教学新样态。随着互联网技术与教育的深度融合，智能手机作为教学工具在网络学习和课堂讨论应用的优势尤为突出。智能手机可使用碎片化的时间自由学习［7］，可多人共享在线学习、反复学习，可加深所学内容的记忆与理解，提高自主学习能力［8］，利于讨论、学习，拓展学习的时空性、形象性。与传统护理教学模式相比，双向融合教学将传统课堂教学与现代信息技术应用优势互补，具有明显的优势。

3.2 基于智能手机的线上线下双向融合教学的有效性分析

3.2.1 提高实习护生理论成绩 本研究结果显示，试验组理论考核成绩明显高于对照组，分析原因如下：①角色转变，智能手机的线上线下双向融合教学实现“以教师为中心”向“以学生为中心”的转化，有利于调动护生的主动学习意识；②使用智能手机学习时，教学视频中穿插过关试题，设置案例讨论，同时教学视频生动形象，可自主调节进度，反复学习，能帮助护生理解知识点，有利于培养学生的自主学习能力；③在双向融合教学中，老师与护生的对知识点的探讨更深入，有利于调动学习潜能，激发学习动机，增强学生分析问题和解决问题的能力，提升整体学习效果［9］；通过智能手机的人机交互，融入护士角色去思考问题，理解相关护理措施的临床意义，培养实习护生工作实践中解决护理问题的能力；实习护生在手机上查看的学习数据调整学习策略，带教老师通过后台进行教学实时跟踪，找出实习护生的知识盲点、难点，反馈教学，提高教学效果。

3.2.2 提高实习护生操作成绩 本研究结果显示，试验组临床操作考核成绩优于对照组（P<0.05）。与常见的护理操作相比，骨科护理操作专业性强，操作难度大，大多数学生难以掌握［10］。如骨牵引的护理，不仅仅涉及骨牵引的部位、牵引的重量、牵引肢体的摆放，还要注意观察患肢的血液循环、温度、感觉、运动情况，做好针眼护理、皮肤护理，预防卧床并发症、功能练习等等。传统护理教学模式中，护生仅在病床边靠回忆相关知识来解决问题，双向融合教学为护生提供形象直观、针对性强、可自主学习的教学视频，可保证护理操作的正确性，同时反面微视频材料具有较强的警示作用，有助于强化护生对骨科常用护理技术操作的正确认识，从而规范护理行为，提高动手能力及解决问题的能力［11-12］。另外，老师可根据实习护生的线上反馈，采取互动式教学，加强讨论交流，引导实习护生针对问题、结合临床实践进行深入思考，并在分析自身实践操作反例问题的过程中，提升骨科护理技能操作水平，从而明显减少操作易错点的发生率［13］。线上操作视频和带教老师现场演示两者融合更能强化和加深护理操作技能的记忆，促进操作技能的掌握。通过直观的视频显示及现场教导加深学生对操作流程、操作步骤的了解，提高护生的操作技能和自信心，错误操作的示例能让护生直观了解有关不良后果，增加互动效果，提高护生的探究意识。

3.2.3 提高实习护生满意度 双向融合教学可提高实习护生实践学习的兴趣和积极性，而实习护生对教学的满意度与学习兴趣密切相关［14］。本研究结果显示，试验组对临床实习教学的满意度得分高于对照组（均P<0.05）。由于线上线下融合式教学设计以实习学生为中心，将教学与网络信息技术相融合，丰富了教学手段，教学趣味性更强，满足护生学习个性化的需求［15-16］。在引导实习护生积极参与教学活动的同时，帮助其简便快捷地理解学习中的重点和难点，提高学生的自主学习能力及考试成绩，从而提高满意度。

4 结论

在骨科护理实习护生带教中进行线上线下双向融合教学，能大大激发其学习兴趣，增强其自主学习能力，提高其理论及临床操作考核成绩，提升了整体的护理教学质量，学生满意度高。但由于本研究样本量有限，同时双向融合的深度及广度有待提高。未来的研究将扩大研究对象范围，推广至其他临床科室，并总结现有的经验，形成更为合理、规范的融合流程及融合模块，增加网络信息新技术，如虚拟现实技术，进一步验证线上线下双向融合教学模式的有效性。