宫腔球囊填塞在产后出血患者中的应用

党纪红 孙丽

（河南省新乡市妇幼保健院 新乡 453000）

产后出血作为分娩期较常见的一种严重性并发症，同时也是造成孕产妇死亡的主要原因之一[1]。据统计近年来我国产后出血的发生率为2%～3%，且因测量及收集出血量容易受主观因素所影响，实际发生率更高，是导致我国孕产妇死亡的第一位原因，严重威胁孕产妇的生命安全，同时也是影响家庭、社会和谐与安定的一大危险因素[2]。目前，临床上常通过按摩子宫、使用缩宫素等基础方法来抑制产后出血，虽有一定疗效，但部分患者出血症状仍无法得到有效控制[3～4]。因此，为产后出血患者寻找更有效的治疗手段具有重要意义。近年来，B-lynch 缝合、宫腔球囊填塞已被广泛应用于产后出血的临床治疗中，前者可通过对宫体出血点前后壁进行缝合处理来加压子宫，发挥止血作用；后者可通过向宫体出血点置入球囊进行加压，发挥止血作用[5～6]。血栓弹力图是由血栓弹力仪描绘出的一种特殊图形，也是现阶段临床上反映血液凝固动态变化的常用指标[7]。但目前临床上关于B-lynch 缝合、宫腔球囊填塞治疗产后出血对患者血栓弹力图影响的报道较少。鉴于此，本研究探讨B-lynch 缝合、宫腔球囊填塞对产后出血患者血栓弹力图、卵巢功能等指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2022年9月于河南省新乡市妇幼保健院接受治疗的120例产后出血患者的临床资料，按照治疗方法不同分为A 组与B 组，各60 例。A 组年龄24～35 岁，平均（29.14±4.37）岁；孕周37～41 周，平均（39.50±1.33）周；初产妇42 例，经产妇18 例；分娩方式：阴道分娩20 例，剖宫产40 例。B 组年龄22～35 岁，平均（29.08±3.90）岁；孕周37～42 周，平均（39.62±1.50）周；初产妇44 例，经产妇16 例；分娩方式：阴道分娩18 例，剖宫产42 例。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意 [伦理审批号：2022 医院伦审字（0009002）号]。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南（2014）》[8]中的产后出血相关诊断标准；孕周≥37 周；精神及认知状态正常；临床资料完整。（2）排除标准：合并慢性肾脏疾病；合并先天性心脏疾病；伴有感觉障碍；伴有凝血功能障碍；病理性因素导致剖宫产；胎盘前置、胎盘置入；合并心功能不全；术前存在严重贫血；不积极配合本研究。

1.3 治疗方法 A 组给予B-lynch 缝合治疗：协助患者保持截石位，通过下腹耻骨上横切口或剖宫产原切口对宫腔检查后给予清宫，寻找具体出血部位，然后使用圆针（70 mm）从切口右侧约3 cm 位置进行穿刺，用2 号肠线穿过宫腔到切口上缘与切口相距约4 cm 位置进针并拉到宫底，接着从宫底垂直地绕向子宫后壁位置，再把与宫底垂直的一端经宫底拉至子宫前壁位置，最后加压子宫并牵拉肠线两端，实现有效止血后，对切口给予缝合处理。B 组给予宫腔球囊填塞治疗：手术前超声检查患者的宫腔状态，包括形状、大小等，再根据宫腔形态选用尺寸合适的球囊；手术时协助患者保持截石位，由下腹耻骨上横切口或剖宫产原切口部位从上向下置入球囊，以填塞宫腔，然后牵拉球囊引流管，促使引流管通过宫颈外口、阴道腔部位，后抵达宫颈管内口部位，对切口给予仔细缝合，在缝合时注意保护球囊，接着向球囊中加入无菌溶液（加入量≤500 ml），最后通过引流管了解止血情况，球囊最长保留时间为24 h。

1.4 观察指标 （1）出血和输血情况：对比两组术中和术后2 h、24 h 出血量及输注全血量。（2）临床相关指标：对比两组手术时间、完全止血时间及住院时间。（3）血流动力学指标：分别于产前、产后2 h 检测两组血流动力学指标，包括收缩压（参考值120～140 mm Hg）、舒张压（参考值60～90 mm Hg）、心率（参考值60～100 次/min）及血氧饱和度（参考值＞95%）。（4）血栓弹力图指标：分别于产前、产后24 h 采集两组5 ml 空腹静脉血（禁食时间≥8 h），向全血中添加38 g/L 柠檬酸钠抗凝血处理后，使用离心机以1000 r/min 速度进行离心处理5 min，接着取上层0.4 ml 血浆，再向其中加入0.4 ml 12.9 g/L 的氯化钙溶液混合后及时打开秒表进行计时，取其中0.36 ml混合液加入血栓弹力仪获取血栓弹力图，记录相关数据，包括：反应时间（R），即被检样品中还未形成纤维蛋白的时间；凝固时间（K），即被检样品中开始形成纤维蛋白，同时有一定坚固性的时间；双侧曲线最宽距离（MA），即血栓形成的最大幅度；Angle 角，即血块形成点到描记图最大曲线弧度的切线与水平线间的夹角。（5）卵巢功能指标：检测对比两组产前及产后首次月经D1～D3 的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平。（6）并发症：对比两组阴道感染、贫血及席汉氏综合征等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据。出血和输血情况、临床相关指标、血流动力学指标、血栓弹力图指标及卵巢功能指标等计量资料以（±s）表示，采用t检验；并发症等计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血和输血情况比较 B 组术中和术后2 h、24 h 出血量及输注全血量均低于A 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出血和输血情况比较（±s）

表1 两组出血和输血情况比较（±s）

输注全血量（U）A 组B 组组别n出血量（ml）术中术后2 h术后24 h 6060 t P 470.36±60.78368.90±45.7710.3290.000308.15±51.54256.77±37.206.2610.000375.78±83.50332.55±67.163.1250.0022.84±0.832.32±0.534.0900.000

2.2 两组血流动力学指标比较 产后2 h，两组收缩压、舒张压及血氧饱和度均低于产前，但B 组高于A 组，而两组心率高于产前，但B 组低于A 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

注：和本组产前比较，*P＜0.05。

组别n收缩压（mm Hg）产前产后2 h血氧饱和度（%）产前产后2 h A 组B 组舒张压（mm Hg）产前产后2 h心率（次/min）产前产后2 h 6060 t P 124.10±12.54125.87±10.250.8470.399107.66±9.12*116.20±8.73*5.2400.00081.25±7.1781.80±6.550.4390.66266.32±6.45*73.78±7.09*6.0290.00078.58±6.6777.64±6.900.7590.45092.31±6.78*85.25±7.47*5.4210.00098.57±1.2098.73±1.120.7550.45295.52±2.10*96.33±1.57*2.3930.018

2.3 两组血栓弹力图指标比较 产后24 h，两组R、MA 及Angle 角高于产前，且B 组高于A 组，而两组K 低于产前，且B 组低于A 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血栓弹力图指标比较（±s）

表3 两组血栓弹力图指标比较（±s）

注：和本组产前比较，*P＜0.05。

组别nR（min）产前产后24 h Angle 角（°）产前产后24 h A 组B 组K（min）产前产后24 h MA（mm）产前产后24 h 6060 t P 5.27±0.355.21±0.320.9800.3295.83±0.61*6.33±0.75*4.0060.0001.76±0.501.79±0.430.3520.7251.60±0.32*1.50±0.20*2.0530.04260.45±7.1259.77±6.300.5540.58163.09±6.54*68.10±6.55*4.1930.00064.17±5.2463.50±5.770.6660.50769.83±6.58*73.12±7.05*2.6430.009

2.4 两组卵巢功能指标比较 两组产后LH、FSH及E2水平均低于产前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产后卵巢功能指标比较（±s）

表4 两组产后卵巢功能指标比较（±s）

注：和本组产前比较，*P＜0.05。

组别nLH（U/L）产前产后E2（ng/L）产前产后A 组B 组FSH（U/L）产前产后6060 t P 14.90±3.4515.12±4.120.3170.75212.37±2.60*12.52±2.77*0.3060.7607.68±1.557.92±1.700.8080.4215.02±1.25*5.17±1.40*0.6190.537214.73±56.10223.09±48.770.8710.38559.78±8.05*61.13±7.46*0.9530.343

2.5 两组临床相关指标比较 B 组手术时间、完全止血时间及住院时间均短于A 组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床相关指标比较（±s）

表5 两组临床相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 完全止血时间（min） 住院时间（d）A 组B 组6060 t P 54.10±5.7745.83±5.408.1060.0004.65±1.343.62±0.874.9940.0005.63±1.105.12±0.872.8170.006

2.6 两组并发症发生情况比较 A 组出现阴道感染3 例、贫血3 例、席汉氏综合征2 例；B 组出现阴道感染1 例。B 组并发症发生率（1.67%）低于A 组（13.33%），差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）。

3 讨论

产后出血的发生与宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等有关，其中宫缩乏力属于其主要诱因[9]。通过按摩子宫、使用缩宫素等传统方法处理产后出血的整体效果不尽人意，且产后阴道感染风险较高，影响产后恢复[10]。近年来，随着医疗技术的快速发展，B-lynch 缝合、宫腔球囊填塞已成为临床上治疗产后出血的常用手段，均取得了一定成效[11～12]。

本研究结果显示，B 组术中和术后2 h、24 h 出血量及输注全血量均低于A 组；B 组手术时间、完全止血时间及住院时间均短于A 组。这提示相比于B-lynch 缝合而言，在产后出血治疗中应用宫腔球囊填塞可有效减少术中出血及输血量，提高治疗效率，促进术后恢复。分析原因在于：球囊的结构较为特殊，可随意改变形状，实现自由伸缩，进入子宫后可充分填塞宫腔，有效压迫子宫出血部位，防止隐匿性出血的发生[13]；同时，球囊具有一定特殊属性，不会对正常宫缩产生影响，加之与B-lynch 缝合相比，宫腔球囊填塞的保留时间更短，操作更简单，因此其手术耗时更短，止血效果更好，术后恢复更快。本研究结果还显示，产后2 h 两组收缩压、舒张压及血氧饱和度低于产前，但B 组高于A 组，而两组心率高于产前，但B 组低于A 组。这与苏晓丽等[14]研究结果具有一致性。这提示相比于B-lynch 缝合而言，在产后出血治疗中应用宫腔球囊填塞可避免血流动力学发生大幅度波动。分析原因在于：宫腔球囊填塞具有较为满意的止血效果，患者出血量较低，因此对血压的影响也越小；同时，相比于B-lynch 缝合而言，宫腔球囊填塞对患者机体的刺激较小，因此对其心率、耗氧量的影响也较小，因此患者产后心率、血氧饱和度变化幅度也较小。

血栓弹力图是目前临床上反映血液凝固动态变化的重要指标，通过检测其结果可了解患者血管内凝血因子的变化[15]。本研究结果显示，产后24 h B 组R、MA 及Angle 角高于A 组，而K 低于A 组。这提示在产后出血治疗中应用宫腔球囊填塞可有助于改善血栓弹力图指标。分析原因在于：血管内凝血因子水平会受出血影响而逐渐下降，而宫腔球囊填塞有着更好的止血效果，可在一定程度上减少凝血因子的流失量，进而改善血栓弹力图相关指标。本研究结果还显示，两组产前及产后LH、FSH 及E2水平相当；B 组并发症发生率低于A 组。这提示B-lynch 缝合、宫腔球囊填塞治疗产后出血对患者卵巢功能的影响近似，但后者的并发症较少，更有助于患者产后恢复，缩短住院时间。

综上所述，宫腔球囊填塞治疗产后出血具有疗效显著、快捷、并发症少及恢复快等优点，可有效改善患者血流动力学和血栓弹力图，且对卵巢功能的影响近似于B-lynch 缝合，值得临床推广。