经皮穴位电刺激联合静脉全麻在人工流产术中的镇痛效果观察*

纪玲 毕生龙 何玉婷 刘素清

人工流产术是妇产科较为常见的手术，主要用于妊娠10 周内的孕妇，利用负压吸引原理将子宫内胚胎组织吸出体外，达到终止患者妊娠的目的[1]。但手术操作对子宫及子宫颈的刺激较大，子宫颈扩张、子宫收缩等均会引起患者疼痛，若不加以控制，可能导致患者出现反射性迷走神经功能亢进，引发人流综合征，增加手术风险[2]。因此，如何充分镇静、镇痛是目前人工流产术中研究要点。丙泊酚是临床较为常用的麻醉药物，具有起效快、苏醒迅速等优势，在无痛人工流产术中应用较为广泛[3]。但丙泊酚镇痛效果较弱，常需联合其他镇痛药物，可能增加患者不良反应发生风险。因此，临床仍需探寻其他安全、有效的麻醉方式。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是一种以中医针灸理论为基础的麻醉方法，具有操作简单、镇痛、镇静、无创等优势，近年来在手术麻醉中应用较为广泛[4]。故考虑将TEAS 联合静脉全麻用于人工流产术中可获益。鉴于此，本研究探讨TEAS 联合静脉全麻在人工流产术中的镇痛效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年6 月—2022 年3 月赣州市妇幼保健院收治的自愿施行无痛人工流产术患者150 例。（1）纳入标准：年龄18～38 岁；停经时间28～40 d，且经超声检查、实验室检查确诊为宫内妊娠；避孕失败、非自愿妊娠而要求终止妊娠；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级[5]。（2）排除标准：长期服用镇痛、镇静安眠药物；对研究所用药物存在禁忌证；合并精神性疾病；术前服用药物、先兆流产致子宫口扩大；合并明显困难气道；合并心肝肾功能障碍；合并凝血功能障碍；皮肤破损无法进行有效固定；治疗过程中出现严重合并症。依据随机数字表法将患者分为三组，分别为A 组（n=50）、B 组（n=50）、C 组（n=50）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

三组手术均由同1 名妇产科医生实施，术前8 h禁食，术前4 h 禁水，入室后开放静脉通路，监测患者生命体征，持续吸氧，氧流量为3 L/min。

1.2.1 A 组 采用丙泊酚进行静脉全麻：静脉推注2.0～2.5 mg/kg 丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg），待患者睫毛反射消失后，进行人工流产术，术中持续微量泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚以麻醉维持；若发生体动反应，追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚。

1.2.2 B 组 采用地佐辛联合丙泊酚进行静脉全麻：静脉推注2 mg 地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：1 mL∶5 mg），注射完毕后3 min 静脉注射丙泊酚，注射剂量、麻醉维持、追加剂量同A 组。

1.2.3 C 组 采用TEAS 联合丙泊酚静脉全麻：取患者两侧合谷、内关穴，对皮肤进行常规消毒后，采用韩氏疼痛治疗仪（HANS-100A）进行TEAS，疏密波为2/100 Hz，强度以患者耐受为度，20 min后静脉推注丙泊酚，注射剂量、麻醉维持、追加剂量同A 组；手术过程中持续进行电刺激，直至手术完成。

1.3 观察指标及判定标准

（1）血流动力学：于术前（T0）、术中宫内吸引时（T1）、手术结束时（T2）采用心电监护仪（生产厂家：德国飞利浦，型号：M8001A）检测三组心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）水平。（2）麻醉情况：比较三组丙泊酚用量、苏醒时间，以及呼吸抑制发生情况，并于术后30 min 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估三组疼痛程度，总分10 分，分值越高，患者疼痛程度越严重[6]。（3）不良反应：比较三组术后6、24 h 内恶心、呕吐发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件处理。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，多组间比较采用单因素方差检验，多时点比较采用重复测量方差检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组一般资料对比（±s）

表1 三组一般资料对比（±s）

组别 年龄（岁）孕次（次）停经时间（d）A 组（n=50）27.36±4.62 2.05±0.63 32.12±2.16 B 组（n=50）27.62±4.18 2.21±0.68 31.62±3.63 C 组（n=50）28.62±4.89 2.35±0.71 32.45±2.48 F 值 1.058 2.479 1.092 P 值 0.350 0.087 0.338

2.2 血流动力学

三组T0时的HR、MAP、SpO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；三组T1、T2时点HR、MAP、SpO2水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；三组T1、T2时点的MAP 水平均高于T0时点，SpO2水平均低于T0时点，A 组、B 组T1、T2时点的HR 水平均高于T0时点（P＜0.05）；T1时点C 组、B 组HR、MAP 均低于A 组，SpO2均高于A 组，C 组HR、MAP 均低于B 组，SpO2均高于B 组（P＜0.05）；T2时 点C 组HR、MAP 均 低 于B 组，B 组均低于A 组，C 组SpO2均高于B 组，B 组高于A 组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组血流动力学对比（±s）

表2 三组血流动力学对比（±s）

*与本组T0 对比，P＜0.05；#与本组T1 对比，P＜0.05；△与A 组对比，P＜0.05；▽与B 组对比，P＜0.05。

组别 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1 T2 A 组（n=50）80.36±4.12 90.30±5.05* 94.36±5.36*# 83.65±5.32 94.42±5.87* 97.41±5.89*#B 组（n=50）81.21±4.39 86.15±4.28*△ 89.14±4.89*#△ 84.11±5.11 90.36±5.96*△ 93.14±5.21*#△C 组（n=50）80.87±4.58 82.58±4.11△▽ 84.06±4.21△▽ 84.56±5.69 86.36±4.63*△▽ 88.41±4.15*#△▽F 值 0.480 36.881 56.542 0.358 81.589 38.454 P 值 0.620 0.000 0.000 0.700 0.000 0.000组别 SpO2（%）T0 T1 T2 A 组（n=50）98.87±1.02 94.32±1.25* 92.65±1.36*#B 组（n=50）98.78±1.10 95.25±1.08*△ 94.07±1.78*#△C 组（n=50）98.62±1.21 97.18±1.19*△▽ 96.08±1.38*#△▽F 值 0.648 77.017 65.575 P 值 0.525 0.000 0.000

2.3 麻醉情况

与A 组、B 组相比，C 组丙泊酚用量更少，VAS 评分更低，与A 组比较，B 组丙泊酚用量更少，VAS 评分更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与A 组、B 组相比，C 组苏醒时间更短，与A 组相比，B 组苏醒时间更长，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与B 组相比，C 组呼吸抑制发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组麻醉情况对比

2.4 不良反应

三组术后6 h 恶心、呕吐发生率及术后24 h 恶心发生率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，三组呕吐发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与B 组相比，C 组术后24 h 呕吐发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

子宫受交感神经支配，且神经主要分布于子宫颈口，而手术操作刺激可导致患者出现心律失常、胸闷、血压降低等症状，严重者可危及生命[7-8]。因此，临床需重视对行人工流产术患者的麻醉工作。目前，人工流产术多于患者麻醉状态下完成，静脉全麻是其中较为常用的麻醉方式，但术中需扩张子宫颈，并于子宫腔内操作，部分患者疼痛耐受度较低，单纯静脉全麻无法满足患者对麻醉的需求[9-10]。因此，临床需采取其他有效、安全的麻醉方式。

本研究结果提示，TEAS 联合静脉全麻可稳定患者术中血流动力学。分析原因，丙泊酚发挥作用较快，且患者苏醒较快，麻醉深度可控，但其镇痛效果较差，主要发挥镇静作用，单独用于术中麻醉效果较差[11-12]。而地佐辛作为κ 受体激动剂，能够阻滞疼痛传导通路，发挥较好的镇痛作用，但与丙泊酚联用，可能增加患者呼吸抑制风险[13]。TEAS 将经皮神经电刺激与穴位结合，以针灸理论为指导，通过对不同穴位的刺激，发挥较好的镇痛作用[14-15]。研究表明，中枢性阿片肽主要分为强啡肽、内啡肽、脑啡肽，通过对穴位进行不同频率的电刺激，释放不同阿片肽，可产生强效镇痛效应，提高患者疼痛阈值，有效发挥镇痛效果[16]。将其与丙泊酚联合应用，可有效发挥镇静、镇痛作用，稳定患者术中血流动力学，促使手术顺利进行。

本研究结果显示，TEAS 联合静脉全麻丙泊酚用量更少，且患者苏醒更快，疼痛感更低，呼吸抑制发生率更低。分析原因在于，刺激合谷穴具有行血、理气、调气等功效，经皮电刺激合谷穴可促进内啡肽的释放，有效镇痛；刺激内关穴可疏通经脉气血，促使经气顺畅，有效发挥镇痛镇静效果；术中镇痛效果良好，可有效减少丙泊酚用量，患者苏醒更快，有效降低呼吸抑制发生率[17-18]。最后，本研究对三组术后不良反应进行观察，结果显示，TEAS 联合静脉全麻安全性较好。原因在于，内关穴作为人体八脉交会穴之一，与五脏密切关联，对呃逆呕吐具有较好的抑制作用，刺激内关穴可发挥理气降逆的作用，现代医学研究表明，TEAS 可改善人体内环境，提高免疫功能，镇痛安神，有效减少患者恶心、呕吐，安全性更好[19]。

综上所述，TEAS 联合静脉全麻可有效稳定人工流产术患者术中血流动力学，增强麻醉效果，缓解患者术后疼痛感，且安全性较好。