USCOM 检测危重症新生儿左心功能的效果观察

陈江滨 张清俊 颜夏琳 泉州市儿童医院新生儿科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：分析危重新生儿接受超声心输出量监测仪（USCOM）对左心功能的评定效果。方法：从2021 年1 月～2022年12 月院内接受检查的健康新生儿36 例作为对照组，并选择同期院内收治的危重新生儿72 例，依据是否存在休克展开组别分类，即休克组与无休克组，各组内人数均为36 例。对各组实施USCOM 检测的指标，评价各组左心功能。结果：每搏输出量、每搏输出量指数、心输出量以及心脏指数等指标在三组间差异具有统计学意义（P＜0.05），即休克组的各指标均低于无休克组和对照组，无休克组的各指标均低于对照组。主动脉血流速度峰值、速度时间积分、流动时间、外周阻力和阻力指数等指标在三组间差异具有统计学意义（P＜0.05），即休克组的主动脉血流速度峰值、速度时间积分和流动时间均低于无休克组和对照组，而外周阻力和阻力指数均高于无休克组和对照组；无休克组的主动脉血流速度峰值、速度时间积分和流动时间均低于对照组，而外周阻力和阻力指数均高于对照组。休克组与无休克组的右心输出量存在差异（P＜0.05）。结论：对危重症新生儿实施USCOM 检测，可以对新生儿的左心功能、血流情况进行分析，明确新生儿的病变情况，制定有效的措施，提升疗效。

危重症新生儿需入住新生儿重症监护室（NICU），多见病变为心衰、休克、重度窒息等，且因患儿年龄稍小，故医生对患儿的评估难度较大，需检测患儿的血流动力学，分析患儿病情发展。随着医学不断发展，USCOM 检测成为临床内常见的方式，其是利用连续波多普勒原理对患儿血流动力学进行检查，具有操作便捷、简单实用的特点。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021 年1 月～2022 年12 月院内接受检查的健康新生儿36 例作为对照组，并选择同期院内收治的危重新生儿72例，依据是否存在休克展开组别分类，即休克组与无休克组，各组内人数均为36 例。

纳入标准：①知晓实验积极参与；②符合适应症；③入住NICU；④出生时间在0～28d。

排除标准：①存在禁忌证；②信息残缺；③存在先天性病变。

1.2 方法

在新生儿安静状态下协助其选择仰卧位，随后实施USCOM 检测，将USCOM 检测探头设置为2.2MHz，均匀涂抹耦合剂，并在受检者胸骨上窝处与皮肤接触，随后对探头进行适当的调整，避开受检者的肺部、骨骼、较厚脂肪层，探头需朝主动脉瓣处让波束与血流方向处于平行状态，随后采集最佳的主动脉血流频谱，听取声音最响亮的经典信号声，连续监测3 次获得平均数值。同时，记录新生儿的出生日期、身长、体重等一般信息，结合患儿身长、体重、血压等数据计算血流动力学以及心功能指标。

1.3 观察指标

①分析三组新生儿的性别、胎龄、日龄、身长、体重；②对比三组新生儿的左心功能，指标为心率、射血时间百分比、每搏输出量、每搏输出量指数、心输出量以及心脏指数；③对比三组新生儿的血流情况，指标包含主动脉血流速度峰值、速度时间积分、流动时间、外周阻力以及阻力指数；④对比休克组、无休克组患儿机械通气时USCOM 检测所得左心输出量以及右心输出量。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0 进行分析，计数资料以频数（%）表示，计量资料用±s 描述。计数型指标的组间比较采用χ2检验，计量型指标的两组比较采用成组t 检验，三组间比较采用方差分析，使用Bonferroni 法进行两两比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

三组患者的性别、年龄、胎龄、日龄、身长以及体重对比，不存在统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 左心功能

心率和射血时间百分比在三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。每搏输出量、每搏输出量指数、心输出量以及心脏指数等指标在三组间差异具有统计学意义，进一步两两比较显示，三组间的两两比较均具有统计学差异（P＜0.05），即休克组的各指标均低于无休克组和对照组，无休克组的各指标均低于对照组，见表2。

表1.一般资料比较

表2.左心功能比较(±s)

表2.左心功能比较(±s)

注:a 表示与对照组比较P＜0.05; b 表示与无休克组比较P＜0.05。

2.3 血流情况

主动脉血流速度峰值、速度时间积分、流动时间、外周阻力和阻力指数等指标在三组间差异具有统计学意义，进一步两两比较显示，三组间的两两比较均具有统计学差异（P＜0.05），即休克组的主动脉血流速度峰值、速度时间积分和流动时间均低于无休克组和对照组，而外周阻力和阻力指数均高于无休克组和对照组；无休克组的主动脉血流速度峰值、速度时间积分和流动时间均低于对照组，而外周阻力和阻力指数均高于对照组，见表3。

表3.血流情况(±s)

表3.血流情况(±s)

注:a 表示与对照组比较P＜0.05; b 表示与无休克组比较P＜0.05。

2.4 心输出量

休克组与无休克组的左心输出量无差异（P＞0.05）。休克组与无休克组的右心输出量存在差异（P＜0.05），见表4。

表4.心输出量(`±s)

表4.心输出量(`±s)

3.讨论

3.1 危重症新生儿监测的重要性

多普勒ECHO 一直被认为是一项有效的新型无创心输出量监测技术，它的准确性可以作为评估其他技术的参考标准。然而，由于大多数新生儿单元的设备较为简陋，使用费时，使得即时、持续的心功能监测变得更加困难，因此，有必要寻找一个更加简单、快速、精确的血流动力学监测方法。USCOM 是一款先进的血流动力学监测装置，它使用连续多普勒超声技术，能够利用探头检测大动脉瓣和肺动脉瓣的血液速率，并计算出流速时间分数。此外，它还能够根据患者的身高体重，测量出大动脉瓣或肺动脉瓣的管径，并计算出截面范围，最后根据乘积得出SV[1,2]。USCOM 检测心输出量具有多项优势，包括：①安全可靠、无创性；②精准度高、重复性强；③实时连续监测，操作简便；④价格实惠，是一项非常有效的新生儿心输出量监测方法。

3.2 心功能可为医生提供部分数据

USCOM 检测作为临床内一种新型动态监测系统，可以对人体左心输出量的相关动力学指标展开详细监控，其具有较高的应用价值。USCOM 检测则采用连续波多普勒原理对新生儿的主动脉瓣、肺动脉瓣血流进行检测，以此实现无创检测新生儿心功能以及血流动力学的目的，且及时发现血流动力力学的变化，及时对患儿实施有效的防治措施[3,4]。

心率和射血时间百分比在三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。每搏输出量、每搏输出量指数、心输出量以及心脏指数等指标在三组间差异具有统计学意义，进一步两两比较显示，三组间的两两比较均具有统计学差异（P＜0.05），即休克组的各指标均低于无休克组和对照组，无休克组的各指标均低于对照组。由此可见，新生儿在发生休克时，交感神经处于异常兴奋状态，且心率、射血分数等传统指标对早期休克诊断价值不高，单纯依靠心率、射血分数无法进行诊断，还需结合其他数据，避免延误诊断，提升疗效。心输出量、心脏指数可以对患儿的心功能进行评估，提示休克患儿主要表现为低输出量。

3.3 血流动力学对休克诊断价值

休克组与无休克组的左心输出量无差异，P＞0.05。休克组与无休克组的右心输出量存在差异，P＜0.05。主动脉血流速度峰值、速度时间积分、流动时间、外周阻力和阻力指数等指标在三组间差异具有统计学意义，进一步两两比较显示，三组间的两两比较均具有统计学差异（P＜0.05），即休克组的主动脉血流速度峰值、速度时间积分和流动时间均低于无休克组和对照组，而外周阻力和阻力指数均高于无休克组和对照组；无休克组的主动脉血流速度峰值、速度时间积分和流动时间均低于对照组，而外周阻力和阻力指数均高于对照组。由此可见，血管阻力作为常见指标，在人体心脏负荷增加，心功能降低时，则可以将患儿的心功能充分显示出来，且休克患儿多表现为外周血流降低，阻力升高，便于医生进行诊断。总之，USCOM 的优势在于可以实现“传统的”循环监测，这种监测方式连续且易于实施，但其临床应用仍有待进一步研究和证实[5]。

综上所述，对危重症新生儿实施USCOM 检测，可以对新生儿的左心功能、血流情况进行分析，明确新生儿的病变情况，制定有效的措施，提升疗效。