输卵管异位妊娠临床诊断中经阴道超声与血清β-HCG 水平检测的意义

张红卫 泰安市妇幼保健院超声科 （山东 泰安 271000）

内容提要：目的：探究输卵管异位妊娠临床诊断中经阴道超声与血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平检测意义。方法：选本院妇产科49 例输卵管异位妊娠患者及同期49 例早期妊娠检查者，分别设为患者组、健康组，均接受经阴道超声、血清β-HCG 水平检查，以病理、随访等综合评估结果为金标准，分析对输卵管异位妊娠诊断中，经阴道超声、血清β-HCG 单独、联合诊断效能。结果：血清β-HCG 检查结果：患者组初始、48h 血清β-HCG水平低于健康组，48h 血清β-HCG 增长率低于健康组（P＜0.05）；经阴道超声检查结果：患者组子宫内膜厚度水平低于健康组（P＜0.05）；患者组超声检查结果特征：附件区回声不均匀，存在边缘模糊包块，部分见心管搏动或发现孕囊；诊断结果：联合诊断准确度较血清β-HCG、经阴道超声单独诊断高，灵敏度、特异度较血清β-HCG 高（P＜0.05）。结论：在输卵管异位妊娠临床诊断中，与正常早期妊娠相比，血清β-HCG、经阴道超声检查均可见明显差异，两种方法联合诊断后，可提升输卵管异位妊娠诊断效能。

输卵管异位妊娠为妇产科常见异位妊娠类型，随输卵管内包块体积逐渐增加，会出现输卵管壁牵拉性损伤，严重者会出现输卵管破裂、子宫异常出血等症状，威胁患者生命安全，需尽早诊断治疗[1,2]。在对该病经阴道超声检查中，可通过观察回声情况、测量子宫内膜厚度变化等，直接、间接观察是否存在输卵管异位妊娠，但存在一定漏诊情况[3]。血清人绒毛膜促性腺激素（β-HumanChorionicGonadotropin，β-HCG）水平检测中，可通过其检测水平、血清水平增长速度评估妊娠情况，但可能会与正常早期妊娠混淆，存在一定误诊率[4]。有研究发现[5]，对异位妊娠患者应用上述两种方案联合诊断，可提升诊断效能。但常规经阴道超声检查中，多以探查到输卵管包块、妊娠囊为主要诊断标准，对子宫内膜厚度变化研究较少，可能会影响诊断结果准确性。为此，本次研究选本院妇产科49 例输卵管异位妊娠患者及同期49 例早期妊娠检查者，均应用经阴道超声、血清β-HCG 检查，并在经阴道超声检查中观察患者子宫内膜厚度变化，分析两种诊断方法单独、联合诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院妇产科49 例输卵管异位妊娠患者及同期49 例早期妊娠检查者，入组时间为2022 年1 月～12 月，分别设为患者组、健康组；两组一般资料相近（P＞0.05）；研究符合医学伦理，见表1。

表1.一般资料比较

纳入标准：①患者组经临床症状、随访、病理检查等确诊为输卵管妊娠；②认知、精神状态正常，具备配合检查能力；③近期无激素类药物治疗史；④对研究知情同意。

排除标准：①存在阴道炎症、阴道出血等情况；②先兆流产；③心肝肾等器官功能衰竭；④合并恶性肿瘤；⑤子宫畸形。

1.2 方法

血清β-HCG 水平：①方法：患者入院后当天及48h 时，采集受检者3mL 空腹静脉血，离心（3000r/min，离心半径为10cm），以全自动化学法检测其血清β-HCG 水平；②阳性标准：β-HCG 连续48h 增长率＜50%。

经阴道超声：①仪器：PHILIPS iU22 彩色多普勒超声；探头频率6～8MHz；②方法：探头上涂抹耦合剂后，套置一次性避孕套；受检者膀胱截石位；叮嘱受检者避免紧张后，探头经阴道口缓慢推入达到宫颈，观察子宫情况，包括子宫内膜厚度、附件情况、宫腔积液等；观察包块位置、形态，是否存在孕囊、心管搏动情况；③阳性标准：①附件包块，包块内见孕囊、原始心管搏动；②子宫内膜厚度正常范围＜1.0cm；同步满足①、②为阳性。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组受检者血清β-HCG 检测结果；②比较两组受检者经阴道超声检查结果；③以临床检查、病例等综合检查结果为金标准，比较血清β-HCG、经阴道超声单独、联合诊断效能；联合诊断阳性标准：任意一项为阳性，即为联合诊断阳性。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两组受检者血清β-HCG 检测结果

血清β-HCG 检查结果：患者组初始、48h 血清β-HCG水平低于健康组，48h 血清β-HCG 增长率低于健康组（P＜0.05），见表2。

表2.比较两组受检者血清β-HCG 检测结果(±s)

表2.比较两组受检者血清β-HCG 检测结果(±s)

2.2 比较两组受检者经阴道超声检查结果

经阴道超声检查结果：患者组子宫内膜厚度水平为（0.60±0.16）cm，低于健康组的（1.02±0.25）cm（t=9.905，P＜0.05）；患者组超声检查结果特征：附件区回声不均匀，存在边缘模糊包块，部分见心管搏动或发现孕囊，见图1。

图1.经阴道超声检查图像 （注：患者37 岁，停经69d 伴腹痛1d 就诊；经阴道超声检查，子宫体增大，子宫形态正常，双侧卵巢正常，右侧附件区宫角部件混合回声包块，内部有无回声区，可见胚芽组织，未见明显心管搏动。患者首诊血β-HCG 水平为284mIU/mL，48h后血β-HCG 水平为315mIU/mL，增长率为10.92%，初步诊断为输卵管妊娠）

2.3 诊断效能

血清β-HCG 诊断准确度、灵敏度、特异度分别为74.49%、77.55%、71.43%；经阴道超声诊断准确度、灵敏度、特异度分别为84.69%、91.84%、77.55%；血清β-HCG 联合经阴道超声诊断准确度、灵敏度、特异度分别为93.88%、95.92%、94.84%；联合诊断准确度较血清β-HCG、经阴道超声单独诊断高，灵敏度、特异度较血清β-HCG 高（P＜0.05），见表3、表4。

表3.诊断结果

表4.诊断效能[n(%)]

3.讨论

输卵管异位妊娠临床诊断中，超声为主要诊断方式，主要包括经腹部超声、经阴道超声两种。本次研究结果显示，与正常早期妊娠孕妇相比，患者组初始、48h 血清β-HCG 水平低于健康组，48h 血清β-HCG 增长率低于健康组，子宫内膜厚度水平低于健康组，并检出相关影像学征象，提示对输卵管妊娠患者诊断中，两种诊断方式均具一定诊断价值，考虑原因为，在应用经阴道超声检查中，经阴道超声主要优势为操作简单、图像分辨率高等优势，可避免肠道内气体、腹壁脂肪层、瘢痕子宫等情况影响检出结果，提升异位妊娠诊断检出率[6]。但若包块体积较小，可能会出现漏诊情况[7]。在妊娠过程中会出现子宫内膜增厚情况，正常情况下妊娠早期子宫内膜厚度约为0.8～1.0cm，而一般认为子宫内膜厚度＞1cm 以上，才有利于受精卵着床，因此子宫内膜厚度＜1cm提示可能为非妊娠状态，或存在异位妊娠情况[8]。在应用血清β-HCG 检查中，胚胎着床后，滋养层侵入蜕膜后，胚胎会产生HCG 并释放进入血液，在正常生理情况下，早期妊娠过程中会出现血清β-HCG 水平快速升高情况。若存在胚胎生长发育受限、着床不稳定等情况，血清β-HCG 水平上升速度减缓，提示无法继续妊娠[9]。发生输卵管妊娠后，输卵管内膜厚度相对较薄，不能为妊娠囊提供充足养分，且受输卵管空间限制影响，妊娠囊生长发育受限，会出现血清β-HCG水平增长速度缓慢情况，因此可用于输卵管妊娠诊断[10,11]。

本次研究结果显示，在诊断效能分析中，两种诊断方法联合后，可提升诊断准确度，考虑原因为，本次研究将子宫内膜厚度纳入经阴道超声诊断中，排除因多囊卵巢综合征、性激素水平异常引发的子宫内膜增厚、停经时间延长情况，提升诊断特异度。但若存在未见妊娠囊，且子宫内膜厚度＜1cm 情况，也提示患者可能处于非妊娠状态，可能会存在一定漏诊率。且若发生其他部位异位妊娠、生化妊娠等，同样会出现血清β-HCG 水平增长速度缓慢情况，因此单一应用效果有限[12,13]。两种诊断方法联合后，可弥补经阴道超声对早期输卵管妊娠诊断灵敏度不足、血清β-HCG 对该病诊断特异度相对较低情况，因此可提升诊断效能[14,15]。

综上所述，在输卵管异位妊娠临床诊断中，与正常早期妊娠相比，血清β-HCG、经阴道超声检查均可见明显差异，两种方法联合诊断后，可提升输卵管异位妊娠诊断效能。