颈动脉超声对CHD 心脏病患者的诊断价值及与左心功能相关性研究

王本娜 解放军联勤保障部队第九六七医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探究颈动脉超声对CHD 心脏病患者的诊断价值及与左心功能相关性。方法：选择2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的80 例CHD 患者，作为研究组，选取同期于本院就诊的健康体检者80 例，纳入对照组；两组均行颈动脉超声和左心功能检测；分析颈动脉超声与CAG 金标准对CHD 患者的诊断；分析颈动脉超声对CHD患者诊断价值；对比研究组和对照组的左心功能指标情况；分析CHD 患者发病与左心功能指标相关性。结果：颈动脉超声与CAG 金标准诊断结果无明显差异，P＞0.05；两种诊断方式一致性检验P＞0.05，差异无统计学意义；颈动脉超声对CHD 评估ROC 曲线线下面积为0.857，具有较高的特异性以及敏感度；研究组LVEF 明显低于对照组，LVEDD 和LVESD 均明显高于对照组，P＜0.05；收集所有参与研究人员的发病情况和左心功能指标，发现CHD 患者发病率与LVEF 呈现显著负相关，与LVEDD 和LVESD 呈现显著正相关，均P＜0.001。结论：对于CHD 患者行颈动脉超声检测，可作为临床诊断指标之一，且患者发病率与左心功能指标存在明显相关性，值得作为临床检测诊断指标。

随着人口老龄化趋势的增长，冠心病（Coronary heart disease，CHD）发病也随之升高，危害着中老年群体的身体健康[1]。CHD 患者的体内脂质无法正常的代谢，会使脂质在动脉血液中凝聚，于动脉内膜内形成白色斑块，因对于机体患者而言，冠状动脉主要作用是为心脏提供血液，但随着体内部分胆固醇和沉积物的存在，可能会引起物质在动脉壁积累，导致冠脉狭窄的出现，从而引发冠状动脉病变，冠状动脉管腔狭窄，进而发生产生冠状动脉支数为单支、双支及多支症状，引发心肌缺血，出现心绞痛症状，严重者会出现心肌梗死，对患者的生命健康带来严重威胁[2,3]。现阶段医疗技术的提高，提升了CHD 患者的诊断和治疗水平，对CHD患者病情进行评估、治疗及预后具有重要的临床意义[4]。因此，从临床来看，对于CHD 患者而言，应对其进行尽早诊断，便于早期接受治疗，改善其预后[5]。颈动脉超声是一种安全、无创、方便的诊断方法，可为冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与后续治疗提供科学依据，但目前关于其诊断研究较少[6]。基于此，本研究拟探讨颈动脉超声，通过给予CHD 心脏病诊断，分析其临床价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2020 年1 月～2023 年1 月本院收治的80 例CHD 患者，其中包括男性52 例，女性28 例，患者年龄45～68岁，平均（55.36±6.87）岁；同时选取同期于本院就诊的健康体检者80 例，包括男性50 例，女性30 例，年龄45～70 岁，平均（55.96±6.42）岁；研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①经美国冠心病诊断与治疗指南确诊为CHD[7]；②肝、肾功能正常；③均经颈动脉相关检查；④具有良好的理解沟通能力；⑤临床资料完整。

排除标准：①既往有心肌梗死发生，大动脉炎、夹层动脉瘤、放疗等其他原因所致颈动脉狭窄；②各种感染性疾病患者；③近三月内有外科手术和严重创伤者；④严重心脏疾病者；⑤恶性肿瘤；⑥有心肌梗死疾病患者；⑦凝血功能障碍患者；⑧拒绝心电图、冠状造影等相关检查患者。

1.2 方法

颈动脉超声检测：超声选取多普勒超声诊断仪（LOGIQ E8 型，美国GE 公司）进行，首先指导患者取仰卧位，低枕头部，设置探头的频率为7.5～12.0MHz，检查范围包括总动脉、内和外动脉，首先需将总动脉位置进行确定，从而依次至内外动脉。

左心功能检测：所有患者的检查均于静息和空腹状态下进行，检查方式采用G-MPI，首先指导患者取仰卧位并行静注，采用MBq99Tcm-MIBI 进行，30min 后，给予患者牛奶服用，剂量为300～400mL 即可，90min 后对患者心肌平面和显像进行采取，门控信号为心电图，相关参数的设置包括以下内容：8 帧/心动周期、RR 为100%，从左右倾斜分别为45 °；检查仪器为SPECT，购自美国GE 公司，与其搭配为高分辨率准直器；分别检测左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）。

1.3 评价标准

观察血管内，可发现斑块的存在，且突出角度为管腔内，见回声，可有明显的增强，最终金标准诊断结果为CAG 检查。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 对数据进行相应的分析，对计量资料，需对其行正态检验分布，表示方法为±s，行t 检验，组内数据使用配对样本t检验，不符合正态为Mann-Whitney U 检验；计数资料表示方法为%，检验为χ2；通过Pearson 分析相关性；利用ROC 曲线比较诊断效能，采用Kappa 行一致性检验，P＜0.05 为数据之间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 颈动脉超声与CAG 金标准对CHD 患者诊断结果

颈动脉超声与CAG 金标准诊断结果无明显差异（P＞0.05）；两种诊断方式一致性检验P＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

表1.颈动脉超声与CAG 金标准诊断结果

2.2 颈动脉超声对CHD 患者诊断价值

颈动脉超声对CHD 评估ROC 曲线线下面积为0.857，具有较高的特异性以及敏感度，见表2。

表2.颈动脉超声对CHD 患者诊断价值

2.3 对比研究组和对照组的左心功能指标情况

研究组LVEF 低于对照组，LVEDD 和LVESD 均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.对比研究组和对照组的左心功能指标

2.4 分析CHD 患者发病与左心功能指标相关性

收集所有参与研究人员的发病情况和左心功能指标，发现CHD 患者发病率与LVEF 呈现显著负相关，与LVEDD 和LVESD 呈现显著正相关（均P＜0.001），见表4。

表4.CHD 患者发病与左心功能指标相关性

3.讨论

CHD 的产生是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变过程中形成了不同程度的管腔狭窄，导致心肌细胞缺血、受损等症状的发生，威胁着患者的生命安全。随着人们生活水平的提升，人们饮食和生活等方式，均发生明显变化，不良生活习惯也逐渐增多，如高脂肪、高热量、重油重盐、吸烟酗酒及长期熬夜等，导致CHD 的发病率以及其他慢性疾病的发生可能性升高，而对于CHD 患者而言，当出现相关症状后，往往会引发其他心血管疾病，影响患者预后，因此，尽早给予患者相应的诊断，及时检出极为重要[8,9]。

近年来，随着影像学技术的发展，临床诊断方式逐渐发生变化，从造影技术来看，传统冠脉造影已无法满足临床需求，有研究指出对于CHD 患者而言，不仅需对其进行相关的造影检查，还应对结构和斑块性质进行了解，保证诊断更全面，以指导手术医生对病变的位置、长短、性质的了解，为选择支架置入提供帮助[10]。从患者的心电波来看，常规的心电图已无法连续监测，而动态心电图的存在，仅可对存在心肌缺血的冠心病患者有较高敏感度，但临床漏诊率也较高[11]。随着超声技术的发展，颈动脉超声逐渐在临床盛行，其在心脏病诊断中的应用逐渐广泛，且其具有无创的特点，所以对CHD 心脏病患者诊断效能更高，尽管依靠心脏彩超可将大部分冠状冠脉病变进行检查，但已有研究[12]发现，对于合并心室壁异常心肌缺血患者而言，存在漏诊的情况，且从冠状动脉硬化和颈动脉硬化来看，二者之间存在一定的联系，所以无论是发病机制还是病理，二者均有相似之处。本研究发现，颈动脉超声与CAG 金标准诊断结果无明显差异（P＞0.05）；两种诊断方式一致性检验P＞0.05，差异无统计学意义；因颈动脉超声作为一种诊断方式，其可重复性较强，且具有无创性和安全性，可以及时追踪、观察患者冠状动脉硬化的发展情况，并快速检查颈动脉内膜粥样硬化斑块，检查出内膜中层的厚度，并且能够直观的观察到患者颈动脉壁的结构变化[13]。颈动脉超声对CHD 评估ROC 曲线线下面积为0.857，具有较高的特异性以及敏感度；分析其原因，当CHD 患者发病后，其颈动脉往往会出现异常，而此时颈动脉内中层的厚度将显著增加，引发冠状动脉硬化的发生，因此有学者提出通过对其CHD 病变情况进行超声检查，可帮助临床冠心病患者病情程度进行进一步的诊断[14]。从颈动脉解剖位置来看，其相对较浅，但对应用超声检查敏感性相对较高，且与心脏检查相比较，行颈动脉超声具有操作方便，成本低且重复性较强等优点，因此在CHD 患者诊断过程中，颈动脉超声应用逐渐广泛[15]。此外，本研究发现研究组LVEF 明显低于对照组，LVEDD 和LVESD 均明显高于对照组（P＜0.05）；收集所有参与研究人员的发病情况和左心功能指标，发现CHD 患者发病率与LVEF 呈现显著负相关，与LVEDD 和LVESD 呈现显著正相关（均P＜0.001）；分析原因主要为对于CHD 患者而言，若其左心功能较差，可能会在一定程度上导致患者梗死血管恢复和疏通减慢，对机体凝血功能和出血发生影响相对较大，使其血栓发生率显著提升，降低患者左心功能[16,17]。

综上所述，对于CHD 患者而言，对其行颈动脉超声检查可作为临床诊断指标之一，且患者发病率与左心功能指标存在明显相关性，值得作为临床检测辅助诊断指标。