经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断宫颈癌临床价值

梁宁珠 中山市东凤人民医院 （广东 中山 528425）

内容提要：目的：探讨经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查在诊断宫颈癌诊断中的应用效果。方法：分析本院妇科门诊2017 年1 月～2021 年12 月收治的105 例疑似宫颈癌患者为试验对象，分别予以经阴道彩色多普勒超声检查、阴道镜和经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查（简称：联合检查），以病理检测结果作为金标准，分析上述检查方式的诊断符合率、敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率等，比较经阴道彩色多普勒超声检查、阴道镜和联合检查对宫颈癌的诊断价值。结果：经阴道彩色多普勒超声、阴道镜检查及联合检查对宫颈癌和癌前病变的诊断符合率分别为53.33%、82.86%、98.10%，敏感度分别为59.46%、83.78%、97.30%，特异度分别为70.97%、80.65%、100.00%，假阳性率分别为29.03%、19.35%、0，假阴性率分别为36.47%、5.41%、0；上述三种检查结果与病理结果比较Kappa 系数为0.642、0.815、0.967。宫颈癌患者PSV 显著低于癌前病变与宫颈炎，而RI 显著高于癌前病变与宫颈炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查可以提高宫颈癌及癌前病变的确诊率，且联合检查可有效区分癌前病变与宫颈炎，具有很高的临床价值。

宫颈癌是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，为我国女性第二大常见癌症，也是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为30～55 岁，目前研究认为发病病因由环境与个体综合作用所致，如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产等行为因素，或细菌、病毒和衣原体等各种微生物感染[1,2]。宫颈癌的病理改变过程为宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）向浸润癌（invasive cervical cancer，ICC）发展[3]，此过程时间多长达为数年，典型症状是阴道接触性出血、异常排液，具有一定的隐蔽性，因此对宫颈癌的早发现、早期检查诊断十分重要。以往诊断早期宫颈癌及癌前病变主要通过肉眼观察、阴道镜、阴道彩超、宫颈脱落细胞以及组织病理检查等，但存在早期病变不易观察易漏诊或误诊为宫颈炎，或部分检查时间长、费用高不适用广泛筛查的缺点，因此如何有效合理利用现有简单方便、费用低、效果佳的检查作为宫颈癌的常规检查，是目前妇科临床亟需解决的一个问题。阴道镜检查可以较为准确地发现病灶部位和范围，且费用较为便宜，但对子宫颈肌层和宫颈管内的病变检查效果不佳，而经阴道彩色多普勒超声可以清晰地显示宫颈的形状、大小、形状及深层组织等，且具有无需术前准备、重复性高等优点[4]。国内有研究指出[5]，二者协同使用可极大减少单一检测方式造成的漏诊与误诊，从而提高早期宫颈癌的确诊率。本研究拟探讨经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对本病的诊断效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择经本院妇科门诊和住院部收治的105 例疑似宫颈癌患者为试验对象，患者年龄31～68 岁，平均（46.25±4.43）岁，病程0.5～4 个月，平均（1.21±0.53）个月，分别予以经阴道彩色多普勒超声检查、阴道镜和联合检查。所有患者经病理诊断证实：早期宫颈癌患者45 例、癌前病变29 例、宫颈炎31 例。该研究方案经本院伦理委员会审查批准。

纳入标准：①出现接触性阴道出血、不规则阴道出血；②宫颈刮片进行细胞学检查，结果为阳性或者疑似阳性；③醋酸试验或者碱试验，结果肉眼观察为阳性；④临床资料完整，影像学资料图像清晰且齐全无缺失；⑤存在性生活史，检查前3d 未发生过性关系或阴道冲洗等治疗。

排除标准：①患有精神抑郁症或长期服用相关药物；②合并其他肿瘤或生殖系统疾病；③孕妇和产褥期妇女。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声诊断仪（美国GE Voluson E10、美国GE P6），阴道探头频率设置为5～10MHz，排空膀胱，然后探头缓慢插入患者阴道到达宫颈表面，开始横向、纵向及斜方向多切面的扫查，主要观察内容包括：子宫大小、宫颈内口，宫颈外口以及宫颈管的回声情况，观察宫颈内膜线是否完整，两侧附件及盆腔，应用彩色多普勒血流显像技术进行宫颈血流分布情况的检测，并且记录收缩期峰值血流速度（peak systolicvelocity，PSV）和阻力指数（resistance index，RI）[6,7]。

阴道镜检查：本研究所有检查设备为深圳理邦仪器EDAN C3 电子阴道镜。患者月经干净后7d 进行检查，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，然后将宫颈分泌物轻轻擦净。之后以3%醋酸溶液涂抹宫颈，使上皮净化并肿胀，可更清楚的观察病变境界及其表面形态。如需观察时间较长，可每隔3～5min 重复涂擦醋酸。调整探头焦距，以复方碘液染色后于阴道镜模式下观察宫颈情况并取活检送病理[6,7]。

1.3 观察指标与判定标准

以患者病理检查结果作为金标准，比较经阴道彩色多普勒超声、阴道镜及联合检查对宫颈癌的诊断价值，并分析相应检查的诊断符合率、敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率，相关计算公式如下：敏感度=真阳性人数/金标准阳性人数×100%；诊断符合率=真阳性人数+真阴性人数/总人数×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；假阳性率=假阳性/金标准阴性×100%；假阴性率=假阴性/金标准阳性×100%。对宫颈癌和非宫颈癌患者PSV 和RI 进行比较[5]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 彩色多普勒超声、阴道镜和联合检查结果与病理结果情况

彩色多普勒超声共检出癌前病变26 例、宫颈癌30 例、宫颈炎49 例，与病理结果比较Kappa 系数为0.642；阴道镜共检出癌前病变32 例、宫颈癌44 例、宫颈炎29 例，与病理结果比较Kappa 系数为0.815；两者联合共检出癌前病变29 例、宫颈癌45 例、宫颈炎31 例，与病理结果比较Kappa 系数为0.967，见表1。

表1.彩色多普勒超声、阴道镜和联合检查结果与病理结果情况

2.2 彩色多普勒超声、阴道镜和联合检查的诊断价值

在本研究中联合检查诊断宫颈癌和癌前病变的敏感度、特异度、诊断符合率均优于单一彩色多普勒超声或阴道镜检查，而联合检查的假阳性率和假阴性率同样低于单一的彩色多普勒超声或阴道镜检查，尤其是在降低假阳性率方面明显优于其他两种检查方式，见表2。

表2.彩色多普勒超声、阴道镜和联合检查的诊断价值

2.3 宫颈癌、癌前病变及宫颈炎彩色多普勒超声参数比较

分析彩色多普勒超声参数结果发现，宫颈癌患者PSV 显著低于癌前病变与宫颈炎，而RI 显著高于癌前病变与宫颈炎，差异有统计学意义（P＜0.05）；但癌前病变与宫颈炎在PSV 与RI 间均无明显差异，见表3。

表3.比较宫颈癌、癌前病变及宫颈炎彩色多普勒超声参数

3.讨论

宫颈癌作为我国中老年妇女生殖系统常见恶性肿瘤之一，因其病因不明、发病隐匿、起病周期长、临床症状不典型等因素，导致很多患者确诊时已经是中晚期，使得其治疗效果及预后不理想[8]。目前临床上已十分认可MRI、CT 及TVCDAS 等影像学技术对诊断宫颈癌的价值，阴道活检、细胞学检查、基因检测等实验室技术手段的诊断价值也已被临床认可，如检查血清肿瘤标志物鳞状细胞相关抗原（semm squamous cell carcinoma-related antigen，SCC）等[9]，但上述检查方式具有费用较高、步骤繁杂、不能直接观察病灶等缺点。另外，研究认为高危型人乳头瘤病毒（HPV）作为宫颈癌的明确致病因素，因此国内有学者指出联合HPV-DNA、液基细胞学检测在宫颈癌筛查具有较高的应用价值[9,10]。目前国内外使用较多的宫颈癌检查方式仍为阴道镜与经阴道彩色多普勒超声，因上述两种检查方法快速便捷，费用较低，与宫颈刮片或组织活检相比，不会造成创伤，因此在临床中运用广泛[11,12]。

本研究结果中发现单一的经阴道彩色多普超声与阴道镜检查对诊断宫颈癌、癌前病变和宫颈炎仍有较高的误诊和漏诊率，其中经阴道彩色多普超声对区分宫颈癌和癌前病变仍有较高的误差，其结果与病理结果比较Kappa 系数为0.642，这可能与癌前病变的病灶较小且宫颈形态改变不明显有关[9]。而阴道镜检查的结果与病理结果比较Kappa 系数为0.815，表现为其假阳性率低于单纯经阴道彩色多普超声检查，这可能与阴道镜具备可肉眼直接观察宫颈的情况有关，如宫颈的外观、有无肿块及渗血、以及周围粘膜等，且可通过碘溶液试验、组织活检进一步检查[13]。上述两种检查方式中，阴道镜结果与病理结果的Kappa 系数一致性高于彩色多普勒超声，有研究认为这可能与医师提供超声图像时可能带有自身主观性，或缺乏经验导致不能在超声下发现病灶有关[14]。联合检查结果与病理结果比较Kappa 系数为0.967，且其诊断符合率、敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率明显优于其余两种检查方式，这表明联合检查即可通过超声探及病变浸润肌层程度、病变范围以及病变血流学情况，也结合了阴道镜直接观察病变和病理学检查的优势，从而显著提高病变的阳性检出率，极大地降低了误诊和漏诊的情况。此外，因有研究提出宫颈癌病灶周围血流动力学改变对诊断宫颈癌具有重要作用，且可根据病灶内超声血流动力学指标进行肿瘤临床分期[15]，也有学者提出病灶内血流信号与微血管密度关系对评估患者预后有着重要价值[16]。本研究中经阴道彩色多普超声发现癌前病变和宫颈炎之间并无明显差异，这与既往的结果是一致的[5-15,16]。

综上所述，单一的经阴道彩色多普勒超声、阴道镜检查在诊断区别宫颈癌、癌前病变和宫颈炎中均具有一定价值，但两者联合可提高诊断宫颈癌和癌前病变的敏感度、特异度以及准确率，减少漏诊率和误诊率，两者可起到相互弥补、协同的效果，从而对宫颈癌、癌前病变和宫颈炎诊断及鉴别诊断有积极的临床价值。