rTMS 联合高压氧对颅脑损伤康复期患儿神经功能恢复的影响

姜勇

（河南省商丘市第一人民医院儿童康复科 商丘 476100）

颅脑损伤是由于外力作用于头部，造成的脑组织器质性损伤，分为原发性和继发性脑损伤，是一种神经外科常见疾病[1]。其常见症状包括头痛、神经功能损害和意识障碍等，脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿也属于颅脑损伤典型症状，具有高死亡率和高致残率、预后差等特点。同时，幼儿的神经系统尚未完全发育成熟，对颅脑损伤的敏感度更高，而大多数儿童由于好动及脆弱的特点导致其自我保护能力差，发生颅脑损伤的概率更高，危险性更大。轻微或无症状患者可行保守治疗，对症处理。严重开放性颅脑损伤常行清创缝合术，闭合性颅脑损伤如有颅内血肿、脑疝等常用去骨瓣减压术、开颅血肿清除术等治疗。但手术治疗对大脑神经系统损害较大，术后早期的恢复性治疗可以改善预后，对患者意义重大[2]。重复经颅磁刺激（rTMA）通过脉冲磁场刺激相应脑组织兴奋来调节神经功能[3]，但患者术后血氧提升、神经功能快速康复仍有一定限制，而高压氧治疗主要用于改善术后脑组织缺氧，有利于患者康复。本研究探讨rTMS 与高压氧联合治疗对颅脑损伤康复期患儿神经功能的影响，旨在为临床患儿神经功能快速恢复提供支持。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7 月至2022 年12 月商丘市第一人民医院收治的颅脑损伤恢复期患儿82 例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各41例。对照组男22 例，女19 例；年龄1～11 岁，平均（4.57±2.54）岁；致伤原因：高空坠落2 例，跌倒磕撞8 例，车祸21 例，重物砸伤7 例，其他3 例。试验组男23 例，女18 例；年龄1～10 岁，平均（4.18±2.84）岁；致伤原因：高空坠落2 例，跌倒磕撞9 例，车祸22 例，重物砸伤6 例，其他2 例。两组患儿年龄、性别、致伤原因等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄＜14 岁；经头颅核磁共振成像（MRI）及CT 扫描后确诊为颅脑损伤并处于康复期；患儿家属知晓本研究且签署知情同意书；患儿生命体征平稳，家属及患儿可配合本研究开展。排除标准：伴有运动及肢体活动障碍；患有精神障碍或存在智力认知障碍；病情危重无法配合治疗。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 治疗方法 两组患儿均已进行颅脑损伤急性期抗感染、止血、降低颅内压等相关治疗且生命体征平稳。对照组采用rTMS 治疗：协助患儿采取仰卧位或坐位，调节脉冲磁场刺激参数，采用20 Hz 频率及80%阈值刺激1 s，刺激强度0.72 T，每次间歇时间6 s，时限100 μs，每次25 序列，每天1 次，每周6 次，连续治疗4 周。试验组在对照组基础上联合高压氧治疗：高压氧压力设定为0.2 MPa，根据需要酌情增减，加压20 min，吸氧1 h，后间隔15 min 停氧吸取空气，每日循环3 次，连续治疗4 周。

1.3 观察指标 于治疗前、治疗4 周后对比两组炎症介质水平、神经功能、肢体运动功能及认知功能恢复情况。（1）炎症介质水平。于治疗前、治疗4 周后取患儿肘静脉血适量，采用3 000 r/min 转速离心10 min，取上清液放置于-80℃冰箱中，采用全自动生化分析仪检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）水平。（2）神经功能。于治疗前、治疗4 周后采用神经功能缺损（NIHSS）评分对神经系统（面瘫及凝视、意识水平、上下肢运动、视野、感觉和语言等）进行判定来评估神经功能，满分为42 分[4]。评分越低则表示患儿神经功能恢复越好；（3）肢体运动功能。于治疗前、治疗4 周后采用Fugl-Meyer 运动功能测评法（FMA）评估肢体运动功能，量表满分100 分，共包含50 个项目，每个项目分3 等级。评分越高表示患儿上下肢运动功能恢复越好。（4）认知功能。于治疗前、治疗4 周后采用认知功能评定表（LOTCA）评估患儿认知能力（空间知觉、定向运用、视知觉及思维能力），量表满分119分。评分越高表示患儿认知能力越强，神经功能康复程度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较 治疗前，两组NIHSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS 评分比较（分，±s）

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2.2 两组炎症介质水平比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α、CRP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

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2.3 两组运动功能比较 治疗前，两组上肢、下肢FMA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上肢、下肢FMA 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后上肢、下肢FMA 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后上肢、下肢FMA 评分比较（分，±s）

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2.4 两组认知功能比较 治疗前，两组LOTCA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LOTCA 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后LOTCA 评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后LOTCA 评分比较（分，±s）

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3 讨论

全身损伤中约1/5 的损伤为颅脑损伤，是神经外科常见的损伤之一[5]。颅脑损伤患者病情大多复杂，疾病进展迅速，如患者恢复期治疗不当，即便获得再快速的救治也常易发生缺血低氧性损伤，促使疾病的发生发展，为患者带来不良的预后及不利影响。而颅脑损伤后，大脑中枢神经受损，释放各种激素使患者缺血缺氧，造成神经功能损伤。

高压氧治疗是高压条件下给予颅脑损伤患者氧气吸入，通过提高脑部组织血氧水平来有效缓解缺氧状况，增加氧弥散能力及脑组织氧分压，还能进一步修复低氧造成的继发性损伤，同时促进建立脑部侧支循环，促进神经缺损功能恢复[6]。高压氧治疗能保护神经功能，有效降低血管通透性以减少血液循环，减轻脑水肿等[7]。rTMS 即重复经颅刺激术，主要通过多个磁带发生器产生电流刺激大脑功能区，使细胞去极化，提高细胞活性，促使脑细胞生长发育，加快神经运动功能恢复，此外rTMS 还可增加细胞膜通透性和酶活性，促进患处血流代偿性增加，以加快损伤细胞的自我修复[8]。

NIHSS 评分是反映大脑神经功能常用的指标，本研究结果显示，治疗后两组患儿NIHSS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，表明试验组采用rTMS 与高压氧联合治疗对于损伤神经细胞的修复效果更好。分析原因为，在经颅磁刺激治疗基础上加用高压氧治疗，可增加血氧含量，促进血液循环，减轻神经细胞损伤程度，促进其恢复[11～12]。刘静等[13]研究也证明联合高压氧治疗急性缺血性脑卒中患者后其NIHSS 评分低于基础治疗组，表示高压氧联合治疗后神经细胞功能恢复更好，与本研究结果类似。

本研究结果还显示，两组患儿治疗后上下肢FMA 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组。FMA 评分由上下肢功能运动评分组成，评分越高，运动功能越好[14]，两组患儿均采用rTMS 治疗，其可刺激脑源性神经生长因子的表达，有助于恢复大脑功能，进而改善肢体运动能力[15]，而高压氧可促进脑组织和周围组织的循环代谢，有助于神经细胞恢复生长，更加快了其运动功能的恢复，因此试验组FMA 评分更高。与黄硕等[16]研究显示高压氧参与神经修复，改善运动功能相符。

神经功能受损也会影响患者认知水平，而LOTCA 量表可以量化评估患者的认知水平，对患者认知障碍程度进行全面评估[17]。本研究结果显示，治疗后两组患儿LOTCA 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组。侧面印证了神经功能逐渐恢复，rTMS 直接作用于大脑皮质，促进神经元的兴奋，从而改善患儿认知功能，且易于接受，对患儿更实用；高压氧促进修复神经细胞，可以加快认知功能的恢复。吕铭新等[18]同样将rTMS 联合高压氧与rTMS直接治疗相比，通过量表评分及实验室结果得出rTMS 联合高压氧对患者认知功能的恢复效果更为显著，与本研究结果相符。

有研究发现颅脑损伤后会释放大量儿茶酚胺，出现炎症反应，从而影响脑神经功能[19]。本研究结果显示，治疗后两组炎症介质水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，表明试验组患儿治疗方法可以更有效降低炎症介质表达水平，减少炎症反应发生率。相关研究显示，IL-6、TNF-α、CRP 水平可很好地反映患者体内炎症状态和脑损伤程度[2]，而rTMS 联合高压氧治疗可以很好抑制中性粒细胞在病灶处集聚，减少脑损伤并发症发生，促进患者恢复。

综上所述，rTMS 联合高压氧治疗颅脑损伤康复期患儿，能有效提高患儿认知功能及运动能力，降低炎症介质水平，促进神经功能恢复。