针刺联合乳房按摩配合产后康复治疗仪治疗产后乳汁淤积的临床效果观察

苗婷 李三阳

（1 河南省郑州市郑州大桥医院妇产科 郑州 450053；2 河南省郑州卫生健康职业学院郑州 450100）

产后乳汁淤积又称为乳汁分泌不足、产后乳少，是指哺乳期内产妇乳汁无法满足婴儿的需求[1]。受工作压力、饮食结构、生活习惯、剖宫产、年龄等因素影响，产后乳汁淤积的发生率日趋增多。母乳中营养成分、免疫细胞、抗体丰富，坚持母乳喂养不仅能提高婴儿免疫力，促进婴儿生长发育，增进母婴情感联系，还可预防产妇产后出血，降低产妇乳腺癌、卵巢癌患病风险[2～3]。乳汁淤积是导致母乳喂养率下降的首要原因。乳汁在乳腺管内积存，影响母乳喂养的同时还易造成产妇乳房肿胀，诱发乳腺炎，不利于母婴健康。产后康复治疗仪是目前治疗产后淤积主要手段，通过低频脉冲刺激产妇组织细胞，疏通乳腺管，但疗程较长，单纯应用效果欠佳。乳房按摩及针刺为中医特色外治疗法，以中医经络为理论基础，通过对乳房腺体组织进行刺激达到促进乳汁分泌的目的，操作简单，安全性好。本研究旨在进一步探讨产后乳汁淤积应用针刺联合乳房按摩配合产后康复治疗仪治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021 年1 月至2022 年12 月于我院治疗的88 例产后乳汁淤积患者分为两组，每组44 例。对照组年龄22～39 岁，平均（27.20±1.35）岁；孕37～41 周，平均（39.17±0.49）周；经产妇28 例，初产妇16 例；自然分娩10 例，剖宫产34 例。观察组年龄23～40 岁，平均（27.52±1.43）岁；孕38～42 周，平均（39.14±0.47）周；经产妇30 例，初产妇14 例；自然分娩12 例，剖宫产32 例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[4]：哺乳期女性的泌乳不良，乳房胀痛伴肿块形成，吮吸后症状未改善。中医诊断标准[5]：中医辨证为痰浊阻络，证见产后乳汁分泌量少，甚至乳汁全无，乳汁稀薄（主症）；头晕目眩，肢体困重，食多或脘痞纳呆，口渴不饮，便溏不爽（次症）；舌淡胖，脉沉细或滑（舌脉象）。

1.3 入组标准 纳入标准：22～40 岁；有母乳喂养意愿，并能够坚持母乳喂养；符合上述诊断标准；妊娠37 周及以上；均为单胎分娩，且双侧乳房淤积；患者知情签署同意书。排除标准：伴乳房严重疾病或乳房术后，乳房组织已严重破坏者；伴先天乳房发育不良者；晕针或对针刺有畏惧心理者；针刺部位有瘢痕、溃疡、感染、创伤者；合并恶性肿瘤者；合并妊娠期并发症者；伴精神疾患者；患有疾病（如乙肝活动期等）不适哺乳喂养者。

1.4 治疗方法 对照组采用产后康复治疗仪治疗，患者取仰卧位，用40～45℃的热毛巾避开乳头乳晕热敷乳房15 min，于产妇双乳上贴上JY-1000 产后康复仪的皮肤电极贴，根据产后耐受强度对治疗强度进行调节，20 min/次，1 次/d。观察组加用针刺联合乳房按摩治疗。（1）乳房按摩：充分暴露乳房，取几滴按摩精油于掌心，涂抹于产妇乳房上，先按摩一侧乳房，双手将乳房托住，从乳房边缘向乳头按摩，顺着乳腺管方向；用食指和拇指向胸内壁挤压，再放松，反复进行；以拇、食、中三指夹持、按揉、提拉乳房，模拟新生儿吮吸，按摩力量以产妇耐受为度，20 min/次，1 次/d。（2）针刺：取患者仰卧位，取乳根、丰隆、膻中、中脘、肩井、少泽穴，局部常规消毒，采用苏州针灸用品有限公司的0.30 mm×40 mm 环球牌无菌一次性毫针于乳根穴向上平刺0.5～0.8 寸，直刺丰隆、中脘1.0～1.5 寸；膻中穴向下平刺0.3～0.5 寸，直刺肩井0.5～0.8 寸，浅刺少泽0.1 寸。少泽穴点刺出血即可，其余穴位针刺得气后予以泻法，5 min 行针1 次，留针20 min，1 次/d。两组均连续治疗14 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：治愈，乳房无硬结，乳汁分泌可完全满足婴儿需求；显效，乳房硬结明显改善，乳汁分泌明显增多，能满足婴儿需求量的2/3；有效，乳房硬结明显改善，乳汁分泌增多，能满足婴儿需求量的1/3，但不足2/3；无效，未达上述标准。总有效=治愈+显效+有效。（2）临床症状改善情况：参照《现代中医乳房病学》[6]对患者肿胀大小、乳房疼痛、乳汁分泌3 项症状进行评估。肿胀大小依据B 超检测计算肿块直径，无肿胀计0 分，肿块直径＜2 cm 计1 分，肿块直径2～4 cm 计2 分，肿块直径＞4 cm 计3 分。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）[7]评估，VAS 分值0～10 分，疼痛程度与分值呈正相关。乳汁分泌按照乳汁分泌情况计分，分泌通畅计0分，分泌不畅计1 分，点滴排出计2 分，淤积硬块计3 分。（3）乳房硬结消失时间和泌乳开始时间。（4）血清泌乳素（PRL）水平和泌乳量：采集患者5 ml 空腹静脉血，检测PRL 水平；同时统计24 h 泌乳量。（5）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）[7]评估，包含躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8 个维度，每个维度100 分，生活质量与评分呈正相关。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组乳房硬结消失时间和泌乳开始时间比较观察组乳房硬结消失时间、泌乳开始时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乳房硬结消失时间和泌乳开始时间比较（d，±s）

表2 两组乳房硬结消失时间和泌乳开始时间比较（d，±s）

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2.3 两组临床症状改善情况比较 治疗前，两组肿胀大小、乳房疼痛、乳汁分泌评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组肿胀大小、乳房疼痛、乳汁分泌评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状改善情况比较（分，±s）

表3 两组临床症状改善情况比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组血清PRL 水平和泌乳量比较 治疗前，两组血清PRL 水平和泌乳量比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组血清PRL 水平和泌乳量高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清PRL 水平和泌乳量比较（±s）

表4 两组血清PRL 水平和泌乳量比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组生活质量比较 治疗前，两组SF-36 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组SF-36评分高于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较（分，±s）

表5 两组生活质量比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

母乳中所含的营养成分能够满足出生后6 个月以内婴儿所需的全部营养需求，母乳喂养是人类哺育婴儿最为科学、理想的方式。但有研究指出，我国0～4 个月新生儿喂养率不足85%[7]。产妇乳汁淤积是降低母乳喂养的首要原因，导致乳汁淤积的原因是多方面的，如产妇产后机体免疫力低，易引发感染而导致体温升高，使乳汁浓缩结晶，最后堵塞乳腺管；产妇产后盲目服用下奶药膳，致使乳房过度充盈，而新生儿需奶量不足，加之新生儿吮吸能力较差，致使乳汁淤积于乳腺管内，不能排出体外，引发乳腺管堵塞[8～9]。乳汁淤积伴乳房肿痛，会进一步降低产妇母乳喂养意愿。产后康复治疗仪近年来被广泛应用于产后子宫、乳房修复治疗中，通过电极震荡、旋转，促进乳汁分泌。

中医将乳汁淤积归属于“乳痈”范畴，乳汁为血所化生，依赖气推动运行，经中焦脾胃水谷精微化生，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能失司，则津液不能化生乳汁，反化浊为痰，痰湿阻滞经络，导致乳络不通，最终出现乳汁淤积[10]。现代人饮食习惯和生活方式普遍不规律，以肥甘厚味居多，加之长期熬夜，部分育龄期女性孕前、产前已处于脾失健运、痰湿内盛状态。同时，受传统观念影响，孕期、产后大量进补，进一步增加脾胃负担，造成脾胃运化功能受影响，湿聚成痰，阻滞乳络，造成缺乳。由此可见，本病病机为痰浊阻络、乳络不通，治疗应以燥湿健脾、疏通乳络、化痰理气为主。本研究结果显示，与对照组比，观察组治疗总有效率、血清PRL 水平、泌乳量及SF-36 评分较高，乳房疼痛、肿胀大小、乳汁分泌评分较低，乳房硬结消失和泌乳开始时间较短。这说明产后乳汁淤积应用针刺联合乳房按摩配合产后康复治疗仪治疗效果较佳，利于促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛，提高哺乳期产妇生活质量。乳房按摩能够松解乳房基底部及胸大肌间筋膜的黏着，疏通乳腺管，促进乳房血液循环，减轻患者肿痛。此外，其还能够刺激下丘脑-垂体-性腺轴，使脑内多巴胺系统被激活，进而促进糖皮质激素水平升高，使泌乳素抑制剂激素的释放降低，进而有助于使乳汁的合成和分泌增加[11]。本研究取乳根、丰隆、膻中、中脘、肩井、少泽穴进行针刺治疗，乳根属足阳明胃经，胃经行贯乳中，脾胃互为表里，针刺之可补益气血，促进乳汁分泌；膻中位于两乳中间，为通入要穴，针刺之可活血通乳、调理气机；丰隆属胃经，乃祛痰要穴，中脘属胃之募穴，针刺之可化痰通腑、理气和胃；肩井具有消肿活络的作用；少泽为催乳经验穴，针刺之可调理脾胃运行，使气血生化有源，乳汁得以化生。上述穴位合用，发挥疏通乳络、燥湿健脾、理气化痰之效，与本病治则契合，可促进症状改善及乳汁分泌。现代研究表明，针刺乳房局部可调节PRL 水平，激发乳汁分泌，并可调节垂体而释放5-羟色胺，最终发挥促进乳汁分泌的作用[12]。在产后康复治疗仪治疗基础上配合中医特色疗法针刺和乳房按摩，可发挥较好的协同作用，更好地促进乳汁分泌，满足婴儿喂养需求，提高哺乳期产妇生活质量。

综上所述，产后乳汁淤积应用针刺联合乳房按摩配合产后康复治疗仪治疗可促进乳汁分泌，减轻产妇乳房胀痛，提高哺乳期产妇生活质量，效果显著。