盐酸奥布卡因凝胶对肛周脓肿术后伤口换药疼痛的影响研究*

杨翠 鄢慧晨 乐玉华

（江西省上饶市玉山县中医院 上饶 334700）

肛周脓肿是临床常见的肛肠科疾病，是由肛腺阻塞感染引起的肛管直肠周围软组织或周围间隙出现的急性化脓性感染并形成脓肿[1]。肛周脓肿临床以肛周肿胀结块、剧烈疼痛、坐立难安为主要症状，部分患者可伴随小便不畅、大便秘结和恶寒发热等症状，若未能及时给予有效的治疗极易引发坏死性筋膜炎或肛瘘等严重并发症[2～3]。切开引流是临床治疗肛周脓肿的主要手术方式，可有效清除患者病灶，但手术为损伤性操作，加之手术部位较为特殊，术后伤口会出现较强的疼痛感，尤其在患者换药和排便时，疼痛更为严重，部分患者由于无法忍受疼痛感，不愿意配合换药，导致延缓康复进程，降低生活质量水平[4]。因此，寻找有效的干预措施，对减轻患者术后疼痛感具有重要作用。目前，临床多采用双氯芬酸钠栓塞肛对肛周脓肿术后患者进行干预，能起到一定镇痛作用，但起效较慢，止痛效果难达预期[5]。盐酸奥布卡因凝胶是临床常用的一种酯类局部麻醉剂，表面麻醉作用较强，且具有起效快、副作用少的优势，在纤维支气管镜、膀胱镜等内镜检查中广泛使用[6]。鉴于此，本研究旨在探究肛周脓肿术后患者采用盐酸奥布卡因凝胶干预的效果分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年3 月我院收治的肛周脓肿术后患者60 例，按照随机数字表法分为两组。观察组30 例，男18 例，女12 例；年龄18～65 岁，平均年龄（41.57±4.23）岁；文化程度：初中以下水平10 例，高中水平11 例，大学及以上水平9 例；体质量指数18.47～22.35 kg/m2，平均体质量指数（20.43±2.32）kg/m2。对照组30 例，男16 例，女14 例；年龄19～66 岁，平均年龄（42.15±4.26）岁；文化程度：初中以下水平11 例，高中水平12 例，大学及以上水平7 例；体质量指数18.54～22.12 kg/m2，平均体质量指数（20.39±2.34）kg/m2。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[7]中相关肛周脓肿的诊断标准；（2）年龄≥18 周岁；（3）行切开引流术；（4）患者对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神类疾病，无法正常交流者；（2）存在凝血功能障碍者；（3）存在代谢系统疾病者；（4）存在其他胃肠道疾病者；（5）手术不耐受者。

1.3 干预方法 两组患者采用常规护理干预。（1）生活干预：术后24 h 内，护理人员需密切检测患者心率、呼吸和血压变化，注意患者病情变化，若出现异常，需立即向医生汇报；同时需定期清理病房，为患者提供整洁舒适的病房环境。（2）健康宣教：护理人员需根据患者理解能力和文化程度进行健康宣教，针对文化程度较高的患者，可向其发放健康宣传册以便于患者翻阅，宣传册内容包含肛周脓肿的发病机制，术后并发症与换药的必要性；针对理解能力差和文化程度较低的患者，护理人员可采取一对一的方式，耐心向患者讲解换药的必要性，帮助患者了解拒绝换药对病情的危害，以增强患者的认知水平。（3）饮食干预：患者术后1～2 d 内需以半流质饮食为主，术后3 d 可给予普食，以易消化的食物为主，建议患者多食用水果、蔬菜等食物，禁止食用含辣椒的食物，每日饮水量需在2 000 ml 以上。（4）换药干预：术后第1 天开始换药，创面感染、渗液较为严重的患者，换药频率为1 次/d；创面感染较轻的患者，换药频率为1 次/3 d；换药时需遵循无菌操作流程，先用碘伏棉球对患者伤口处进行消毒和清洗后，用长于伤口0.5 cm 的纱布条均匀覆盖于伤口处，应用无菌纱布绑扎固定。对照组患者换药前采用双氯芬酸钠栓（国药准字H20123150）镇痛，用一次性指套取出栓剂，持栓剂下端，用适量温水润湿后塞入肛门2 cm 处，50 mg/次，1 次/d。观察组患者换药前4 min采用盐酸奥布卡因凝胶（国药准字H21023203）镇痛，先用棉签蘸取5 ml 盐酸奥布卡因凝胶均匀涂抹于肛周伤口处，4 min 后进行常规换药操作，1 次/d。两组干预至出院。

1.4 观察指标 （1）比较两组换药依从性。完全依从：患者可主动参与换药；部分依从：患者无法主动换药，需在安抚下被动换药；不依从：患者拒绝换药。总依从性率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）比较两组疼痛程度：于换药前、换药时、换药后0.5 h、换药后1 h 采用数字评估量表（NRS）评估两组疼痛程度，以数字0～10 表示疼痛分级，无痛为0 分，剧烈疼痛为10 分。（3）比较两组舒适度：干预后，采用舒适状况量表（GCQ）评估两组舒适度，共4 个维度，总分100 分，总分≥90 分表示高度舒适，总分60～89 分表示中度舒适，总分＜60分表示低度舒适。总舒适=高度舒适+中度舒适。（4）比较两组生活质量：分别于干预前后采用生活质量评分表（SF-36）评估患者生活质量，36 个条目，包含生理功能、精神健康、情感职能、社会功能、一般健康、社躯体疼痛、活力和生理职能8 个维度，每个维度100 分，分值越低表示患者生活质量越差。（5）比较两组满意度：于患者出院前发放我院自制满意度调查表进行满意度调查，Cronbach's α 系数为0.85，重测效度为0.87，共10 题，10 分/题，满分100 分。非常满意：总分≥90 分；满意：总分70～89 分；不满意：总分＜70 分。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS24.0 统计学软件对本研究所得数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药依从性比较 观察组换药总依从性高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组换药依从性比较[例（%）]

2.2 两组NRS 疼痛评分比较 换药前，两组NRS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组换药时、换药后0.5 h、换药后1 h 的NRS 评分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NRS 疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组NRS 疼痛评分比较（分，±s）

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2.3 两组舒适度比较 观察组总舒适度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组舒适度比较[例（%）]

2.4 两组生活质量比较 干预前，两组患者的生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的生活质量评分均升高，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，±s）

表4 两组生活质量比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组满意度比较 观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

伤口疼痛是肛周脓肿患者不可避免的现象，由于肛门周围含有较多的神经末梢，对疼痛的敏感性较高，当肛门周围出现创伤时，患者会感到疼痛加剧[8～9]。肛周脓肿患者经切开引流术后，伤口暴露在外且切口较深，极易造成感染，因此伤口需频繁换药，但换药时移除敷料会对患者直肠肛门部位的神经末梢造成直接刺激，产生剧烈疼痛感，导致患者对换药存在一定的恐惧心理，常拒绝换药，影响伤口愈合[10～11]。因此，在肛周脓肿患者术后采取有效的镇痛措施具有重要意义。

双氯芬酸钠栓为异丁芬酸类的衍生物，主要通过抑制前列腺素合成酶，减少机体前列腺素的合成与释放，从而缓解患者疼痛感，但药物为直肠给药，塞入肛门时会对患者伤口造成刺激，不利于患者伤口恢复[12～13]。本研究结果显示，观察组换药依从性、舒适度、生活质量和满意度高于对照组，换药过程中以及换药后的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。这表明盐酸奥布卡因凝胶用于肛周脓肿术后患者中利于提高换药依从性和舒适度，减轻疼痛程度，提升患者生活质量和护理满意度。盐酸奥布卡因凝胶是一种白色透明黏稠局部麻药，具有较强的渗透力，可快速吸收，在肛周脓肿术后患者换药前4 min 应用能够快速、安全、有效地降低患者换药时的疼痛，提高患者舒适度[14]。盐酸奥布卡因凝胶能够结合神经细胞膜钠离子通道内侧受体，阻止钠离子内流，产生麻醉作用，从而有效减轻伤口换药为患者带来的痛苦以及机体不良应激反应，提高患者换药依从性，促进伤口愈合[15]。综上所述，肛周脓肿术后患者采用盐酸奥布卡因凝胶干预，利于提升患者换药依从性，缓解患者疼痛感，改善患者生活质量，提升患者满意度。