医护患一体化管理模式在鞍区肿瘤术后低钠血症中的应用

张丽华 杨中善 吴 艳 熊 翠

鞍区肿瘤术后常并发水电解质及内分泌紊乱，其中低钠血症是最为常见症状之一[1，2]，原因可能为脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌异常综合征，两者临床表现相似，但是发生机制不同、治疗和护理也截然不同。此外，低钠血症纠正过快会引起渗透性脱髓鞘综合征，可对大脑造成持续性永久性损害[3]。目前，鞍区肿瘤术后低钠血症缺乏系统性整体护理。医护患一体化管理是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务，强调医、护、患三方协同配合，病人积极参与[4～6]。本文探讨医护患一体化管理模式在鞍区肿瘤术后低钠血症中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准纳入标准：①术前经CT 或MRI检查诊断为鞍区肿瘤，术后病理结果证实诊断；②术后实验室检查血钠＜135 mmol/L；③首次手术；④自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①术前已存在低钠血症；②合并肾脏疾病；③合并甲状腺疾病；④合并恶性肿瘤转移；⑤合并精神疾病或认知功能障碍。

1.2 研究对象2021年6月至2022年5月收治鞍区肿瘤术后继发低钠血症105例作为观察组，其中男39例，女66 例；平均年龄（48.74±15.00）岁。以2020 年6月至2021年5月收治的92例鞍区肿瘤术后继发低钠血症作为对照组，其中男42例，女50例；平均年龄（48.07±13.26）岁。两组性别、年龄、术前GCS 评分、疾病种类、手术方式、术前血钠水平均无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理，包括：①术后心电监护24 h，密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化以及伤口敷料情况；②记录24 h 出入量；③电解质监测，遵医嘱给予补钠治疗；④饮食指导；⑤心理护理。

1.3.2 观察组 采用医护患一体化管理模式。

1.3.2.1 组建医护患一体化管理团队 以神经外科主任牵头医护患一体化管理团队，成员包括神经内镜方向教授、住院医师、营养师、内分泌医师、神经外科护士长、健康教育护士、责任护士、鞍区肿瘤病人及家属。

1.3.2.2 医护患一体化管理方案的制定与实施①查房一体化：医护患共同床边查房，病人积极参与，护士汇报病人十知道，医生分析低钠血症原因，动态调整补钠方案[3]（口服和静脉同时补钠，静脉补钠不可过快，原则上第一个24 h内限制血钠上升＜10 mmol/L，随后每日血钠上升＜8 mmol/L，达到目标血钠130～135 mmol/L），每12h 监测血钠直至连续3 次电解质结果正常。②健康教育一体化：采取床旁宣教和集中多媒体宣教相结合的方式进行健康教育，宣教内容包括准确记录24 h出入量、尿崩的观察、脑脊液鼻漏的观察与处理、饮食指导、口服药物指导等。③会诊一体化：营养师定期床旁会诊，根据病人病情，与管床医生共同制定营养计划，责任护士负责落实并指导病人将饮食进行量化，准确记录；当病人电解质紊乱合并内分泌结果异常时，邀请内分泌医生会诊。④病例讨论一体化：每周进行病例讨论，邀请病人和家属一起参与，充分听取病人主诉，解答疑问，共同制定下一步治疗护理计划。⑤随访一体化：责任护士在病人出院后2、4、12周通过电话进行随访，内容包括居家饮食、药物指导、定期复查等，将所获信息分享给管床医生；管床医生在病人出院时将工作微信分享给病人，在病人术后1、3、6 个月主动回访病人。

1.4 观察指标①纠正低钠血症时间：从入院第一次血钠＜135 mmol/L 到血钠恢复至135～145 mmol/L 的时长。②尿崩症发生率：儿童尿崩症诊断标准为尿量＞2.5 ml/kg/h、血浆渗透压＞300 mOsmol/kg、尿渗透压＜200 mOsmol/kg[7]；成人尿崩症诊断标准为连续2h尿量＞5 ml/kg/h、血浆渗透压＞300 mOsm/L、尿渗透压＜300 mOsm/L[3]。③护理满意度：在病人出院前一天，采用医院自制出院满意度调查表进行调查，该调查表包括10 个条目，每个条目10 分，总分100 分。④术后30 d再入院率：术后30 d通过电话回访，调查病人是否再次住院。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件分析；计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

观察组纠正低钠血症时间[（4.07±2.54）d]较对照组[（7.39±2.79）d]明显缩短（P＜0.05），观察组护理满意度评分[（98.81±1.59）分]较对照组[（94.02±2.71）]明显提高（P＜0.05），观察组术后30 d 再入院率（4.76%，5/105）较对照组（18.48%，17/92）明显降低（P＜0.05）。观察组尿崩症发生率（28.57%，30/105）与对照组（30.43%，28/92）无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 医护患一体化管理模式可以有效快速纠正鞍区肿瘤病人术后低钠血症症状水钠代谢紊乱是鞍区肿瘤术后常见并发症，预防和积极处理直接影响病人预后。本文观察组纠正低钠血症所需时间较对照组明显缩短，说明医护患一体化管理模式可以更快纠正鞍区肿瘤术后低钠血症。研究表明，当病人积极参与医疗决策时，会获得更好的信息，从而受益于共同决策[8]。医护患一体化管理模式通过查房一体化、病例讨论一体化充分调动病人主观能动性，健康教育一体化促进病人积极参与自我护理，同时，营养师参与的会诊一体化以更专业的方式让病人通过饮食预防和治疗低钠血症，提高病人遵嘱依从性[9]，从而帮助病人尽快改善低钠血症。

3.2 医护患一体化管理模式可以提高护理满意度本文观察组护理满意度得分较对照组明显提高，提示医护患一体化管理模式能提高护理满意度。鞍区肿瘤病人术后多尿、烦渴，低钠血症引起的乏力、呕吐等症状严重影响病人舒适度，影响病人住院体验感。研究显示，医护患协同护理可强化病人与医护人员的关系，增加病人对医护人员的信任，缓解病人不良情绪，提高病人的护理满意度[10]。医护患一体化管理模式以病人为中心，加强医护患三方沟通，充分听取病人主诉，注重病人需求，解病人之所难所忧，从多方面提供人性化、个性化的优质护理服务，提高病人住院满意度。

3.3 医护患一体化管理模式可以降低鞍区肿瘤病人术后30d再入院率 研究发现，垂体腺瘤病人术后在排尿方面对于药物服用时机的掌握和尿量的统计是出院后1 个月内的常见问题[11]。迟发性低钠血症是垂体腺瘤经鼻蝶入路术后30 d非计划再入院的最常见原因[5]。本文观察组术后30 d再入院率明显下降，可能原因是医护患一体化管理模式为病人提供全程整体规范化的护理服务，提高病人疾病自我管理能力，为病人在不同环境下的角色适应提供支持；而且，医生参与的医护随访一体化让病人体验云医疗随时在身边，增加病人安全感，提高病人居家护理信心，促进病人早期回归社会。

综上所述，对鞍区肿瘤术后继发低钠血症病人，医护患一体化管理模式可以更快纠正低钠血症，降低再入院率，提高护理满意度。