新型冠状病毒感染本土病例中七情过极对脏腑气机影响的研究*

赵启亮，张东，范爽，张慧琪，谢云雪，4，丁国耀，4，任怡，贾敬波，马兆润，谢祎，刘旻

（1.天津中医药大学第一附属医院感染疾病科，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；3.天津市海河医院结核病科，天津 300350；4.天津中医药大学研究生院，天津 301617）

新型冠状病毒感染（COVID-19）不仅威胁人民群众的生理健康，其对患者心理健康的影响越来越受到重视，诸多研究报道显示，部分新冠患者存在睡眠、抑郁、焦虑等心理问题，制定针对性的心理指导方案，协助患者度过心理危机，能促进患者疾病康复[1-3]。

COVID-19 属于“疫病”范畴，中医学历来重视情志致病，“心身合一”的整体观思想影响着中医基本理论的形成，历代医家均把这种心身整体观应用于防治疾病和养生保健的过程中。情志变化存在于COVID-19 整个病程中，七情主要影响脏腑气机的升降出入，不同患者临床不同阶段中医七情的特征、脏腑气机的升降出入变化也应存在差异，探析总结七情过极影响脏腑气机变化的规律，有助于指导临床对患者的中医情志诊疗。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2019 年2 月—2020 年8 月，天津市海河医院收治的COVID-19 住院确诊患者。研究已通过天津市海河医院医学伦理委员会审批（伦理批件号2020HHKT-026）。

1.2 诊断标准 参考国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》[4]标准拟定。即疑似病例+病原学或血清学证据。

1.3 中医七情的定义 参考《中医基础理论》2012 版[5]，中国中医药出版社。

1）怒：由于愿望受阻、行为受挫而致的紧张情绪的体验。2）喜：伴随愿望实现、紧张情绪解除时的轻松愉快的情绪体验。3）思：对所思问题不解，事情未决，思虑担忧的复合情绪状态。4）悲：人失去所爱之物，及所追求的愿望破灭时的情绪体验。5）恐：遇到危险而又无力应付而引发的惧怕不安的情绪体验。6）惊：突然遭受意料之外的事件而引发的紧张惊骇的情绪体验。7）忧：面临问题的解决看不到头绪，心情低沉并伴有自卑的复合情绪状态。

1.4 中医七情过极的评分标准 参考《现代中医心理学》2007 年版[6]，中国中医药出版社。见表1。

表1 中医七情过极的评分标准Tab.1 The scoring standard of seven extreme emotions of traditional Chinese medicine

1.5 气机失调的评分判定标准 参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》[7]及《中药新药临床研究指导原则》[8]制定。见表2。

表2 气机失调的评分判定标准Tab.2 The scoring standard of qi mechanical dissonance

1.6 纳排标准 纳入符合COVID-19 疾病诊断标准者；排除既往合并有抑郁症、焦虑症、强迫症等精神疾病者，以及因疾病或其他原因无法配合信息采集者。

1.7 方法 采用统一的调查问卷，由具备中医学背景的专职医生采集入院时、住院1 周、出院时共3 个时点不同临床阶段信息，判定七情及气机升降出入评分。通过频数分析总结不同临床阶段的七情和气机的升降出入的特征，通过问卷评分的重复测量方差分析，评价不同时点七情过极和气机失调的严重程度，采用关联规则分析，探析总结七情影响气机的规律。

1.8 统计学方法 采用SPSS 26．0 软件和SPSS Modeler18．0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）描述，计数资料采用频数和百分比进行描述，3 个时点问卷评分采用重复测量方差分析（Greenhouse-Geisser），七情影响气机的规律采用关联规则分析（Apriori 算法）。检验水准为α＜0．05。

2 结果

2.1 一般情况 研究共纳入130 例患者，其中男71 例（54．62%），女59 例（45．38%）。病情分级轻型12 例（9．23%），普通型118 例（90．77%）。人群年龄范围为9～89 岁，平均年龄46．69 岁，未成年人（＜18 岁）2 例，老年人（＞60 岁）29 例。不同年龄层患者情志过极主要表现为，未成年人在入院时表现为思和忧，住院1 周时仅表现为思，出院时又出现恐；青年人均表现为怒、思、忧；中年人以忧、思、悲、怒、恐为主要表现；老年人以忧、思为主，情志过极均呈逐渐缓解的趋势，见表3。男性入院时突出表现为怒，其他与女性一样以忧、思为主，见表4。

表3 不同年龄层3 个时点患者七情频数分析Tab.3 Frequency analysis of seven emotions in patients of different age groups at three time points 次

表4 不同性别3 个时点患者七情频数分析Tab.4 Frequency analysis of seven emotions in patients of different genders at three time points 次

2.2 七情和气机升、降、出、入评分情况 喜不存在过极，其余6 种情志过极评分在住院期间均下降，3 个时点的差异均有统计学意义（P＜0．05），见表5。

表5 不同时点七情评分情况（±s）Tab.5 The scores of seven emotions at different points（±s） 分

表5 不同时点七情评分情况（±s）Tab.5 The scores of seven emotions at different points（±s） 分

注：与入院时比较，*P＜0．05。

时间节点怒喜思悲恐忧惊入院时0．53±0．930．01±0．090．92±1．100．55±1．020．29±0．751．17±1．150．28±0．67住院1 周0．34±0．68*0．08±0．27*0．69±1．00*0．43±0．82*0．08±0．27*0．55±0．86*0．04±0．19*出院时0．12±0．32*0．30±0．58*0．33±0．55*0．25±0．54*0．18±0．38*0．44±0．74*0．03±0．17*

升、降、入评分在住院期间均呈下降趋势，3 个时点的差异均有统计学意义（P＜0．05），见表6。

表6 不同时点气机评分情况（±s）Tab.6 The scores of qi movement at different points（±s） 分

表6 不同时点气机评分情况（±s）Tab.6 The scores of qi movement at different points（±s） 分

注：与入院时比较，*P＜0．05。

时间节点升降入出入院时0．82±1．731．55±2．891．92±2．710．24±1．56住院1 周0．42±1．02* 0．69±1．45* 0．77±1．65* 0．03±0．35*出院时0．12±0．32* 0．27±0．45* 0．22±0．41* 0．00±0．00*

2.3 七情和脏腑气机特征变化及相关性研究

2.3.1 七情和脏腑气机频数分析 入院时，七情特征以忧最常见，脏腑气机特征以入为主；住院1 周时七情特征以思最常见，脏腑气机特征以降为主；出院时七情特征以忧为主，脏腑气机特征以降为主，见表7。

表7 七情和脏腑气机升降出入频数表Tab.7 Frequency of seven emotions and qi movement

2.3.2 入院时七情和脏腑气机的关联规则分析入院时，支持度最高的是入+忧（41．54%），置信度最高的是悲+降/入/忧（100%），见表8。

表8 入院时七情和脏腑气机的关联度分析Tab.8 Association rules analysis of seven emotions and qi movement on admission

2.3.3 住院1 周时七情和脏腑气机的关联规则分析 住院1 周时，支持度最高的是降+悲/入/忧（25.39%），置信度最高的是悲/入/降+忧（100%），见表9。

表9 住院1 周时七情和脏腑气机的关联度分析Tab.9 Association rules analysis of seven emotions and qi movement on the 8th day of hospitalization

2.3.4 出院时七情和脏腑气机的关联规则分析出院时，“忧+降”的支持度（30.77%）和置信度（97.14%）均是最高的，见表10。

表10 出院时七情和脏腑气机的关联度分析Tab.10 Association rules analysis of seven emotions and qi movement at discharge

3 讨论

COVI-19 疫情给人民群众带来了巨大心理压力和精神困扰，及时有效的心理干预，能够促进患者身心早日康复[9]。中医“心身合一”的整体观体现了情志变化对于机体生理及病理变化有影响，中医情志疗法是基于辨证论治的调适、预防和治疗疾病的综合策略。因此，总结COVID-19 患者七情和脏腑气机的相互影响及变化规律，可以为临床中医情志致病防治策略优化改进提供参考。

七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，只有当情志刺激超过了人体所能调节的范围，即情志过极，导致气机紊乱、脏腑气血失调而引起疾病发生时，七情才成为致病因素，称为“内伤七情”。七情致病通过影响脏腑气机的运行，最终导致气机运行失常，气血痰瘀郁滞，甚或阴阳失衡，精血亏虚。升、降、出、入是气机运动的基本形式，升、降、出、入运动失常称为“气机失调”。现今中医临床对应以上4 种气机失调情况多归结于1）气逆：升太过、降不及。2）气陷：降太过、升不及。3）气郁、气滞、气闭：入太过，出不及。4）气脱：出太过，入不及。综上可知，七情致病病机以脏腑气机的病生理为基础，与其升、降、出、入运动异常密切相关。

3.1 不同阶段七情和气机的特征 从患者入院至出院的3 个时点中，七情的特征变化趋势为“忧、思、怒、悲”至“思、忧、悲、怒”再至“忧、思、喜、悲”。气机的特征变化趋势为“入、降、升”至“降、入、升”再至“降、入、升”。“忧、思、怒、悲”和“入、降、升”是COVID-19 患者住院期间的主要情志-气机表现特征。“忧”主要表现为过度担忧、焦虑、烦闷、坐立不安；“思”表现为思虑过度，敏感多疑；“怒”表现为偶发脾气，易激惹；“悲”表现为懒动，兴趣低，愁眉苦脸。“入”在临床上主要表现为“胸闷、纳呆、失眠多梦、早醒、抑郁”等“气滞”和“气郁”的特征；“降”主要表现为“气短、少气、不思饮食、嗜卧难眠、倦怠懒言”等“气陷”的特征；“升”主要表现为“咳逆上气、痰少质黏难咯、胸闷胀痛、恶心、呕吐、嗳气、入寐艰难、头胀易怒”等“气逆”的特征。与团队前期证候学研究，COVID-19 患者初期以呼吸道症状为主，入院后以消化道症状多见，恢复期可见气阴两虚证，病位主要在肺、脾、胃的研究结果相一致[10]。

3.2 七情影响气机升降出入的规律 入院时关联规则中，支持度最高的是入+忧（41.54%），置信度最高的是悲+降/入/忧（100%）。住院1 周时，支持度最高的是降+悲/入/忧（25.39%），置信度最高的是悲/入/降+忧（100%）。出院时，“忧+降”的支持度（30.77%）和置信度（97.14%）均是最高的。可见，在COVID-19 患者住院过程中，七情中“忧”和“悲”导致气机过于“降”和“入”。“忧”和“悲”为肺志，会出现肺气郁闭、耗伤而致气机失调，表现为“气陷于下”，即“气机降太过而升不及”和“气郁于内”，即气机入内太过而外出不及。该研究病例中，大部分患者都是以呼吸道症状为主，病位还是以“肺”最多见，“脾、胃”次之，与研究发现的七情影响气机的规律相符。

综上，天津地区COVID-19 患者住院过程中的情志变化主要以“忧、思”为主，气机主要以“入、降”为主，七情中“忧、思”过极导致气机的“入、降”失调，病机表现为肺气升降失司；脾气不升、脾胃失和；气滞于肺、脾、胃。目前尚无从七情角度探讨其对COVID-19 患者脏腑气机变化的研究，大多是由于中医七情和气机升降出入的定义和量化判定方式尚无统一的标准，甚至还存在争议，而该研究虽已尽量博采众长，基于患者临床信息，结合中医专家组综合判定的方式求同存异，将观察到的七情与气机的变化规律总结分析如上，该研究结论基于天津地区COVID-19 本土确诊患者情况分析，以期为相关研究和临床实践提供参考。