快速康复外科护理对痔疮患者术后效果及疼痛程度的影响

林春虾 郭锦缎

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

痔疮是临床中肛肠外科的常见病之一，发病率较高，患病后将引起便血、脱垂等症状，严重影响患者的身心健康[1]。目前，针对痔疮患者临床主要以手术进行治疗，但由于痔疮的发生部位较为特殊，术后容易出现肛门疼痛、水肿、感染等并发症，导致患者术后创面愈合较慢[2]。疼痛是痔疮术后的常见表现，尤其是在换药、排便过程中，会严重影响患者的睡眠质量与切口愈合，进而使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。近年来，随着现代护理模式的转变，临床对于患者医护干预期间的舒适度重视程度越来越高，术后疼痛管理已成为临床护理工作的重点，快速康复外科护理是一项信息护理理念，其主张在术前、术中、术后以循证医学为基础，根据患者的实际情况确定科学、有效的护理措施，以降低手术患者的应激反应、并发症风险，加速患者的术后康复[3]。本研究将快速康复外科护理的临床实践成效展开分析，设计对照试验，以常规护理进行对比，过程、结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入我院接收的痔疮患者60例为研究对象，时间为2021年1月至2022年12月，将其以随机数字表法进行分为两组，每组30例，观察组给予快速康复外科理念护理，对照组给予常规护理。观察组，男性女性患者比例为14∶16，年龄34～55岁，平均（46.47±3.52）岁；病程1～5年，平均（4.09±1.15）年；其中内痔患者10例，外痔患者6例，混合痔患者14例。对照组，男性女性患者比例为13∶17，年龄35～55岁，平均（47.11±3.39）岁；病程1～5年，平均（4.13±1.07）年；其中内痔患者9例，外痔患者6例，混合痔患者15例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：基线、随访资料完整；符合痔疮诊断标准[4]；符合手术指征，顺利完成手术治疗；意识清晰，能够配合医护要求，全程完成研究。排除标准：传染性疾病患者；血液系统疾病、凝血功能障碍患者；恶性肿瘤患者；存在肛瘘、肛裂等其他肛肠疾病患者；其他原因无法参与、配合完成研究患者。

1.2 方法 观察组应用快速康复外科理念护理：①术前护理：入院后，评估患者的身心状况，协助患者完成各项基础性检查，及时疏导患者的心理不良情绪，告知患者痔疮手术的必要性、安全性，给予患者心理安慰，使患者以积极的态度面对手术；术前，即叮嘱患者注意饮食健康，禁止辛辣、油腻的刺激性食物摄入，每日晨起可饮用淡盐水、蜂蜜水，通过合理饮食减轻肛门、肛管刺激，降低疼痛；叮嘱患者做好个人卫生管理，注意更换贴身衣裤，保持肛门周围皮肤干燥，指导患者学习提肛、提臀等功能训练。②术后护理：做好患者的饮食管理，叮嘱患者术后3 d内以流质/半流质食物为主，多饮水，术后1周可逐渐恢复常规饮食，同时叮嘱患者多食用新鲜水果、蔬菜，预防便秘；术后可为患者制定坐浴熏洗干预，以减轻伤口疼痛、肿胀症状，消除疼痛影响，术后保持伤口清洁、干燥，指导患者通过深呼吸、放松训练等放松转移疼痛关注度，也可在主治医师允许下服用镇痛药物缓解疼痛；叮嘱患者在术后伤口愈合阶段尽量在床上休息，避免伤口因摩擦而延长愈合时间，适当活动，可通过自主腹部按摩的方式促进胃肠道蠕动，术后4～6 h即可提醒患者排尿，预防尿潴留，术后24 h内可协助患者在床上活动四肢，但不宜过早下床，预防伤口疼痛、出血，24 h后可协助患者下床活动，避免久站、久坐，加强术后会阴部护理，术后3 d可指导患者进行肛门收缩训练，提肛训练，训练以循序渐进的原则进行，促进局部血液训练，消除水肿，促进患者康复。

对照组应用常规护理：术前协助患者完成各项检查，术中配合主治医师完成手术，术后根据患者的实际情况为患者进行康复指导等。

1.3 观察指标 将术后疼痛情况、术后水肿、创面情况、睡眠质量改善情况、生活质量改善情况、术后相关并发症发生情况作为评价标准，总结不同护理方案的差异。①术后疼痛情况：术后对患者进行持续随访，记录患者不同时间段（术后24 h、术后48 h、首次换药时、首次排便时）视觉模拟评分量表（VAS）评分，量表满分为10分，由护理人员依据患者反馈以及患者主诉评分，疼痛程度越剧烈，反馈评分越高[5]。②术后水肿、创面情况：水肿情况以静息状态下肛门切口水肿程度进行评定，时间节点取术后24 h、术后48 h，0分（无水肿），1分（切口周围皮肤稍有突起、轻度水肿），2分（水肿程度距手术切缘距离0.5～1 cm，局部红肿/变硬），3分（肿块突出、重度水肿）；创面情况以水肿、渗血、疼痛情况进行综合评价，时间节点取术后1 d、出院前，0分（无水肿、渗血、疼痛），1分（无水肿、渗血，存在轻度疼痛，但可耐受），2分（轻度水肿，存在血性分泌物，需药物配合镇痛），3分（中度水肿，创面搏动、渗血，需配合药物镇痛），记录患者的创面愈合时间（痔核消失，创面干结，无肿胀、渗血）[6]。③睡眠质量改善情况：以术后1 d，术后15 d为时间节点，参考匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Interview，PSQI）对患者的睡眠质量进行综合评分[7]，评分内容包含7个维度（详细见表3），各因子分值为3分，评分越高，反馈测定对象该维度反映质量越差。④生活质量情况：术后1个月，对患者进行复查，期间记录患者的生活质量指标，参考健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]，对患者生活质量进行评定，量表包含8个维度：躯体功能、生理性角色功能受限、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感性角色受限、精神健康，总分值100分，评分越高，反馈测定对象生活质量越好。⑤术后并发症发生情况：术后，对患者进行持续随访，就其术后相关并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学分析 统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，计数资料统计方法用[n（%）]表示，检验方式为χ2检验。符合正态分布的计量资料用（）表示，检验方式用t检验。统计学差异性标准用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 术后疼痛情况 观察组患者术后不同时间段（术后24 h、术后48 h、首次换药时、首次排便时）的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间段的疼痛评分比较（分，）

表1 两组患者术后不同时间段的疼痛评分比较（分，）

2.2 术后水肿、创面情况 观察组患者术后48 h水肿评分、出院前创面评分均低于对照组，创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后水肿、创面情况比较（）

表2 两组患者术后水肿、创面情况比较（）

2.3 睡眠质量指标改善情况 经护理干预，观察组患者PSQI量表各维度评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者睡眠质量指标改善情况比较（分，）

表3 两组患者睡眠质量指标改善情况比较（分，）

2.4 生活质量改善评定 观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量改善评分比较（分，）

表4 两组患者生活质量改善评分比较（分，）

2.5 术后并发症发生情况 观察组患者术后肛门水肿、术后感染、消瘦、压力性损伤等并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

疼痛是机体的应激性反应，虽然作为一种防御性措施，疼痛对机体具有一定的保护作用，但持续性疼痛会引起患者生理、心理与精神上的严重负面影响，疼痛加上手术刺激，会导致机体细胞释放大量的炎性物质，如前列腺素、白三烯、组胺等，不仅不利于患者的术后康复，还可能导致病灶与伤口性缺血、缺氧，影响伤口愈合，甚至给患者带来二次伤害[9]。对于痔疮手术患者而言，病灶部位较为特殊，且手术本身就属于污染性手术，术后伤口愈合存在一定的难度，感染、出血等并发症风险较高，而疼痛的出现，一定程度上会增加切口愈合的难度，延长患者的住院时间，形成不良影响[10]。因此如何减轻痔疮手术患者的术后疼痛，促进创面愈合，满足患者的护理需求，是临床关注的重点。

既往常规护理主要是围绕患者的病情进行护理，配合患者的治疗而展开护理干预内容，但患者对于疾病与治疗未形成正确、科学的认识，护患之间也缺乏有效的沟通，进而导致护理干预内容无法贴合患者的实际需求，导致患者的依从性不高，并发症发生风险较高，患者恢复较慢[11]。快速康复外科理念是一种新型护理管理措施，其主张根据疾病的特点与患者的护理需求展开护工作，通过整合优势资源，将专业护理团队的沟通内容与资源调配合理运用，为患者带来优质、全面、有效的合理性护理服务，以达到预防相关并发症发生，促进患者恢复的目的[12]。

本次研究中，将快速康复外科理念护理应用于观察组患者围手术期中，结合痔疮手术的临床特点以及患者的医护需求，在护理过程中，通过术前心理疏导、饮食管理、生活管理以及功能锻炼指导，帮助患者消除术前负面情绪，提高对病情、手术治疗的认知度，提升医护依从性与配合度，做好患者的术前各项准备工作，采取积极措施预防术后并发症风险，为手术的顺利完成奠定基础[13]；通过术后饮食护理，疼痛护理，并发症预防性护理，康复训练，积极预防便秘，减轻了术后疼痛程度，增强了组织的修复与再生能力，改善了机体局部血运，消除局部血肿形成条件，预防感染，加速创面的愈合，为患者的术后快速康复提供了条件[14-15]。

综上所述，以快速康复外科理念为基础，对痔疮患者实施护理干预，对于促进患者术后恢复，加速创面愈合，改善患者的睡眠、生活质量，预防术后相关并发症发生效果显著，临床可行性高。