肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程效果观察

杜娟　朱晓蕾

【摘要】  目的  探讨在肝移植术后根据加速康复护理的标准化操作流程的护理效果。方法   选择医院2019年11月- 2022年11月接受同种异体原位肝移植术治疗的95例患者作为研究对象，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组48例和对照组47例。对照组进行常规化护理，观察组按照加速康复护理的标准化操作流程开展护理工作。对比两组患者术后并发症、ICU停留时间、焦虑程度、首次肛门排气时间、尿管留置时间、胃管留置时间以及气管插管留置时间等指标情况。结果  实施标准化操作流程护理干预后，观察组患者焦虑程度、ICU停留时间、首次肛门排气时间、尿管留置时间、胃管留置时间等指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的23.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理干预的总满意度为95.83%，显著高于对照组的65.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在肝移植术后根据加速康复护理的标准化操作流程策略开展护理工作，可明显减少ICU停留时间，患者焦虑程度较低，有助于患者的及早康复。

【关键词】  肝移植；加速康复护理；标准化操作流程策略；护理效果

中图分类号  R657.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--03

加速康复外科是以循证医学为基础，从多学科角度分析完善围术期护理工作，进而加速患者的病情康复。标准化作业流程则是针对某一环节工作要求、步骤进行标准化管理，达到统一的操作规范，标准化指导作业[1]。目前，肝移植术的成功率较高，但术后监护室的护理工作的难度较大，也是患者康复治疗的重要一环。本研究针对接受同种异体原位肝移植术治疗的患者，探讨加速康复护理的标准化操作流程的临床效果，以利于患者病情的及早康复，具体内容报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究對象

选择医院2019年11月- 2022年11月接受同种异体原位肝移植术治疗的95例患者作为研究对象。纳入标准：存在肝切除指征；年龄均在18岁以上。排除标准：肝移植术后生命体征指标水平波动较大者；术后引流液超过200ml/h，出现活动性出血者；具有肢体功能障碍、严重性器质性疾病者。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则分为观察组48例和对照组47例。观察组女17例，男31例；年龄38～64岁，平均52.74±4.52岁。对照组女19例，男28例；年龄37～62岁，平均53.17±3.96岁。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已通过本院伦理委员会审核批准；患者均已阅读知情同意书并签字。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  行常规化护理，具体措施如下。

（1）卧位：手术结束1～2天，患者应卧床休息；3～4天时，患者可调整为半卧位，并辅助其被动运动；5～6天时，可变换为坐位。

（2）饮食：患者首次肛门排气后，可进食流食，逐渐过渡为普食[2]。

（3）心理：了解患者的心理情绪，运用心理学技巧给予心理支持及安慰，待患者病情及心理稳定后，转入普通病房。

（4）管路：加强各种管路的安全护理，并结合患者病情的恢复程度，按照医嘱指示及时拔除相应管路，降低有关并发症的发生[3]。

1.2.2  观察组  按照加速康复护理的标准化操作流程开展护理工作，具体措施如下。

（1）成立小组：成立肝移植小组，由5名护理人员组成，护士长担任组长，副组长由专科大组长担任，组建三级质量控制架构。

（2）明确目标：明确小组各成员的职责，综合考虑患者的依从性、肌力等级、意识状态等因素，制定个体化的分级护理方案，明确每日护理目标[4]。组长每日巡查护理方案的执行情况，同时记录每日护理目标的达成率。

（3）开展护理：副组长不定时审查流程护理的依从性及临床疗效，及时发现工作中的变异问题。组长定期组织小组会议，针对变异问题产生的原因进行分析，同时采取优化流程、再教育、培训等多元化形式解决问题，促进小组成员执行力的提高，保证方案持续性落实[5]。加速康复护理的标准化操作流程详见表1。

1.3  指标观察

（1）术后相关指标：包括ICU停留时间、焦虑程度、首次肛门排气时间、尿管留置时间、胃管留置时间以及气管插管留置时间等。

（2）术后并发症发生率：术后并发症主要是肺部感染、胸腔积液、腹水、发热等。

（3）护理满意度：通过本院自拟护理满意度评价量表对两组患者进行调查，主要内容包括基础护理、护理态度、护患关系、护理质量等方面，满分为100分。90～100分表示非常满意；80～89分表示满意；70～79分表示基本满意；70分以下表示不满意。共发放95份护理满意度评价量表，回收95份，调查有效率为100%。满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后各项相关指标水平比较

实施标准化操作流程护理干预后，观察组患者焦虑程度、ICU停留时间、首次肛门排气时间、尿管留置时间、胃管留置时间等指标水平均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组气管插管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2  两组术后并发症发生情况比较

实施标准化操作流程护理干预后，观察组患者术后并发症的总发生率为6.25%，显著低于对照组的23.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  护理满意度比较

实施标准化操作流程护理干预后，观察组患者对护理干预的总满意度为95.83%，显著高于对照组的65.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肝移植术是现阶段临床治疗终末期肝脏疾病疗效最突出的一种有效方法，这种手术疗法具有创伤性大、手术操作复杂、术后并发症较多等特点，但是随着现代医学技术的进步，肝移植术的成功率越来越高，术后诊疗及护理服务也逐渐获得广泛关注，而术后患者的护理管理一直是临床护理工作的重点及难点。加速康复护理属于多种学科之间共同协作的一种新型护理理念，是医院临床护理工作中的一项重要组成部分，在询证护理的基础上加强个性化康复护理，进一步优化患者的术后管理，使患者的疗效达到最佳水平，从而促进患者的及早康复。

现阶段，国内临床医学在肝移植术后加速康复管理的研究中，不断渗透护理工作的重要性。根据施加标准化作业流程实速康复护理，能有效减少肝移植术后患者ICU停留时间，使医疗效率明显提升，医疗成本得到有效控制，从而有效节约医疗资源及费用[6]。本研究结果发现，观察组患者焦虑程度、ICU停留时间、首次肛门排气时间、尿管留置时间、胃管留置时间等指标水平均显著优于对照组，说明采用加速康复护理的标准化操作流程执行护理工作，通过询证护理，重视患者需求，综合分析制定肝移植术后加速康复的标准化流程方案，护理人员严格按照方案执行操作，使护理更加标准化、规范化。有关研究认为[7]，心理因素是肝移植术后延长患者住院时间的一项重要独立危险因素，心理焦虑会导致交感神经系统处于兴奋状态，还会导致内分泌系统出现不同程度的紊乱。如果患者长时间處于焦虑状态，其术后应激反应会明显增加，不利于疾病的康复[8]。观察组按照加速康复护理的标准化操作流程实施护理干预，术前对患者焦虑程度进行准确评估，通过心理技巧有效消除了其焦虑心理，对手术治疗及术后康复具有积极的影响[9]。在术后并发症方面，观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组，进一步说明根据加速康复护理的标准化操作流程实施护理干预，能明显降低术后并发症的发生率，有助于加速患者的康复。在护理满意度方面，观察组患者对护理干预的总满意度显著高于对照组，充分说明依据标准化操作流程策略实施加速康复护理干预，能积极与患者建立和谐的护患关系，在患者充分信任的基础上给予积极的护理干预，能明显提高患者对治疗及护理工作的依从性，身心处于康复的最佳状态，对患者的康复具有积极的促进作用，使整体护理满意度明显提升[10]。

综上所述，在肝移植术后根据加速康复护理的标准化操作流程策略开展护理工作，可明显减少ICU停留时间，患者焦虑程度较低，有助于患者的及早康复。

4  参考文献

[1] 石泽亚，刘小明，昊金术，等.加速康复护理程序在肝脏肿瘤手术病例中的应用[J].医学临床研究，2019，26（9）： 1627-1628.

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[3] 卓金风，吕海金，易慧敏，等.肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程[J].器官移植，2020，11（1）：121-122.

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[7] 刘成媛，乔琼，罗梦丹，等.加速康复外科的应用研究进展[J].护理研究，2019，33（2）：261-264.

[8] 邵清.加速康复护理应用于监护室肝移植术后的研究进展[J].当代护士，2018，25（4）：13-14.

[9] 张萍，刘琼，徐仿，等.快速康复外科理念在肝移植患者围术期中的应用[J].中国医刊，2019，49（10）：87-89.

[10] 白雪莉，张晓雨，卢芳燕，等.肝移植术后加速康复方案实施初探[J].中华外科杂志，2019，3（1）：69-71.

[2023-04-03收稿]