互联网+医疗在儿童支气管哮喘随访管理中的应用现状

潘强，黄伟萍，劳金泉

柳州市工人医院儿科，广西柳州 545005

支气管哮喘为呼吸系统慢性疾病，近20 年以来，全球哮喘（尤其儿童）发病率逐年增加，我国2010 年发病率为3.02%[1]，2014 年全世界约14%的儿童患有哮喘，美国约710 万儿童患有哮喘[2]，2016年德国约80 万儿童患有哮喘[3]。高比例的儿童哮喘患病率已成为各国严重的疾病负担[4]。目前哮喘疾病虽不能根治，但通过有效的规范随访管理，可以提高患儿及家属对哮喘疾病的认识，提高治疗依从性，从而实现有效控制哮喘发作，降低治疗哮喘的经济及心理负担。有研究报道，对哮喘规范随访管理1 年，哮喘控制率可明显升高，哮喘有效控制率达81.80%，规范随访管理2 年，哮喘有效控制率可达83.20%[5]。但目前儿童支气管哮喘随访管理形式多样，寻求一项简单有效的管理模式仍有待探讨。

1 传统儿童支气管哮喘随访管理模式

传统儿童支气管哮喘随访管理主要指在建立哮喘档案+每月通过电话和短信形式对患者进行随访。传统的随访主要存在问题有：信息不全、信息容易丢失，纸质资料占用空间大，且随访人员工作量大、容易随访丢失，随访不及时、效率低等[6]，由于技术及资金问题基层医疗单位可能目前仍在使用该模式。随着互联网技术的迅猛发展，采用移动互联网管理儿童支气管哮喘成为一种新的潮流和趋势，与传统哮喘管理方式比较，移动互联网管理具有日记数据记录方便快捷、病情评估可视化、医疗问题反馈及时和治疗提醒以及危险因素提前预警等优势。

2 现代儿童支气管哮喘随访管理模式

移动互联网随访管理模式医护人员依托互联网平台、数据库和云计算分析功能，为患者提供更为高效和优质的服务。诊疗模式由以往的被动工作模式（患者约医生）转变为目前的主动管理模式（医生约患者），进一步提高了患者的依从性。同时，改善了因传统纸质档案管理造成的工作量大、服务效率较低的现象，提高了工作效率[7]。有报道称通过互联网医疗对哮喘儿童进行规范化治疗和管理，可以提高临床病情控制率，减少急性发作和急诊就医次数，减少患儿因发作而误学及家长误工的天数，降低社会和家庭经济负担[8]。目前互联网慢性病管理在糖尿病、高血压、心血管方面使用广泛，但对儿童支气管哮喘互联网慢病管理相对较少，这可能与我国对儿童支气管哮喘疾病的认识及重视度有关[9]。

3 互联网+医疗儿童支气管哮喘随访形式

国内外互联网+医疗在儿童哮喘管理方面形式多样，对儿童哮喘管理发挥一定作用，目前常见的用于儿童哮喘管理的移动互联网有网站、APP、社交平台等。

3.1 网站形式

目前国内一些医学网站可向哮喘患者提供哮喘相关知识，如中国哮喘联盟网、丁香园、全球哮喘防治协议等，哮喘患者及家属可通过浏览这些网站，了解哮喘疾病相关知识、哮喘最新治疗进展、哮喘防治误区、哮喘监测等知识，同时还可向相应的哮喘专科医师进行在线咨询。哮喘专科医师通过网站定期向哮喘患者进行问卷调查和以及个体化治疗方案调整，对提高哮喘有效控制率有一定作用。

但是一些虚假网站提供非专业或专业性差的哮喘信息，可能误导患儿哮喘治疗，使患儿哮喘非但没有得到控制，反而延误治疗，甚至诱发哮喘发作，给患儿及家长带来心理压力或经济损失。国外Murdoch B 等[10]研究发现，有些非专业网站可能提供错误甚至虚假信息，这些虚假信息会造成哮喘诊断错误率偏高，患者家属如果参考虚假信息可能造成严重后果。该小组研究发现加拿大网上治疗或确诊哮喘概率为64.00%，而在美国、伦敦只有50.00%和40.00%，可见网站对哮喘的诊断及治疗正确率仍然比较低。

3.2 社交平台

微信群、钉钉群、QQ 等在我国已经广泛应用。建立哮喘微信群能够为医生与哮喘患儿及家属搭建方便、快捷的沟通平台，建立良好的沟通渠道，通过医生与患儿家属双向对话，实现有效沟通。及时解决患儿哮喘问题，减轻其经济及生活压力，减轻门诊压力，减少不必要的医疗资源浪费。有研究发现运用微信公众平台开展以信息化为基础的延续护理，能有效规范哮喘儿童的用药管理，提高哮喘儿童出院后吸入用药的依从性，改善肺功能，降低其非计划返院率，改善其生存质量[11]。基于微信平台的延续护理有助于强化支气管哮喘患儿的自我管理及依从性，规范用药，从而控制病情[12]。

但是微信群、钉钉群、QQ 群儿童哮喘随访管理存在群量大，信息众多，是一种“一对多”的形式，众多家长在群中发布信息易被覆盖，难以得到及时回复，患儿哮喘信息公布于群内不利于患儿隐私保护。

3.3 医疗服务应用程序App

应用程序App 是目前用于儿童哮喘随访管理比较多的一种方法，该APP 程序设置好支气管哮喘管理功能，方法简单易操作，利用手机或电脑下载相应程序，根据操作程序，输入支气管哮喘患儿相关信息，便可实行儿童哮喘个体化管理。在APP 里展示各种哮喘管理功能如何使用雾化、喷药等生动的多媒体展示，以及随时上传哮喘监测指标。该方法不受时间地点限制，易于日常疾病自我管理，患儿监护人在医疗机构以外的其他地方可以随时随地实时、连续监测和记录患儿症状和用药情况，可随时主动学习哮喘和过敏相关教育知识。可在APP 程序轻松获得自我管理的效果评价，也可在复诊时为接诊医生提供参考，有利于指导调整治疗方案,有利于提高哮喘控制率。目前国内外拥有多种用于儿童哮喘管理的APP 程序软件，如国内的哮喘管家、呼吸卫士、呼吸家，国外的Family allergyasthma、My asthma manager、Asthma tracker 等。利于互联网APP 进行哮喘管理，能提高支气管哮喘患儿的治疗依从性，提高哮喘控制率，减少患儿误学和家长误工时间，降低社会和家庭经济负担[13]。

虽然目前国内外程序用于支气管哮喘管理的APP 较多，但是缺乏有效的专业管理以及无法与医院病历系统关联，APP 质量不高。国外Huckvale K等[14]研究发现，美国、英国、澳大利亚和印度等地区哮喘管理APP 应用的数量虽然有明显增加，从2011年至2013 年3 年里增加了98 个，但大多数只能提供一些记录哮喘基本信息或简单的哮喘日记，没能提供有效的自我管理方法。国内哮喘APP 程序管理起步较晚，开发经验不足，尚存在诸多需要优化改进的方面，如还不能实现患者医院就诊电子病历，不能提供预约就诊，在线续方、实时在线咨询，缺乏有效医患沟通。

互联网化慢病管理模式强调互联网、移动通信等技术手段的应用，借助其技术优势，完成线上宣传教育、答疑、风险评估、病情监测、干预指导、个性化诊疗等，以服务慢性病患者，使其获得更为便捷、可靠的管理服务[15]。然而，现有基于互联网的慢病管理体系亦存在电子档案建档情况不理想、缺乏智能化危险因素评估策略、慢病网站及相关App 的推广范围受限等问题，无法全面满足慢性病的医院管理需要以及患者健康需要[16]。

3.4 互联网医院

互联网医院是指实体医疗机构的互联网化和依托实体机构设立的互联网医院，通过互联网远程为患者提供导诊、预约挂号、常见病和慢性病的诊疗，并开具处方和配送药物的医疗服务平台[17]。互联网医院利用信息化手段，开展线下、线上、线上线下结合模式，进行慢性病随访管理和复诊工作。图文咨询、视频问诊、在线处方、智能定期随访、问卷调查将线下就医模式完整融入线上，将医院现实环境转移互联网同时，又与现实中的线下诊疗相结合。互联网医院是医疗服务新业态，重点围绕患者诊前、诊中、诊后3 个不同阶段需求，提供全方位、全流程、全信息的就医服务[18]。

互联网医院对慢性病管理方面有明显优势，对检验、检查、药房和收费等信息的整合，通过远程和互联网手段，更加方便医患沟通。在有互联网的情况下医生可通过互联网医院程序在下班时间或者外出时间随时随地查阅患者的既往诊疗信息，同时完善近期患者随访信息，在线实时与患者互动，实现诊疗信息的交流。患者同样可随时采用在线咨询、视频咨询，利用问诊、图片、声音等方法与在线专科医师交流。医院利用互联网与患者在线诊疗、在线医患互动、在线慢性疾病随访管理，并对诊前、诊中和诊后的全过程进行闭环管理,从而提高医院的诊疗服务，增加患者就医途径，节约诊疗资源，提高患者的就医满意度以及有效解决看病难等问题。同时有效解决了既往移动互联网（慢病网站、社交平台、医疗APP）建立电子病历档案建档不理想，不能提供预约就诊、实时在线咨询，缺乏有效医患沟通等问题。

互联网医院为患者提供众多便利，如患者可轻松通过手机完成诊疗过程中的众多排队环节，如排队挂号、交费、取检查报告、查看检查报告等，还可以下班后与医师交流，避免高峰就诊，有效改善患者就医体验，降低患者就医成本[19]。互联网医院同时更加适合慢性病随访管理，慢性病患者常需长期、定期就诊、实时调整诊疗以及定期监测，利用互联网医院平台进行医患沟通交流以及随访管理，更是一项便民措施，可提高慢性病患者依从性及疗效。熊上等[20]报道基于互联网的医院慢性病管理模式用于2 型糖尿病者可有效控制血糖、血脂水平，提高患者对疾病的认知水平及自我管理效能，改善生活质量。但目前国内还未见用于儿童哮喘随访管理相关报道，可能与目前多数互联网医院版本低未能实现智慧医院效果有关。

综上所述，应用互联网+医疗随访管理儿童支气管哮喘成为一种新的潮流和趋势，互联网时代及国家政策大力支持下，互联网医院可进一步完善及普及，互联网对慢性病管理进一步优化，对儿童支气管哮喘管理提供了新思路，期望通过信息化的技术解决中国儿童支气管哮喘管理的重要临床相关问题，整体提高儿童支气管哮喘的控制水平。