正确煎煮中药，您需要了解这些

文/中国中医科学院西苑医院 樊懿萱 徐浩

在临床出诊，经常遇到患者询问所用中草药应该如何煎煮，或是面对中药处方上的“先煎”“后下”“烊化”，患者往往一头雾水。错误的煎药会影响药物的效果甚至带来不良反应，本文就来给大家科普一下中药的正确煎煮方法。

煎药用具的选择

煎药选择的容器以砂锅、瓦罐为好。现代常用砂锅煎药，是因为砂锅受热均匀，性质稳定，不容易与中药发生化学反应。搪瓷、不锈钢、玻璃制品次之，但是忌用铜、铁、铝等金属器皿，以免与中药发生反应，影响药物疗效。

煎药用水的选择

在中医古籍中，常常对煎药用水有所讲究，比如井水、雨水、泉水、长流水等。现在煎药用水最基本的要求就是水质洁净、新鲜，含矿物质及杂质比较少，并且符合饮用标准。选择凉开水最好，这是因为自来水常常因为消毒而含有一些化学成分，可能会与药物发生反应。另外，反复煮沸或热水瓶里放置较久的水也不可取用。

药物的浸泡

煎煮之前，应该先浸泡而非清洗药物。患者朋友应该注意，中药是不能清洗的，有些患者觉得中药“脏”，所以反复冲洗草药，但是中药的一些有效成分是水溶性的，冲洗后会大大降低药效。此外还有些药物通过醋、蜂蜜等炮制而成，清洗会导致这些炮制成分损失，同样会影响疗效。另外，一些药物含有粉末，如滑石、龙骨等，冲洗会造成有效成分的流失。同时，许多中药材在加工的过程中已经进行了清洗，而且我们在进行高温煎煮时同样起到了杀菌的作用。因此，像洗菜一样冲洗药物是不可取的。然而，中药大多为植物，含有蛋白质和淀粉，蛋白质突然遇热容易凝固，淀粉骤然遇热容易糊化，对药效都有损害。因此，为了更好地煎出有效成分，在煎煮前需要加水浸泡。浸泡时加入高出药面2～3厘米的凉水即可，浸泡30～60 分钟，使其充分浸透。冬天浸泡时间可以稍作延长，夏天则需要减少一些时间，防止药物发霉变质。浸泡之后，可能水量会有减少，此时可以再加一些水补足浸泡前的水量去煎药。由于中药需要煎两次，故第二次煎药时的加水量为第一次的1/3～1/2，两次煎煮后过滤出的药液混合之后分两次服用。

煎药的火候

同做饭一样，煎药火候也有文火、武火之分。文火表示小火慢煎，武火表示大火急煎，煎药一般选择先武火煮沸，再文火慢熬。煎药时需要加盖，以保证温度。但是药物作用不同，煎煮时间也不同。比如对于治疗感冒、发热的解表药和清热药，应该武火煎煮，时间短一些，煮开后再煎3～5 分钟即可；但是对于体质虚弱患者服用的补养药物，可以煮沸后再文火煮30～60 分钟，将药物的药效完全煎煮出来，药汁浓厚，药力也更持久。其他一些中药煎煮20～25 分钟即可。在煎煮过程中不要频繁地搅动药物，10 分钟搅动一次即可，防止药物的沉淀和煎煮不均匀。药液也不要煎得太久太浓，过长时间的煎煮浓缩反而让有效成分流失，同时影响口味，给服药带来困难，也容易导致汤药煮煳。煮煳的中药服用或用其剩余的药渣再次煎煮都会影响疗效，甚至产生有害物质，因此煮煳的药液和药渣必须倒掉。

煎煮的特殊方式

有些患者拿到处方，发现对某些药物常常有一些特殊的标注，比如“先煎”“后下”“包煎”等，这些该如何正确操作呢？

先煎因为有些中药属于有效成分难溶于水的贝壳类、矿石类，或者有一定毒性，需要煎较长时间减弱毒性，因此可以把这些药物先煎煮45～60分钟后再下其他药物。

后下药物的有效成分容易挥发，应该在其他药物煮沸后5～10 分钟再放入要求后下的药物。

包煎一些粉末状、表面有绒毛、黏性强的药物，需要用纱布包裹好，再与其他药物放在一起煎煮。

另煎一些需要煎服的贵重药物如人参、西洋参等，可以单独另炖2～3 个小时，煎出的药液可以单独服用，也可以兑在其他药液中一起服用。

烊化即溶化，比如阿胶等一些胶类的药物，黏性比较大，但是容易熔化，直接和其他药物一起煮会导致粘锅或使得其他药物被黏附，影响煎煮，故可以单用水或黄酒将胶类药物加热溶化后，再把煎好的药液兑入处方中其他药物煎煮出的药液中一起饮用，或者将药物直接放入煎好的药液中溶化即可。

冲服一些研末的贵重药物，或者为了提高药效而研末的药物，或是制成散剂或液体的药物，在药物旁一般会写上“冲服”，患者可以直接用温开水或其他药物煎煮的液体冲饮该药。

泡服指药物可以直接用开水或煎好的沸腾药液冲泡，如泡茶一般，再加上盖子泡半小时，之后过滤药渣之后就可以服用。

煎汤带水主要指灶心土这些容易浑浊药液的药材，或是像玉米须这种质量轻但是用量大的药物，患者可以先煎煮这些药物，之后取这些药物的“上清液”，即药液上面比较清澈的液体，代替水去煎煮药方中的其他药物。

看完了以上内容，相信大家对中药的煎煮方法和一些特殊煎煮的标注已有一定的了解。其实，煎煮中药正如煲一锅好汤，掌握好标准和技巧，“汤汁”才会有“营养”。在医生认真诊病开出药方后，患者应用了正确的煎煮方法，才能确保药物发挥出更好的疗效。