糖尿病视网膜病变：不可忽视的老年人视力“杀手”——专访深圳市人民医院副院长梁真

文/闫佳惠 刘尚昕

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年上升，相关调查结果显示，中国约有30%的老年人罹患糖尿病。糖尿病视网膜病变作为糖尿病常见的并发症之一，好发于糖尿病前期，是一种非常严重的致盲性眼病。近10 年来，其发病率增加3 倍，成为我国老年人失明的前5 大病因之一。血糖升高为什么会导致视力丧失？糖尿病视网膜病变有哪些症状表现？老年人应该如何预防糖尿病视网膜病变？带着上述问题，本刊编辑部近日采访了深圳市人民医院副院长梁真教授，请她为大家答疑解惑，提高大众对糖尿病视网膜病变的认识。

【专家简介】

梁真，主任医师，教授，博士研究生导师，深圳市人民医院副院长，深圳市老年医学重点学科带头人，深圳市老年疾病临床医学研究中心主任，深圳市重大疾病防治（老年痴呆症）中心主任。兼任中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长、中国老年医学学会舒缓医学分会委员、中国医师协会老年医学科医师分会委员、中华医学会老年医学专业委员会内分泌学组委员、深圳市医师协会老年病科医师分会副会长、广东省医学会老年医学分会常务委员、深圳市医学会老年病专业委员会主任委员。

2004 年毕业于中山大学医学院，获内分泌学博士；2012 年赴哈佛大学从事糖尿病视网膜病变博士后研究；2018 年赴霍普金斯大学老年医学中心学习。先后从事内分泌代谢及老年病临床、教学、科研工作，擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、老年衰弱症、老年肌少症、安宁疗护等老年人常见病和多发病的诊疗。率先在深圳市引进老年医学“三名工程”团队，建设示范性老年医学病房并推动老年综合评估、缓和医疗、安宁疗护服务的开展，2022 年推动“生前预嘱”在深圳经济特区立法。承担国家自然科学基金2 项，主持参与省部级课题11 项，发表SCI 论文及中文核心论文70 余篇，主译专著1 部，参编专著4 部。作为执笔人编写指南、专家共识4 部。

血糖升高与视力受损密切相关

梁教授指出，正常的视网膜微小血管为视网膜提供营养支持，维持其正常功能。糖尿病带来的血糖升高会损害全身的微小血管，也包括眼部的视网膜微小血管。梁教授进一步解释说，长期的高血糖状态会导致机体慢性炎症、氧化应激的发生，眼底微小血管屏障被破坏，形成微动脉瘤样扩张，发生血管渗漏。视网膜的微小血管失去正常功能，使得视网膜组织发生缺血、缺氧，代偿性产生大量视网膜新生血管，由于新生血管管壁脆弱，容易发生渗漏和破裂出血，导致血液和液体渗漏进入视网膜。反复的出血还会导致纤维组织增殖，牵拉视网膜脱落，最终导致视力不可逆地丧失。因此，血糖升高会导致视网膜发生病变，而早期的筛查和干预对于疾病进展和减少视功能损害具有重要意义。

糖尿病视网膜病变会引起哪些危害

梁教授介绍，根据疾病的发展和严重程度，糖尿病视网膜病变可分为两个阶段：第一阶段是非增殖期，第二阶段是增殖期。对于非增殖期患者，往往视力不受影响，通常只有其在进行眼底检查时才会被发现。此时，眼底表现为视网膜内的小血管渗出液体或血液，可发展为微动脉瘤扩张。

然而，对于增殖期患者，视网膜新生血管的异常生长会导致出现以下病症，损害患者视力。

1.黄斑水肿：糖尿病黄斑水肿是造成糖尿病视力下降的重要原因之一。黄斑是视网膜中央区视力最敏锐的部分，当视网膜血管渗漏造成黄斑水肿时，会导致视力严重下降。

2.玻璃体积血：眼底的新生血管极其脆弱，可能会发生破裂出血。当出血量少时，仅表现为部分暗点或漂浮物。当出血较多时，会导致视力严重下降甚至完全丧失。

3.视网膜脱离：视网膜出现异常的新生血管会促进纤维组织增生，牵拉导致视网膜脱离，表现为眼前黑影飘动、遮挡、闪光，甚至出现视力严重受损。

4.新生血管性青光眼：新生血管的生长也可以导致青光眼的发生。当新生血管长入虹膜后，会阻塞眼内房水的流出，导致眼压持续升高，而长期高眼压会导致视神经损伤和不可逆的视力丧失。

5.白内障：相较于血糖正常的患者，合并糖尿病的患者更易在较年轻时发生白内障。

以上所谈到的糖尿病视网膜各种病变，如果不及时治疗，最终都会导致视力全部丧失。

哪些症状提示可能发生糖尿病视网膜病变

1.渐进性视力模糊：糖尿病视网膜病变的早期症状通常是视力模糊或逐渐下降。老年人可能发现自己看不清东西，这种模糊可能一开始并不明显，但随着病情恶化会逐渐加重。

2.眼前漂浮物或闪光现象：老年人可能会出现飞蚊症或闪光现象。飞蚊症是指眼前出现漂浮物或细小点状物体的感觉，而闪光现象是指眼前出现闪烁的亮光。这些症状可能是由于视网膜出血、玻璃体牵拉或视网膜脱离引起的。飞蚊症和闪光现象通常在明亮环境中更为明显。

3.视野缺损：糖尿病视网膜病变可以导致视野缺损或黑暗区域。老年人可能感觉到某些区域的视觉模糊或缺失，可能会影响到周围或中央视野，严重影响其日常生活和活动。这可能是由于某个区域内视网膜已经发生脱离。

4.视觉形变：老年人可能会出现视觉形变的感觉，如直线看起来弯曲或扭曲。这可能是由糖尿病黄斑水肿引起。这种形变可能会影响到对直线、图形或字体的识别能力，造成视觉畸变。

5.眼睛疼痛或不适：在某些情况下，老年人可能会出现眼睛疼痛、刺痛、灼热感或不适感。这可能是由于眼压升高、角膜炎症或其他眼部结构受损引起的。这些症状可能伴随着其他视网膜病变出现，需要及时就医进行进一步评估。

如果老年人出现以上任何症状，梁教授建议均应尽快就医进行专业眼科检查。

如何诊断糖尿病视网膜病变

梁教授介绍，眼科医生会通过询问病史、裂隙灯检查、眼底照相等手段，对眼底情况进行检查，从而诊断糖尿病视网膜病变并分期。同时，进一步通过荧光血管造影检查可以帮助确定血管渗漏的位置、血液流动差的部位以及形成异常血管的部位，确定视网膜病变程度，制定治疗计划，并监测治疗效果。此外，还可通过光学相干断层扫描，帮助评估黄斑性水肿的严重程度，并评估治疗效果。

如何治疗糖尿病视网膜病变

在明确诊断糖尿病视网膜病变后，患者最关注的问题就是如何治疗，是否一定要进行手术。梁教授表示，对于非增殖期患者，治疗旨在积极地控制血糖、血压和胆固醇水平，定期筛查眼底；而对于增殖期糖尿病视网膜病变患者，需要尽早接受治疗，尤其是发生视力下降后，这往往提示着疾病可能已经进展到中晚期，及时的治疗可以阻止视力的进一步恶化。

眼科治疗包括玻璃体腔内注射药物、视网膜激光光凝术以及玻璃体切除手术治疗等方法。根据患者糖尿病视网膜病变的分级不同及是否合并累及黄斑中心凹的黄斑水肿，将采用不同的治疗方式。

此外，在眼科治疗的同时，结合内科治疗可以减轻视网膜微血管的渗漏，减少血管活性物质的合成，减缓或阻止微血管基底膜的增厚，对治疗糖尿病视网膜病变有潜在获益。内科治疗主要包括改善微循环、抗氧化应激治疗等。

如何有效预防糖尿病视网膜病变

首先，对于糖尿病患者来说，预防视网膜病变最重要的是控制血糖水平，可以通过定期监测血糖、控制饮食和进行适量运动3 个方面来实现。①定期监测血糖：糖尿病患者应按医生的建议进行血糖监测，并记录血糖值。根据血糖结果，调整饮食、运动和药物治疗来保持血糖水平在目标范围内。②控制饮食：遵循医生或营养师的建议，制定合理的饮食计划。减少摄入高糖、高脂肪、高盐的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。③适量运动：定期进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身体的胰岛素敏感性，控制血糖水平。

其次，不管是糖尿病患者还是普通老年人群，都应定期进行眼科检查。对老年糖尿病患者来说，定期进行眼科检查有助于早期发现并控制视网膜病变，延缓疾病的进展。如果已经出现糖尿病视网膜病变，应根据医生的建议接受相应治疗。即使没有被诊断为糖尿病，普通老年人也应定期进行眼底检查，有助于早期发现和治疗视网膜病变及其他眼部问题。

另外，控制相关疾病风险因素对老年人预防视网膜病变也非常重要。高血压会加剧视网膜病变的风险，高胆固醇和高甘油三酯水平同时也会影响视网膜的健康。高血压、高血脂人群需要密切关注眼健康，定期测量相关指标，并按照医生的建议采取相应的控制措施，如限制高盐、高脂肪食物的摄入，适量增加富含ω-3 多不饱和脂肪酸的食物等。

最后，保持健康的生活方式对每一种疾病的预防都行之有效。①戒烟：吸烟会加速糖尿病视网膜病变的进展，糖尿病患者应该彻底戒烟。②控制体重：保持合理体重有助于控制糖尿病，减少糖尿病视网膜病变的风险。需要注意的是，应遵循医生或营养师的建议，采取健康饮食和适度运动的方式来控制体重。

梁教授最后强调，早期的糖尿病视网膜病变往往起病隐匿，容易被忽视，当视力严重下降时，已经进展到疾病末期，而糖尿病导致眼底病的致盲后果是不可逆的。因此，糖尿病患者一定要重视视网膜病变的早筛早防，早诊早治。如果确诊，通过内科与眼科的深度合作，对不同阶段的糖尿病视网膜病变患者进行规范处理，能够有效延缓病变的发生发展，降低致盲率。愿每一名糖尿病患者都能拥有清澈明亮的晚年生活！