原发腰椎血管肉瘤1 例CT 及MRI 表现

汤海涛 李英芝 卢 俊 程晓丽

1 病例资料

患者，男性，66 岁，因“劳累后出现腰背部疼痛伴右下肢麻木不适2 周”入院。实验室检查结果未见明显异常。体格检查：竖脊肌紧张，腰椎过屈过伸活动疼痛受限，L2-3、L3-4水平棘突压痛、叩击痛剧烈，向臀部放射，双下肢肌力正常，大腿外侧皮肤感觉减退。影像学检查：CT 平扫示腰2 椎体右后部及右侧附件呈溶骨性骨质破坏，边缘无硬化边，突破骨皮质形成软组织肿块并延伸至椎管内，大小约3.8 cm×3.3 cm×4.1 cm，增强扫描呈向心性延迟强化（图1）；MRI 平扫示腰2 椎体右后部及右侧附件病灶T1WI 上呈等及略低信号，其内可见条索状高信号，压脂T2WI上呈高信号，其内可见条索状更高信号（图2）。诊断为腰椎恶性病变可能大。为明确诊断行CT 引导下腰椎肿物穿刺活检术，于病变内取两条灰白条索状组织，病理结果：肿瘤细胞呈巢状弥漫性排列，瘤细胞团中可见大小不等血管间隙（图3）；免疫组织化学结果：Vimentin（+）、CD31（+）、CD34（+）、ERG（+）、Factor VIII（+）、Ki-67（+，50%～55%）。诊断为原发性血管肉瘤（angiosarcoma，AS）。转外院行腰椎肿瘤根治性切除术，病理结果证实为血管肉瘤。

图1 腰椎血管肉瘤CT图像

图2 腰椎血管肉瘤MRI图像

图3 肿瘤活检病理（HE）

2 讨论

骨血管肉瘤罕见，约占骨原发恶性肿瘤的1% 不到。肿瘤多为单发，且好发于四肢骨的长管状骨，其次是骨盆，约10%发生于脊椎［1］，其中颈胸椎多见［2-3］，发生于腰椎者极为罕见［4］。约1/3 病例为多发，同一解剖区域多个部位的骨常受累［5］。该病可发生在任何年龄段人群，男性多于女性。其发病原因可能与长期放射接触、慢性感染、某些化学物质接触、外伤等因素有关［6］。脊柱血管肉瘤的临床表现无明显特异性，起病缓慢，主要表现为神经根受压迫症状［2］。本例患者为老年男性，因腰背部疼痛伴右下肢麻木不适就诊。

综合文献［2-4，7-8］报道及结合本例患者情况，脊柱血管肉瘤的CT 典型表现是骨皮质和（或）髓腔的溶骨性骨质破坏，低级别肿瘤常界限清楚且周围伴有反应性成骨，高级别肿瘤侵蚀骨小梁更彻底，则表现为边界不清且不伴反应性成骨的特点，肿瘤突破骨皮质形成软组织肿块，骨膜反应少见；当残存的骨小梁较少且来不及发生反应性成骨，不足以起到支撑作用时，病变椎体则容易发生病理性压缩骨折。本例患者病变位于腰2 椎体右后部及右侧附件，虽然骨小梁破坏比较彻底，但腰2 椎体仍有足够的残存骨支撑，故未发生压缩骨折。MRI 肿瘤骨多表现为混杂长T1长T2信号，其原因可能与肿瘤生长迅速，极易发生囊变坏死及出血有关。CT 及MRI 增强扫描呈不均匀强化，较大的软组织肿块可表现为向心性或边缘强化［9］。本例MRI 表现为T1WI 及T2WI均呈混杂信号，考虑与肿瘤内出血有关。本病恶性程度高，早期即发生转移，预后差，治疗以手术根治性切除为主，术后辅以放化疗。

腰椎原发性血管肉瘤需要与以下疾病相鉴别：①转移瘤，多发生于中老年，有原发肿瘤史，血清钙、磷升高，溶骨型骨转移瘤T1WI 上呈不均匀低信号，T2WI 上呈不均匀高信号，残存骨棘少见［10］。②骨髓瘤：亦好发于中老年，血清单链免疫球蛋白升高，肿瘤T1WI 上呈等或略低信号，T2WI 上呈等或略高信号，少见坏死，增强扫描中度均匀强化［11］。③血管瘤：良性肿瘤，常呈短T1长T2信号，典型者呈“栅栏样”改变，由于残存骨量多而很少发生压缩骨折［12］。总之，腰椎原发血管肉瘤比较罕见，但其影像学表现具有一定的特点，若病灶表现为溶骨性骨质破坏并形成软组织肿块，T1WI 及T2WI 上信号混杂，CT 及MRI 增强扫描呈向心性或边缘强化，需考虑血管肉瘤的可能性，最终诊断需结合病理及免疫组化结果。