补中益气汤、盆底肌训练联合心理指导对子宫切除术术后患者盆底肌张力的影响※

任卫平 胡 翔

(1.河北省张家口市妇幼保健院妇保科,河北 张家口 075000;2.河北省张家口市第四医院手术室,河北 张家口 075000)

子宫位于膀胱和直肠之间、骨盆中部,其一旦切除后,会使子宫周围器官失去依托,造成盆底脏器脱垂[1]。子宫切除术是妇产科临床最常见的手术之一,在治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病方面具有理想的效果。但由于术式切除范围大,容易导致盆底支持结构功能异常,给患者术后康复及生活质量带来了不良影响[2]。本研究采用补中益气汤、盆底肌训练联合心理指导对92例子宫切除术术后患者进行干预,并与补中益气汤干预98例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2021年12月河北省张家口市妇幼保健院妇保科收治的190例宫腔镜子宫切除术患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组92例,年龄29～44岁,平均(35.16±4.61)岁;产次1～5次,平均(3.79±0.59)次;疾病类型:子宫肌瘤68例,子宫内膜异位症24例。对照组98例,年龄28～45岁,平均(35.02±4.97)岁;产次1～5次,平均(3.64±0.48)次;疾病类型:予宫肌瘤76例,子宫内膜异位症22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①因子宫肌瘤或子宫内膜异位症[3]行宫腔镜子宫切除术;②意识清晰,沟通顺畅,能配合本研究;③患者及家属均签署知情同意书;④研究符合《赫尔辛基宣言》中相关内容。

1.2.2 排除标准 ①合并其他肿瘤疾病;②患有其他严重的脏器疾病;③凝血功能障碍,不耐受手术者;④患有严重精神疾病,不能配合本研究。

1.3 治疗方法 2组术后均予常规护理,密切观察患者体温、脉博、血压、心率等,观察尿管引流情况,记录尿液的颜色、性质和量,及时更换引流袋,预防逆行感染。加强饮食护理,指导患者进食清淡、易消化的食物。

1.3.1 对照组 术后第6天开始予补中益气汤治疗。药物组成:党参20 g,白术15 g,升麻6 g,当归15 g,陈皮10 g,柴胡6 g,甘草6 g,大枣5枚,黄芪15 g。加减:血虚者加熟地黄15 g;肾虚者加枸杞10 g、杜仲20 g、山茱萸10 g;小腹坠胀者加枳壳15 g。日1剂,水煎取汁200 mL,分早、晚2次温服。4周为1个疗程,连续3个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加盆底肌训练联合心理指导。①盆底肌训练:患者可取站位、仰卧位或坐位。呼吸保持深而缓,吸气时收缩肛门,再收缩尿道,产生盆底肌上提的感觉。盆底肌收缩时意念要集中,每次收缩持续5～6 s,练习10 min,每日3～4次。术后第1天指导患者卧位进行缩肛运动,每次10～15 min,每日4次,并适当增加强度和时间。4周为1个疗程,连续训练3个疗程。②心理指导:增加与患者的沟通次数,引导患者明确内心情绪,了解患者不良情绪出现的原因;倾听其倾诉,帮助患者寻找解决问题的方法,增加患者信任度,并获得家属帮助,给予患者内心支持;介绍成功案例,提高患者治疗的信心;可借助音乐、视频等分散患者注意力。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 盆底功能和阴道肌电压 比较2组治疗前后盆底功能指标盆底肌最大收缩压、收缩持续时间及阴道肌电压变化。采用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪(法国杉山公司)测定。

1.4.2 性生活质量 治疗前后采用女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)评价2组患者性生活质量,得分越高表示性生活质量越好[4]。

1.4.3 尿潴留 观察2组患者治疗1个月内排尿情况,若患者自主排尿困难,且膀胱内尿液量>600 mL或残余尿液>100 mL者,则为尿潴留。

1.5 疗效标准[5]治愈:治疗后患者无漏尿症状,测试患者用力屏气向下用力时盆底器官恢复到正常位置,盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力可恢复到Ⅳ级;显效:治疗后患者漏尿症状显著减轻,测试患者用力屏气向下用力时其阴道壁膨出及子宫脱垂情况明显改善,盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力可恢复到Ⅲ级;有效:治疗后患者漏尿症状有所减轻,测试患者用力屏气向下用力时其阴道壁膨出和子宫脱垂情况有所改善,盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力可恢复到Ⅰ～Ⅱ级;无效:未达到上述标准。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率97.83%(90/92),对照组总有效率88.78%(87/98),2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组高于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后盆底功能和阴道肌电压比较 治疗后,2组收缩持续时间、最大收缩压、阴道肌电压均高于本组治疗前,且治疗组均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后盆底功能和阴道肌电压比较

2.3 2组治疗前后 FSFI评分比较 治疗后,2组FSFI评分均较本组治疗前升高,且治疗组均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后 FSFI评分比较 分,

2.4 2组尿潴留发生率比较 治疗组尿潴留发生率为5.43%(5/92),对照组尿潴留发生率为24.49%(24/98),治疗组尿潴留发生率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组尿潴留发生率比较 例(%)

3 讨论

子宫是女性重要的内生殖器官,是胚胎孕育以及月经产生的主要场所。近年来随着社会的发展,女性面临的工作、生活压力增加,使得妇科疾病的发病率逐年上升[6]。统计显示,我国每年开展全子宫切除术的例次达到200万以上,多用于子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等疾病的治疗[7]。子宫切除不仅破坏了正常的盆底解剖结构和功能,导致盆底肌张力明显减弱,同时也在一定程度上损害了骨盆神经丛分支,最终引发盆底功能障碍性疾病[8]。盆底由肛提肌、尾骨肌及其筋膜构成漏斗形肌板,在额状面呈“M”形,“M”的中央“V”字表示盆膈,尖端表示肛门,前部有盆膈裂孔,由会阴部的尿生殖膈(会阴深横肌及其筋膜构成的三角形肌板)进行封闭。裂孔两侧有肛提肌纤维交叉,将其分为前后两部,前部称为尿生殖裂孔,女性有尿道、阴道穿过,后部称为直肠裂孔,有直肠通过[9-10]。肌肉、筋膜韧带及神经构成盆底支持系统,承托子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器,使其可维持正常位置。因此,对子宫切除术患者,除关注手术效果外,应当注重术后盆底功能的恢复情况[11]。

中医学认为,子宫切除后气血暴虚,中气下陷,加之局部肌肉筋膜损伤,带脉失约,统摄无力,从而影响盆底组织器官支撑功能。在治疗上遵循“虚者补之,陷者举之,脱者固之”的原则。补中益气汤方中黄芪补中益气;白术健脾益气,燥湿利水;党参补中益气,和胃生津;升麻、柴胡升阳举陷,助黄芪升提下陷之中气;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞;甘草健脾益气;当归补益气血。诸药合用,共奏补中益气、升阳举陷之功效[12-13]。动物实验证实,补中益气汤可增加盆腔脏器脱垂模型大鼠子宫骶韧带组织中胶原蛋白Ⅰ型胶原α1链(COL1A1)、Ⅲ型胶原α1链(COL3A1)的合成[14]。配合盆底肌训练,有意识地指导患者进行盆底肌肉收缩、舒张锻炼,提高盆底肌群的协调性和收缩力,强化对排尿、阴道收缩控制力的训练。在患者掌握训练方法后,可自己通过自主、反复的练习盆底肌群舒张和收缩,以增强肌张力,提高盆底神经活动兴奋性,促使盆底肌张力恢复正常[15-16]。同时以肛提肌为主的盆底肌肉反复收缩训练,可促使膀胱恢复正常的解剖位置。相关研究表明,盆底肌康复锻炼有助于促进子宫切除术术后女性盆底功能的恢复,预防中远期盆底功能障碍的发生[17-18]。此外,患者在子宫切除术后,往往对术后恢复情况产生担忧,造成焦虑、抑郁等情绪。通过心理支持,可改善护患关系,增强患者的信任度和治疗信心,并借助家属的帮助,给予患者更多的健康教育,陪伴患者共同面对疾病;通过音乐、视频等分散患者注意力,缓解焦虑、抑郁,加强患者对康复训练的依从性,提高预后效果。

本研究结果显示,治疗后治疗组总有效率、盆底肌最大收缩压、收缩持续时间、阴道肌电压及FSFI评分均高于对照组(P<0.05),尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。证实补中益气汤、盆底肌训练结合心理指导治疗子宫切除术术后患者效果显著,能有效改善盆底肌张力,提高性生活质量,降低尿潴留发生率。