中药熏蒸技术对肛肠疾病术后患者的疗效及安全性分析※

钱晶晶 施 捷

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院中医外科,上海 202150)

肛肠疾病是肛门疾病和肠道疾病的统称,导致肛肠疾病的原因有很多,主要分为内因和外因,内因是遗传因素、解剖结构及先天性的胚胎发育异常,外因是不良的生活习惯。临床中常见的肛肠疾病高达100多种,其中有不少肛肠疾病常常相伴而生,给患者的健康带来巨大伤害[1-2]。许多肛肠疾病需要通过手术治疗获得痊愈,肛肠手术后的延续性治疗对伤口愈合及减少并发症起着至关重要的作用[3-4]。中药熏蒸是在中医理论指导下,通过辨证选用一定的中药,水煎或加工成中药液,或制成散剂,配兑热水对肛肠病患者进行局部熏蒸和坐浴,依靠温热和药物,通过体表直接作用于机体,以达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛等作用的一种外治方法[5-6]。我们采用中药熏蒸治疗肛肠疾病术后患者50例,并与高锰酸钾坐浴治疗50例对照,观察疗效及对临床症状的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院中医外科收治的肛肠疾病并进行手术的患者100例,按照随机数字表法分为2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 符合《现代肛肠病学》[7]诊疗标准,符合手术指征;年龄在18～80岁;配合意愿较高;所有患者及家属均了解同意此研究;本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 合并恶性肿瘤;有心肺功能损伤;精神疾病者;资料不全,无法判定疗效者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 术后予高锰酸钾坐浴治疗。高锰酸钾外用片(山东明仁福瑞达制药股份有限公司,国药准字H20063384,规格:0.1 g)2片兑水1 000 mL,水温40 ℃为宜,使高锰酸钾完全溶于水中,然后搅拌至肉眼观察为粉红色即可使用。每次坐浴5～10 min,早晚各坐浴1次。

1.3.2 中药组 术后予中药熏蒸。熏蒸药物组成:苦参9 g,鱼腥草15 g,地榆9 g,蒲公英15 g,芒硝3 g,毛冬青9 g,黄柏9 g,金银花18 g,五味子6 g,白芷6 g,当归9 g。诸药加清水约2500 mL,先用武火煎沸,改文火煎煮20 min,去渣取汁趁热先熏,待温度适宜时坐浴,每次30 min,每日2次。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗14天。

1.4 观察指标及方法 ①术后疼痛程度:评估2组治疗前及治疗3、7、14天的疼痛程度,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]评估患者的疼痛程度。疼痛程度用0～10分总共11个数字表示,0分表示没有疼痛感,10分表示疼痛感最强烈。②症状改善及创面愈合时间:比较2组肛门坠胀消失、创面水肿消失、创面渗液消失、创面愈合时间。③实验室指标:2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血,采用酶联免疫吸附法测定血清P物质(SP)及干扰素γ(IFN-γ)水平。④比较2组不良反应发生情况:观察2组发生不良反应的发生情况,包括感染、红疹、起疱、感觉异样。

1.5 疗效标准 采用本院自行设计的治疗效果评分量表来评估患者的临床治疗效果,包括切口感染、疼痛程度、水肿程度、创面愈合4个维度,每个维度5个问题,共20个问题,每题5分,总分为100分。90分及以上表示显效,70～89分表示有效,70分以下表示无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 中药组总有效率96.00%(48/52),对照组总有效率82.00%(41/52),中药组临床疗效优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组术后疼痛VAS比较 2组治疗3、7、14天疼痛VAS均逐渐降低(P<0.05),且中药组治疗后疼痛VAS均低于对照组同期,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后疼痛VAS比较 分,

2.3 2组症状改善及创面愈合时间比较 中药组肛门坠胀消失、创面水肿消失、创面渗液消失及创面愈合时间均短于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组症状改善及创面愈合时间比较 天,

2.4 2组治疗前后血清SP、IFN-γ比较 2组治疗后血清SP均较本组治疗前升高(P<0.05),IFN-γ均降低(P<0.05),中药组治疗后血清SP高于对照组(P<0.05),IFN-γ低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后血清SP、IFN-γ比较

2.5 2组不良反应发生情况比较 中药组不良反应发生率4.00%(2/50),对照组不良反应发生率20.00%(10/50),中药组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨论

肛肠疾病成为我国居民的一种普遍疾病,严重困扰着人们的健康。由于我国居民的工作和生活方式发生了巨大的变化,导致肛肠疾病的发病率越来越高。在现实生活中,人们对肛肠疾病的危害性认识不够深入,所以肛肠疾病往往得不到科学有效的诊治,很容易导致便秘、便血、肿痛难耐,给生活带来极大的痛苦,严重者转化为直肠肿瘤[9-10]。肛肠疾病常需手术治疗,而术后痛苦大,病程较长,常常成为患者拒绝手术的重要原因。所以,如何减少痛苦,缩短疗程,是解决临床一系列问题的重要途径。

本研究对肛肠术后患者采用中药熏蒸治疗,熏蒸药方中苦参、蒲公英清热燥湿;鱼腥草、毛冬青、黄柏、金银花清热解毒,消痈排脓;地榆凉血止血,解毒敛疮;芒硝润燥软坚,清火消肿;五味子收敛固涩;白芷祛风止痛,消肿排脓;当归润燥滑肠,活血止痛。这些药物借助于热力作用,刺激肛周及局部皮肤,扩张皮下血管,加快淋巴及血液循环,加快新陈代谢,使局部组织营养得到改善,通过皮肤的吸收作用使药物进入机体,从而达到提高治疗效果的作用[11-12]。本研究结果显示,中药组总有效率高于对照组(P<0.05),这说明肛肠疾病术后应用中药熏蒸技术提高了患者的治疗有效率。同时,中药组患者术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),这表明肛肠疾病术后应用中药熏蒸技术提高了后续治疗的安全性,使患者术后发生感染、红疹、起疱、感觉异样等不良反应的几率大大降低。探寻原因可知,中药熏蒸经皮肤、孔窍直达病灶,对人体其他各器官的刺激较小;另外,中药作用温和,即使直接作用于人体皮肤,产生红肿、起疱的几率也很小[13]。因此,肛肠手术后采用中药熏蒸安全。

本研究结果显示,中药组治疗3、7、14天疼痛VAS均低于对照组(P<0.05)。这提示中药熏蒸技术的运用有效缓解了肛肠疾病术后疼痛程度。分析原因,中药熏蒸药方不但能活血止痛,还能抑制多种致病菌生长,起到清热燥湿、消肿止痛、清洁创面、抗菌消炎的作用,能够使局部气血经络运行通畅,有效缓解患者的术后疼痛[14]。

本研究中药组肛门坠胀消失、创面水肿消失、创面渗液消失、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05),中药组治疗后血清SP高于对照组(P<0.05),IFN-γ低于对照组(P<0.05)。这提示肛肠疾病术后运用中药熏蒸技术可以改善临床症状,促进创面愈合。分析原因在于,中药药液直接接触创面,血管在熏蒸作用下扩张,促进了药物的局部吸收,抑制了创面细菌繁殖,促进局部炎症渗出物吸收[15-16]。创面形成后,血清SP可通过促进创面成纤维细胞的生长及修复细胞DNA的合成等作用使创面愈合,中药熏蒸改善创面的血液循环,加速纤维增殖、上皮覆盖的速度,缩短创面恢复时间[17]。IFN-γ是一种促炎因子,其水平升高可使血管通透性增加,加重肿痛等症状,中药熏蒸可有效抑制炎性反应对机体的刺激,缓解症状[18]。

综上所述,肛肠疾病术后运用中药熏蒸技术可以提高临床疗效,改善临床症状,减少患者术后不良反应,减轻患者术后疼痛,促进创面愈合。