银质针导热疗法对第三腰椎横突综合征患者的作用效果

2023-08-25李晓飞王培霞杨洋

河南医学研究 2023年15期

李晓飞,王培霞,杨洋

(漯河市中医院针灸科,河南漯河 462000)

第三腰椎横突综合征是腰部常见疾病,也称为第三腰椎横突周围炎,第三腰椎横突较长,水平位呈伸出状态,附近合并较多血管、神经束,附着较多肌筋膜,易受外力作用引起出血、附着肌肉撕裂、筋膜增厚挛缩、瘢痕粘连,使血管神经束受到压迫、摩擦、刺激,进而诱发疼痛[1-2]。第三腰椎横突综合征好发于青壮年体力劳动者,主要临床表现为腰部酸胀、疼痛、腰部活动功能受限,部分患者还伴随下肢不过膝的放射痛,严重影响患者生命质量,需及时给予治疗措施[3-4]。以往西医常给予患者推拿、止痛、抗炎等药物治疗,但临床效果不甚理想,银针针刺属于中医特色疗法,历史悠久,在腰部疾病治疗中积累较多临床经验。银质针导热疗法结合中医理论及现代治疗技术治疗疾病,是将银质针刺入病变软组织,通过导热巡检仪加热银质针,从而产生活血通络、驱邪镇痛的作用,可还促进血液循环,修复受损组织,进而治疗疾病[5]。本研究旨在观察银质针导热疗法在第三腰椎横突综合征中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月至2022年2月于漯河市中医院接受治疗的116例第三腰椎横突综合征患者,以随机数字表法分组,各58例。常规组:男33例,女25例;年龄20～59(40.25±3.14)岁;病程10～19(15.71±0.65)个月。银质针导热组:男32例,女26例;年龄22～58(40.19±3.02)岁;病程11～20(15.53±0.72)个月。常规组及银质针导热组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:符合第三腰椎横突综合征诊断标准,并分型为气滞血瘀证[6];年龄18～60岁;依从性良好;1个月内未接受相关治疗;符合银质针导热疗法指征。(2)排除标准:合并血液系统疾病、免疫系统病、凝血功能障碍、感染性疾病、恶性肿瘤、器官功能不全;对本次药物过敏;合并腰椎骨折、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎;依从性差;合并病变部位皮肤破者;存在银质针导热疗法治疗禁忌;妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

常规组:患者减少弯腰活动,充分休息,服用塞来昔布胶囊(四川国为制药有限公司,国药准字H20203357)治疗,每日1次,每次2 g。连续治疗1个月。银质针导热组:在常规组治疗基础上给予患者银质针导热疗法治疗。具体如下:患者俯卧位,常规消毒后,采用0.6 mm×8 cm银质针刺入第三腰椎横突压痛点及其左右上下各1 cm处,皮下抵达第三腰椎横突,连接YRX-1A银质针导热巡检仪,调节温度为100 ℃,持续加热20 min,治疗后先将银质针导热巡检仪总开关关掉,待银质针冷却后,再将探头取下,拔出银针,给予棉签压迫,进行针孔止血。银质针及其仪器厂家为上海曙新科技开发有限公司。每15日治疗1次,连续治疗1个月。

1.4 观察指标

(1)炎症指标:治疗前、后抽取空腹肘静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附试验检测患者肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-17a(interleukin-17a,IL-17a)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)水平,试剂盒厂家为上海毕合生物化学技术有限公司,批号impELRa0089-96T。(2)氧化应激指标:采用NBT核黄素比色法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,试剂盒厂家为上海茁彩生物科技有限公司,批号ZC-A2162。(3)总抗氧化能力(Total antioxidant capacity,T-AOC)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)水平:采用硫代巴比妥酸法测定,试剂盒厂家为天津科维诺生物科技有限公司,批号KWN-164969。(4)腰屈伸功能:治疗前、后通过Tergumed 710脊柱功能测试评价训练系统检测仪检测患者腰椎后伸、前屈活动度及肌力,仪器厂家为上海涵飞医疗器械有限公司。(5)疼痛程度:治疗前、后采用数字疼痛评分法(number rating scale,NRS)[7]评价,在0～10的标尺中标记,0表示无痛,数字越高,疼痛越强烈。(6)腰部功能:治疗前、后采用腰椎Oswestry功能障碍指数(lumbar Oswestry disability index,ODI)[8]评价,该量表检测患者腰椎疼痛、功能状态,总分50分,分数与腰椎功能障碍呈负相关。(7)临床疗效[6]:患者腰痛症状消失,腰部功能恢复正常,血液指标正常,ODI评分减少95%,记为治愈;患者腰痛症状减轻,腰部活动功能基本恢复,劳累后伴随疼痛,血液指标改善,ODI评分减少50%～95%,记为好转;患者腰部活动受限,腰痛无明显减轻,血液指标为改善,ODI评分减少50%以下,记为未愈。总有效率为治愈、好转例数之和占总例数的百分数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 IL-17a、MCP-1、TNF-α水平

治疗前,两组患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05),且银质针导热组较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平对比

2.2 SOD、T-AOC、MDA水平

治疗前,两组患者SOD、T-AOC、MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者SOD、T-AOC水平较治疗前升高(P<0.05),且银质针导热组较常规组高(P<0.05),两组患者MDA水平较治疗前降低(P<0.05),且银质针导热组较常规组低(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组患者SOD、T-AOC、MDA水平

2.3 腰椎后伸、前屈活动度及肌力

治疗后,两组患者腰椎后伸、前屈活动度及肌力较治疗前升高(P<0.05),且银质针导热组较常规组高(P<0.05),见表3。

表3 对比两组患者腰椎后伸、前屈活动度及肌力

2.4 ODI、NRS评分

治疗后,两组患者ODI、NRS评分较治疗前降低(P<0.05),且银质针导热组较常规组低(P<0.05),见表4。

表4 对比两组患者ODI、NRS评分分)

2.5 临床疗效

银质针导热组患者总有效率较常规组高(P<0.05),见表5。

表5 对比两组患者临床疗效

3 讨论

近年来,第三腰椎横突综合征发病率逐年上升,高发于青壮年体力劳动人群,是多因素共同作用的结果。第三腰椎处于腰椎椎体最中间,为承受力学传递的重要部位,承受压力较大,在所有腰椎中第三腰椎的横突最长,更易于遭到损伤,暴力突然冲击第三腰椎的筋膜和肌肉会产生肌肉及筋膜的撕裂,致使周围组织出现充血、渗出、水肿,进而释放炎症因子,产生氧自由基刺激,产生疼痛;渗出、水肿可压迫周围神经,从而产生疼痛,表现为下腰部放射痛;慢性劳损、长期腰部坐姿不良、负重劳动、伏案等可诱发第三腰椎横突综合征[9-10]。

根据第三腰椎横突综合征临床特点可将其归属为“痹症”“腰痛”等范畴,多由患者先天禀赋不足,加上过度劳损,以致气血损伤、筋膜受损,又因正气不足,无以抵御寒、湿等外邪侵袭,日久至瘀滞经络,无以滋养皮肉筋骨,互为因果,不通则痛,诱发疾病[11-12]。银质针导热疗法是一种现代治疗技术与传统理论结合的治疗模式,银质针针刺病灶部位可产生益气活血通络、驱邪镇痛的作用,在深部组织中给予持续控温的热传导可加强银质针的刺激作用,利于激发经气、疏通经络,常用于治疗腰肌劳损、肩周炎、腰椎疾病等[13]。

第三腰椎横突综合征患者伴随无菌炎症反应,IL-17a、MCP-1、TNF-α属于炎症因子,可诱发及加重机体炎症,在第三腰椎横突综合征患者中高表达[14]。本研究结果表明:银质针导热组患者IL-17a、MCP-1、TNF-α水平较常规组低,说明银质针导热疗法可降低第三腰椎横突综合征患者炎症因子水平,抑制机体炎症。氧自由基损伤与第三腰椎横突综合征密切相关,SOD可清除氧自由基,保护细胞,对抗组织氧化,促进修复炎症和受损组织;MDA为脂质过氧化反应的代谢产物,T-AOC由非酶促、酶促抗氧化系统组成,反映机体清除自由基的能力[15]。银质针导热组SOD、T-AOC水平较常规组高,MDA水平较常规组明显低,说明银质针导热疗法治疗第三腰椎横突综合征患者,可清除氧自由基,减少氧化应激损伤。银质针导热组患者腰椎后伸、前屈活动度及肌力较常规组高,说明银质针导热疗法治疗第三腰椎横突综合征患者可提升腰椎活动度和肌力。银质针导热组ODI、NRS评分较常规组低,临床疗效较常规组高,说明银质针导热疗法治疗第三腰椎横突综合征患者可缓解腰部疼痛,改善腰部功能,提升临床效果。研究表示,经加热银质针热量作用于病变部位,散发于周围病变软组织,可松弛肌肉,降低软组织张力,恢复组织力学平衡,促进血液循环,促进氧自由基、炎症因子、乳酸、钾离子等代谢清除,改善及消除无菌性炎症反应及氧化应激损伤;此外,针体的热传导效应可降低局部筋膜压力及交感神经的兴奋性,进而舒张血管,促进血液流通,利于病灶处血氧供应,促进受损组织、筋膜修复,消除水肿、粘连,缓解患者疼痛[16]。