痴呆患者家庭抗逆力现状及影响因素分析

杨孟丽 张 爽 叶松岩 朱永霞 赵 宁 陈 帅 张杰文

1）河南省人民医院，河南 郑州 450003 2）河南省护理医学重点实验室，河南 郑州 450003 3）郑州大学人民医院，河南 郑州 450003

痴呆已成为全球突出的社会健康问题，目前全世界约有5 740 万痴呆患者，预计到2050 年将增至1.528 亿［1］，而中国痴呆患者居世界首位，约占全球痴呆患者的25%［2］。在中国约80%的痴呆患者由配偶或其他家庭成员居家照护［3］，由于痴呆疾病的不可逆转性，家庭照顾者面临沉重负担［4-7］，严重影响家庭结构和整体功能，因此，挖掘家庭优势力量对个体及家庭健康至关重要。家庭抗逆力是一种帮助家庭应对和适应逆境以维持家庭整体功能的力量，是目前积极心理学的研究热点之一［8-9］。研究表明，提升家庭抗逆力水平有利于激发家庭潜力和优势，稳固家庭功能，促进家庭成功适应应激事件，对减轻个体、家庭和社会疾病负担具有重要意义［10］。目前国内对于痴呆患者家庭抗逆力的研究相对较少，本研究探讨痴呆患者家庭抗逆力现状及其影响因素，以期为临床制订家庭抗逆力干预方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象便利选取2022-02—2022-09 郑州市某三甲医院神经内科收治的214 例住院痴呆患者的主要照顾者进行调查。纳入标准：（1）符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：痴呆分型及诊断标准》［11］中诊断标准的痴呆患者的照顾者；（2）年龄≥18 岁；（3）承担主要照护责任的家庭成员；（4）神志清楚，能配合回答问题；（5）自愿参与本次研究。排除标准：（1）有严重的躯体疾病或精神疾病者；（2）专业陪护人员。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表：由研究者自行设计，包括10项患者相关资料和8项照顾者相关资料。

1.2.2 中文版家庭抗逆力评定量表（family resilience assessment scale-Chinese version，FRAS-C）：该量表由李玉丽等［12］汉化，包括家庭沟通与问题解决、社会资源利用、保持积极的态度3 个维度，共32 个条目，总分32～128 分，得分越高家庭抗逆力水平越高。该量表信效度良好，Cronbach’sα系数为0.96。

1.2.3 Zarit 照顾者负担量表（Zarit burden interview，ZBI）：该量表是由ZARIT 等［13］于2001 年编制，王烈等［14］修订，包括个人负担和责任负担2个维度，共22个条目，总分0～88分，分数越高照顾负担越重。该量表信效度良好，Cronbach’sα系数为0.82。

1.2.4 照顾者积极感受量表（positive aspects of caregiver，PAC）：该量表是由TARLOW 等［15］于2004年编制，张睿等［16］汉化，包括自我肯定和生活展望2个维度，共9个条目，总分9～45分，得分越高照顾者积极感受程度越高。该量表信效度良好，Cronbach’sα系数为0.90。

1.2.5 Barthel 指数评定量表（Barthel index，BI）：该量表包括进食、洗澡、穿衣、上下楼梯等10个项目，总分100分，得分越高患者生活自理能力越强。

1.3 资料收集方法采用面对面、现场发放和回收问卷的方式进行问卷调查。共发放问卷220份，回收有效问卷214份，有效回收率97.27%。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数、百分数表示。采用单因素分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析探讨家庭抗逆力的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痴呆患者家庭抗逆力得分痴呆患者FRAS-C总分（99.02±13.00）分，其中家庭沟通与问题解决得分（71.10±9.61）分，社会资源利用得分（9.13±1.34）分，保持积极的态度得分（18.79±2.60）分。

2.2 痴呆患者家庭抗逆力影响因素的单因素分析单因素分析显示，患者的文化程度、居住状况、痴呆类型、痴呆严重程度、病程、合并慢性病种类及照顾者职业、婚姻状况、照顾患者时间、每日照顾时间对痴呆患者家庭抗逆力有影响（P＜0.05）。见表1。

表1 痴呆患者家庭抗逆力影响因素的单因素分析 （n=214）Table 1 Univariate analysis of influencing factors of family resilience in caregivers with dementia patients （n=214）

2.3 痴呆患者家庭抗逆力与照顾负担、照顾者积极感受的相关性分析痴呆患者FRAS-C 总分与照顾者照顾负担总分及各维度得分呈负相关（P＜0.05），与照顾者积极感受总分及各维度得分呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 痴呆患者家庭抗逆力与照顾负担、照顾者积极感受的相关性 （n=214）Table 2 Correlation between family resilience，caregiver burden and caregiver positive aspects in caregivers with dementia patients （n=214）

2.4 痴呆患者家庭抗逆力影响因素的多因素分析以痴呆患者FRAS-C 总分为因变量，将单因素分析及相关性分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值见表3。结果显示，患者痴呆类型（混合型痴呆、其他）、合并慢性病及照顾者婚姻状况、每日照顾时间、照顾负担、照顾者积极感受共7 个变量进入回归方程，共解释痴呆患者家庭抗逆力程度总变异度的47.5%。见表4。

表3 自变量赋值方式Table 3 Assignment methods of independent variables

3 讨论

3.1 痴呆患者家庭抗逆力水平本研究显示，痴呆患者FRAS-C 得分（99.02±13.00）分，总分在平均分以上者仅71 人（33.18%），略高于慢性肾脏病患儿和乳腺癌患者家庭［17-18］，与首发脑卒中患者家庭得分［19］相近，提示大多数痴呆患者家庭抗逆力处于中等水平，有待进一步提升。FRAS-C 3 个维度中，保持积极的态度均分最高，社会资源利用均分最低。保持积极的态度均分较高可能原因：（1）本研究中照顾者PAC 总分（33.28±8.30）分，处于中等水平，提示多数照顾者能获得较多的照护积极体验，更能积极乐观地应对照护问题；（2）本研究中多数痴呆患者为中度痴呆，且病程较短，照顾者照顾患者时间＜3 a者居多，在照顾初期照顾者负面情绪积累相对较少，心理弹性水平较高，更易表现为积极态度［20］。因此，医护人员应充分挖掘照顾者照护过程中的积极体验，鼓励其保持积极乐观的态度应对困境，进而提升家庭抗逆力水平。社会资源利用均分低提示医护人员应加大对痴呆相关知识的宣传力度，同时应注重评估痴呆患者及照顾者的社会照护资源，帮助其获取多样化的社会照护资源，以提升照顾者对社会照护资源的利用度，增强家庭优势。

3.2 痴呆患者家庭抗逆力的影响因素分析

3.2.1 痴呆类型：本研究显示，混合型痴呆及其他类型痴呆患者的家庭抗逆力水平显著低于阿尔茨海默病，可能与阿尔茨海默病同其他类型痴呆的临床表现存在差异有关。相比阿尔茨海默病，混合型痴呆患者病情更为严重，发生精神行为症状风险明显增高；其他类型痴呆（路易体痴呆等）患者特有的临床表现（波动性认知功能障碍、空间障碍、视幻觉等［21］）极易增加照顾者的负性情绪，加重照顾负担，从而影响家庭抗逆力［22］，提示医护人员应关注不同类型的痴呆患者并提供相对应的照护技能支持。

3.2.2 合并慢性病：回归分析显示，合并3 种及以上慢性病的患者家庭抗逆力水平更低。究其原因，患者合并慢性病数量越多，照顾难度越大，治疗负担及照顾负担越重，影响家庭抗逆力的形成。研究表明，认知障碍患者的共存疾病数量是照顾者负担的独立因素，且是照顾者积极感受的主要影响因素［23-24］，提示医护人员应密切关注合并多病的痴呆患者，积极治疗和控制痴呆患者的共患病，尽可能减少患者住院时间和治疗负担，降低照顾负担，增强家庭抗逆力水平。

3.2.3 照顾者婚姻状况：本研究显示，在婚照顾者家庭抗逆力水平较高，与李香风等［25］研究结果一致，原因可能为在婚者可从配偶中获取更多的压力应对资源，其获得的社会支持水平更高，可采取更加积极乐观的态度来应对困境，有利于家庭抗逆力水平的培养。本研究中非在婚照顾者仅占2.3%，导致研究结果推广性受限，因此尚需进一步研究婚姻状况对家庭抗逆力的影响。

3.2.4 照顾者每日照顾时间：回归分析显示，照顾者平均每日照顾时间越长，其家庭抗逆力水平越低。研究表明，照顾者每周照顾患者时间越长，其照顾负担越重，心理弹性水平及生活质量越低［26］。也有研究表明，照顾时间越长的照顾者更有可能表现为高家庭抗逆力水平［27］。原因可能为本研究中照顾者大多处于照顾初期，此阶段照顾时间越长，照顾者承受心理压力越大，照顾负担越重，心理弹性水平越低；而在照顾中后期，照顾者逐渐适应照顾者角色，能积极应对应激事件，更易表现为积极态度，有利于增强家庭效能，提高家庭抗逆力。因此，尚需纳入照顾时间更长的痴呆照顾者，以进一步探讨照顾时间与家庭抗逆力间关系。

3.2.5 照顾者照顾负担：本研究显示，照顾者照顾负担可负向影响家庭抗逆力水平，且预测作用最强，表明照顾者照顾负担越重，其家庭抗逆力水平越低，与李葵南、李香风等［17，25］研究结果一致。原因可能为照顾负担越重的照顾者，越易出现负面情绪，一定程度上限制照顾者参与社交活动，影响家庭调适水平，进一步阻碍家庭抗逆力的形成与发展。研究表明家庭抗逆力的形成与发展受照顾负担的不良影响，且对照顾者负担有负向缓冲作用［28-29］，提示医护人员应充分重视缓解照顾者负担在提升家庭抗逆力水平中的关键作用，可鼓励照顾者采取喘息服务方式，缓解照顾者负担，促进家庭功能的正常运转。

3.2.6 照顾者积极感受：本研究显示，照顾者积极感受会正向影响家庭抗逆力水平，可能原因为照顾者在照顾过程中获得的积极感受越多，越易采取积极的态度和应对方式，能够缓解自身的照顾压力，降低照顾负担，有利于提升家庭抗逆力。因此，医护人员应注重挖掘照顾者照护过程中的积极体验，提高照顾者的疾病获益感，鼓励其采取积极乐观的态度应对困境，以提升家庭抗逆力。

本研究显示，影响痴呆患者家庭抗逆力的影响因素包括患者因素（痴呆类型、合并慢性病）和照顾者因素（婚姻状况、每日照顾时间、照顾负担、照顾者积极感受），提示医护人员应关注不同类型及合并多病的痴呆患者的家庭抗逆力水平，同时应注重挖掘照顾者的积极体验，并指导照顾者获取多样化的社会照护资源，以减轻照顾负担，增强家庭优势，提高家庭抗逆力水平。

本研究为横断面研究，仅调查了家庭抗逆力单个时间点的现状，而家庭抗逆力呈动态变化趋势，不同阶段、不同时期疾病的家庭抗逆力不同，未来亟需开展纵向研究了解家庭抗逆力的变化轨迹，从而为临床采取具有针对性的干预措施提供科学依据。