无痛人工流产不同麻醉深度指数监测瑞芬太尼麻醉深度的效果

张利娜 张磊

(1.西北妇女儿童医院计划生育妇科,陕西 西安 710000;2.延安市人民医院麻醉科,陕西 延安 716000)

由于各种因素的影响,当前门诊进行无痛人工流产的越来越多,其是计划生育门诊最常见的手术。同时随着全身麻醉的应用,无痛人工流产也多采用全身麻醉,能促进患者术后清醒迅速且完全,同时流产患者对人工流产术中的无痛需求越来越高[1-2]。麻醉深度指数(CSI)能够反映机体镇静深度所出现的变化情况,为了使患者能够安全度过整个麻醉过程,需要选择合理的麻醉深度[3-7]。本文具体探讨了无痛人工流产不同麻醉深度指数监测瑞芬太尼麻醉深度的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月至2022年2月选择在本院进行无痛人工流产术的患者88例作为研究对象,纳入标准:在全身麻醉下行无痛人工流产术;ASA分级为Ι级-Ⅱ级;单胎流产患者;择期流产患者;年龄18～45岁;患者自愿知情同意且得到医院伦理委员会的批准;小学及其以上文化水平;孕周<12周。排除标准:合并感染类、生殖道畸形等疾病;合并新冠或为新冠密接患者;合并凝血功能异常者;严重心、肾等疾病者;有听力及语言表达能力障碍的患者;癫痫、痴呆及长期服用抗抑郁药的患者。根据1:1简单分配原则把患者分为研究组与对照组各44例,两组患者的孕周、产次、孕次、年龄、ASA分级等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 所有患者都给予择期无痛人流流产术,术前6 h禁水、食。研究组的麻醉深度指数为41～50,对照组的麻醉深度指数为51～60。开通静脉通路,3 L/min吸氧。所有患者都给予瑞芬太尼麻醉,采用0.5 μg/kg瑞芬太尼(国药准字H20143314,江苏恩华药业股份有限公司)静滴。5 min后采用2.0 mg/kg丙泊酚(国药准字H20031358,东北制药集团沈阳第一制药有限公司)静滴。当患者未出现不良反应,便实施人流手术。观察指标:(1)记录两组患者的麻醉总体效果。优:患者在手术过程中处于安静状态,循环、呼吸稳定,对手术刺激没有任何反应;良:患者术中有肢体扭动、呻吟等情况出现,但是影响手术;差:存在呼吸、循环改变,术中肢体扭动且影响手术操作。(优+良)/组内例数×100.0%=优良率。(2)记录两组术后7 d出现的恶心、躁动、呼吸抑制、头痛等不良反应情况。(3)记录两组的诱导手术时间与瑞芬太尼用量。(4)记录两组的体动反应发生情况,Ι级:无体动反应;Ⅱ级:轻微体动反应;Ⅲ级:强烈体动反应需用药处理。

1.3统计学方法 应用SPSS25.00统计软件进行数据分析,P<0.05表示差异显著。计量数据与计数数据以均数±标准差、率(%)等表示,两两对比方法主要为t检验与卡方χ2检验。

2 结 果

2.1麻醉优良率对比 研究组的麻醉优良率为93.2%,对照组为90.9%,两两对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组麻醉优良率对比(n)

2.2诱导手术时间与瑞芬太尼用量对比 研究组的诱导手术时间与瑞芬太尼用量都明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组诱导手术时间与瑞芬太尼用量对比

2.3不良反应情况对比 研究组的术后7 d的恶心、躁动、呼吸抑制、头痛等不良反应发生率为6.8%,明显低于对照组的25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后7 d的不良反应情况对比(n)

2.4体动反应发生情况对比 研究组的体动反应发生率为4.5%,明显比对照组的18.2%低(P<0.05),且发生级别也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组体动反应发生情况对比(n)

3 讨 论

无痛人工流产为常见的门诊手术,手术的成功率越来越高,但是对麻醉却有着比较高的要求[8]。无痛人流在流产中的麻醉应用除了能够为术中镇静、镇痛提供效果外,还需帮忙患者尽快苏醒。瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药,能够被机体的非特异性酯酶经水解、代谢处理后而被清除[9]。瑞芬太尼在临床上的应用具有起效快、作用时间短等优点,与丙泊酚的联合使用可获得更理想的镇痛、镇静效果[10]。

本研究显示研究组的麻醉优良率为93.2%,对照组为90.9%,两两对比无明显差异;研究组的诱导手术时间与瑞芬太尼用量都明显少于对照组,表明在麻醉深度指数为41～50下开展无痛人工流产术能有效缩短诱导手术时间与瑞芬太尼用量,且不会影响麻醉效果。从机制上分析,手术与麻醉应激可以增加髓质激素以及肾上腺皮质的分泌量,也可增加下丘脑—垂体—肾上腺轴的兴奋性,从而导致呼吸功能、循环功能的异常波动,改变代谢水平,损害心血管系统。丙泊酚是门诊无痛人工流产术中广泛使用的麻醉药,但是镇痛作用较弱,与阿片类镇痛药的联合使用可增强镇痛效果。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂,其代谢过程不依赖肝肾功能,主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢,具有作用时间短、重复使用无蓄积作用、半衰期短、消除等优势。本研究显示研究组的术后7 d的恶心、躁动、呼吸抑制、头痛等不良反应发生率为6.8%,明显低于对照组的25.0%;研究组的体动反应发生率为4.5%,明显比对照组的18.2%低,且发生级别也明显低于对照组,表明在麻醉深度指数为41～50下开展无痛人工流产术能有效减少不良反应的发生,降低体动发生发生率与发生级别。不过由于本次研究设置的麻醉深度指数分级比较少,没有长期随访患者的预后,也没有进行多因素分析,将在后续研究中探讨。

总之,麻醉深度指数为41～50下进行基于瑞芬太尼麻醉的无痛人工流产术能有效减少不良反应的发生,降低体动反应发生率与发生级别,还可有效缩短诱导手术时间与瑞芬太尼用量,且不会影响麻醉效果。