我国专科护士职业获益感的影响因素及干预策略的研究进展

王浙佳,谢洪琼

《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》在阐述推动护理高质量发展时指出:“加强护理学科建设,以学科建设带动护理人才培养和护理服务能力提升[1]。”专科护士作为中坚力量在护理学科建设中发挥着重要作用。近年来有研究表明,我国专科护士离职意愿处于较高水平[2-3],职业倦怠水平较高[4],而护士职业获益感作为个体对职业的一种积极情感体验,可提高专科护士的职业认同感,激发工作热情,降低离职意愿[5]。目前有关职业获益感的研究多从护士群体这一大范围着手,缺乏对专科护士的聚焦。本文就我国专科护士职业获益感的影响因素和干预策略进行综述,为促进专科护士职业发展、减少人才流失、稳定护理队伍提供参考。

1 护士职业获益感的概念

Dibert等[6]于1995年首次提出“职业获益感”。我国最早由陈祥丽等[7]提出,职业获益感是指个体对自己所从事职业感到喜欢、认为有价值,从而感到满足的积极情感状态。胡菁等[8]提出,职业获益感是指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处,认同从事护士职业能促进自我的全面成长。肖晓玲等[9]认为,职业获益感是一种认知的适应方式,属于情感体验范畴,是影响护理行为的内在因素。包括从实际获益和精神层面获益两个方面的体验,具有可测性。

2 专科护士职业获益感的影响因素

2.1 人口学因素 专科护士的职业获益感与其性别、护龄、学历、职务等因素有关。研究表明,男性专科护士具有较高的职业获益感[10-11]。可能是由于男性护士多分布在急诊、监护室等急危重症科室,将有更多机会体验在生死关头将病人救治回来的成就感。而且男性在生理、心理方面的承受能力更强,有利于其更好地投入工作[12]。邱礼荣等[10]研究表明,专科护士的职业获益感与护龄呈正相关。高年资护士大多临床经验丰富,有较强的临床思维能力与判断能力,可以拥有更多外出学习和晋升的机会,因此对其职业获益感有正性影响。赵美红等[5]调查显示,学历越低的护士在正向职业感知方面感知到的获益越多。其原因可能是初始学历低的护士通过继续教育等方式获得专科护士证书,从而在医院获得更多的平台资源和认可,缩小了学历层次差距,可获得更多的满足度和成就感。此外,专科护士的职业获益感还与其职务有关。研究表明,护士长各方面的职业获益感水平比一般护士高[13]。护士长作为领导者与管理者,在医院和社会受尊重度高,享有更好的福利待遇,因此作为护士长的专科护士,其职业获益感更高。

2.2 职业认同感 Schein[14]认为职业认同包括对职业实践的理解、对个人才能发展和职业价值的感知。陈祥丽等[7]提出较强的护士职业认同感对护士专业技能、专业情意等的发展有积极的促进作用。研究表明,职业认同感与职业获益感呈正相关,我国专科护士职业认同感处于中等水平[15],且各专科存在差异性。例如姜金霞等[16]对16名急诊科护士进行半结构式深入访谈发现,急诊科护士有较好的职业获益感,认为最自豪的事情就是把病人从死亡线上抢救回来,急诊科专科护士对于急救知识与技术有更好的学习与应用,使其对于自身职业的认同感进一步加深。杨丹等[17]对13名中西医结合护理专科护士进行半结构式访谈发现,很多专科护士在取得专科护士资质以后因为岗位设置及职责定位欠明确,并没有专职从事中西医结合专科护理工作,未能发挥专科护士应有的作用,因此会对其专科护士的职业发展产生困惑和落差。胡宁宁等[18]研究表明,专科护士对专科护理职业的认知是专科护士职业获益感形成的前提,直接影响其工作态度及行为。

2.3 社会支持 社会支持可包括家庭支持、组织支持、同伴支持与群众支持等。研究表明,专科护士职业获益感在亲友认同维度得分偏低[10,19]。可能是因为专科护士工作繁重,身心疲惫,难以顾家。且受中国传统观念“医尊护卑”观念影响,亲友对于护士这一职业并不看好,对于专科护士这一角色的理解欠佳,亲属支持度低将直接影响专科护士的职业获益感。国内大部分医院存在对专科护士“重培训、轻使用”的情况[20],梁月梅等[21]研究结果显示全职从事专科护理工作的专科护士仅占21.5%,大部分医院的专科护士与普通护士相比待遇并无提高,51.0%的医院没有专科护士管理制度。这与李雪静等[4]调查结果相似。表明我国很多医院的专科护士在培训后未发挥应有的作用,在薪资待遇没有提高的情况下还需承担额外的工作任务,导致其职业获益感下降。孙立媛等[22]研究表明,良好的医护关系有助于护士自我价值感的提升。来自于同事的关心和支持,特别是医生对于专科护士工作的认可,能够产生正向的激励作用,从而引发积极的职业认同与获益感。周西等[23]研究显示,护士职业获益感条目均分最高的维度是护患关系,说明病人的肯定是护士职业获益感的重要来源。新冠肺炎定点收治医院临床一线的护士得到了社会各界的支持,感受到自我价值的实现,因此职业认同感和获益感普遍较高[24]。

2.4 核心能力和胜任力 国际护士协会(ICN)将护士核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技能、判断力和个人特质”[25]。Benner[26]认为护理胜任力是在各种变换的环境下,个体为获得理想结果而完成任务的能力。张淑芳等[27]研究表明,护士核心胜任能力越强,其职业获益感水平越高。专科护士是专业领域内的高级护理专家,可以处理更为困难或紧急的护理问题,在此过程中发挥专科护理的作用与机能。随着核心能力和胜任力的增强,专科护士对于工作的自信感得以提升,可以提供更为优质的专科化服务,得到病人和同事的认可,获得更多的交流与晋升机会,从而促进职业的正向体验。研究表明,专科护士的核心能力高于普通护士[28-29],提升核心能力有助于专科护士提升职业认同感,促进护理队伍健康长久地发展。

3 专科护士职业获益感干预策略的研究

3.1 职业认知干预 护士职业认知干预的理论基础是认知行为疗法,认知行为疗法是由美国心理学家Rush等[30]所建立,鼓励病人在实践中去验证自己的负性认知,改变原有的想法态度及思维方式,消除不良情绪。毛冰佳等[31]以“职业认知评价”为切入点,构建“专业自我概念中介模型”的认知干预方案,实施每周1次、连续4周的集体认知干预,主要形式包括专家授课和课堂互动式讨论。结果发现该认知干预方案有助于引导护士形成正向职业感知和积极认知评价。续梅莹等[32]聚焦护士的职业益处发现设计认知干预方案,对21名护士进行为期4个月的益处教育,干预形式主要包括专题讲授、案例分享、交流讨论等。结果表明益处发现教育可提升护士职业获益感,增加护士工作投入度,提高病人满意度。汪琦等[33]以“找寻护士职业的成就感、获得来自家人对护士职业的正向职业评价、完美融入工作团队与团体共同成长、寻找工作中病人带来的感动与感悟”为主题,构建在线授课结合钉钉平台交流的团体认知行为干预模式。结果发现该模式可提升护士的职业获益感,降低离职意愿。因此,职业认知干预可成为提升专科护士职业获益感的有效途径。未来可从职业价值认识、职业认同、职业评价等多环节开展认知干预,探索基于积极心理学的不同理论在职业认知干预中的应用,引导专科护士树立正向的职业认知。此外,为达到干预效果的最大化,可探讨一对一、分组或集体职业认知干预模式对专科护士职业获益感的影响差异。

3.2 心理减压干预 正念减压(MBSR)是一种将正念练习与心理教育相结合的干预手法[34]。兖锐等[35]对85名护士进行MBSR训练方案干预,采用小组授课方式由正念治疗师分别指导,每周1次,每次2 h,嘱护士回家后复习并采用电话或微信等方式进行随访和监督。干预8周后再次评估发现护士的职业获益感得分明显升高。有学者为545名参与年度专业发展论坛的护士创建了15 min的正念体验式学习课程,具体内容包括正念呼吸、正念冥想、正念内省,并在课程前后运用生物反馈卡和调查问卷进行数据搜集,结果显示71%护士表明受益匪浅,且生物反馈卡评分表明正念练习可以减少焦虑与压力[36]。焦点解决短期治疗是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术[37]。高玉英等[38]对109名手术室护士实施焦点解决取向团体辅导,包含案例分析、心理辅导、小组讨论及经验分享等,干预时间为每次90 min,每周1次。8周后发现护士的职业认同感、职业获益感及留职意愿评分均明显升高。未来可采用多途径对专科护士进行心理减压干预,例如在工作PDA上开发正念练习的应用程序;在专科业务学习时增设心理减压课程;院内建立心理干预茶话室等,将简短的正念练习融入护理的日常工作中。积极探索接受和承诺疗法(ACT)、辩证行为疗法(DBT)等基于正念的干预在专科护士职业获益感中的效果。

3.3 社会支持干预 研究表明,社会支持在护士的和谐感与职业获益感之间起中介作用[39]。黎维敏[40]对270名护士进行为期1年的人性化护理激励机制干预,包括注重护士职业发展、创造良好工作环境、待遇激励及实施有效的绩效考核等措施。干预1年后发现护士的职业获益感高于干预前,且职业倦怠感较前降低。谢斌等[41]将106名护士随机分成对照组和观察组,对照组通过护士长谈心的方式给予一般支持性心理护理,观察组在对照组基础上通过团体辅导和个体心理咨询对其提供员工援助计划服务。干预9周后发现员工援助计划服务有效提升了护士的职业延迟满足和职业认同感。提升专科护士职业获益感可从家庭、单位、社会等多角度给予支持。亲友建立对专科护士的正确理解,感知其工作价值与职业获益,营造良好的家庭支持氛围。医院管理者可从职业生涯规划、岗位设置、薪资体系设计等为突破点,根据专科护士职业发展面临的困境给予咨询指导,从而形成良好的工作环境。此外可依托“互联网+护理服务”多平台开展专科护理门诊,医院和个人通过推文、视频号等科普专科护理知识,加深大众对于专科护理的认识,获得认可与支持。

3.4 核心能力和胜任力的干预 专科护士的培训与管理是提升其核心能力和胜任力的关键。张艳等[42]研究提出,我国应从护教协同、多元参与角度强化培训迁移设计环节,建立分层级的多轨道专科护士培训体系。培训迁移是指护士运用培训习得的知识、技能和态度对原有的护理实践经验进行反省,真正掌握从发现问题转化为研究课题的能力,从而在培训后可胜任培训成果汇报、实施专科护理新技术等角色。需要构建专科护士正向培训迁移氛围,重构迁移环节等,使专科护士在取得资格证书后能将所学的知识技能有效得应用到工作中,从而提升其核心能力和胜任力。Lee[43]研究表明,通过“飞行教师”模式,将两个国家的护理学士学位课程结合起来,是提供全球护理教育的创新方式。国外专科护理发展相对成熟,我国可采用专科护士国内外联合培养进一步优化课程,进行延续性教育。朱薇薇等[44]对60名手术室护士开展能级管理,6个月后护士的职业获益感、职业认同感、核心能力、岗位胜任能力、护士满意度评分及总分较开展前明显升高。能级管理模式可有效调动护士工作的积极性,提高护理人员的专业技能。完善专科护士的岗位管理制度可促进其专业价值的体现,促进职业获益感的提升。近期研究表明,PBL教学法、OSCE教学模式、微课CBL教学法在提升核心胜任力方面具有显著效果[45-47],未来学者可借鉴及发展各种国内外教学模式,促进专科护士的培训与管理。

4 小结

职业获益感是促进专科护士职业发展的内源性激励因素,对降低离职率、稳定护理队伍具有重要意义。人口学因素、职业认同感、社会支持、核心能力与胜任力都会影响我国专科护士的职业获益感。因此,护理管理者应多角度挖掘其影响因素,具体问题具体分析,制定针对性的干预措施。就研究对象而言,我国对于专科护士职业获益感的研究多集中于三级甲等医院,缺乏对基层医院的研究,其职业获益感的现状及影响因素值得探究。就研究方法而言,干预研究多采用干预前后的对照试验,评估了从基线到干预结束的短期效果,而对于干预后持续效果的长期随访研究较少。就干预措施而言,目前对于专科护士职业获益感的干预类研究较少,多以认知干预为主,采用专家授课、交流讨论、案例分析,干预形式单一。未来可从工作环境、家庭环境、学习环境等入手,营造良好的执业氛围,引导护理人员树立积极向上的从业价值观,从而推动护理事业的高质量发展。