胺碘酮静脉滴注治疗急性心衰合并阵发性快速房颤的临床效果分析

鲁敬源

急性心衰在临床上比较常见, 属于常见心血管疾病的一种, 近年来该病的发生率呈现不断上升趋势, 尤其是中老年患者居多, 随着人口老龄化现象日益明显,其发病率也随之提升。该病起病迅速, 并且容易合并阵发性快速房颤, 导致各项心功能水平出现异常［1］。如果没有采取及时有效的措施治疗, 容易危害到患者的生命安全。临床对该病通常以药物治疗为主, 其中胺碘酮静脉滴注治疗能够显著改善患者心功能指标,并取得较好的治疗效果［2,3］。在本次研究中, 对急性心衰合并阵发性快速房颤患者采取胺碘酮静脉滴注治疗的临床效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5 月～2022 年5 月本院收治的50 例急性心衰合并阵发性快速房颤患者为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组25 例。对照组中, 男13 例, 女12 例；年龄45～76 岁, 平均年龄(58.67±5.82)岁；原发疾病：高血压性心脏病11 例,冠心病10 例, 扩张型心肌病4 例；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级12 例, Ⅲ级10 例, Ⅳ级3 例。观察组中, 男14 例, 女11 例；年龄46～77 岁,平均年龄(59.14±5.96)岁；原发疾病：高血压性心脏病12 例, 冠心病11 例, 扩张型心肌病2 例；NYHA 心功能分级：Ⅱ级12 例, Ⅲ级9 例, Ⅳ级4 例。两组一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：所有患者均确诊为急性心衰合并阵发性房颤疾病；患者与家属均知情并自愿参与本次研究；通过本院伦理委员会审查批准。排除标准：合并肝肾等功能障碍者；精神异常者；听力功能严重障碍者；合并窦性心动过缓者。

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P>0.05

组别 例数 性别 NYHA 心功能分级 平均年龄(岁)男女Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级对照组 25 13 12 12 10 3 58.67±5.82观察组 25 14 11 12 9 4 59.14±5.96 χ2/t 0.081 0.166 0.282 P 0.777 0.684 0.779

1.2 方法 所有患者均进行基础治疗, 如给予利尿剂、心肌营养、血管扩张与强心等药物治疗。对照组给予常规药物治疗, 采用洒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司, 国药准字H20057288)口服, 初始用药剂量为6.25 mg/次, 之后根据患者的临床情况及时调整药物剂量, 每数日至1 周增加6.25～12.50 mg/次,2～3 次/d, 最大剂量可用至50～100 mg/次, 2 次/d。持续治疗1 个月为1 个疗程。观察组在对照组基础上给予盐酸胺碘酮注射液(山东方明药业集团股份有限公司, 国药准字H20044923)静脉滴注治疗。将150 mg盐酸胺碘酮注射液溶入到20 ml 5%的葡萄糖注射液中,通过稀释后给予静脉推注治疗, 静脉推注后采取静脉滴注治疗, 滴注速度为0.5～1.0 mg/min, 24 h 内用药剂量需要控制在1800 mg 以内。连续治疗1 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①疗效判定标准：显效：患者心功能改善≥2 级, 症状得到显著改善；有效：患者心功能改善1 级, 症状有所好转；无效：症状无改变。总有效率=显效率+有效率。②对患者心功能指标进行检测, 包括MAP、HR。③对患者的血压水平进行检测, 包括舒张压与收缩压。④统计患者的不良反应发生率, 不良反应包括低血压、恶心呕吐、静脉炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率96.00%显著高于对照组的76.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%), %］

2.2 两组心功能指标对比 治疗前, 两组MAP 与HR水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者 MAP 与HR 水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能水平对比( ±s)

表3 两组心功能水平对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 MAP(mm Hg) HR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 129.13±12.63 121.86±10.24 127.58±11.56 103.82±9.67观察组 25 129.67±13.08 106.43±6.51a 127.87±11.74 80.04±4.23a t 0.149 6.358 0.088 11.265 P 0.883 0.000 0.930 0.000

2.3 两组血压水平对比 治疗前, 两组舒张压与收缩压水平对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者舒张压与收缩压水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血压水平对比( ±s, mm Hg)

表4 两组血压水平对比( ±s, mm Hg)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 103.27±6.59 89.06±7.04 146.35±14.27 125.86±12.74观察组 25 103.32±6.62 78.57±8.63a 147.23±14.31 112.00±9.13a t 0.027 4.709 0.218 4.421 P 0.979 0.000 0.829 0.000

2.4 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为8.00%, 显著低于对照组的32.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率对比［n(%), %］

3 讨论

随着人民生活条件的不断上升, 在快节奏的工作、生活方式下, 人民生活作息与饮食习惯等均发生较大改变, 导致亚健康人群急剧上升, 亚健康现象尤为突出。而长期不健康的生活与饮食习惯容易引发高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病, 并且这些基础疾病的发生率不断上升, 以心血管疾病的发生率最高［4］。据不完全统计, 我国有近3 亿人患有心血管疾病, 近年来,该病的发生率在不断提升, 并且呈现年轻化发展趋势。急性心衰属于临床高发性心血管疾病, 也称之为急性充血性心衰, 主要由于急性心脏病变引起的心排血量急剧下降而引起的组织器官灌注不够与急性淤血综合征。该病通常是由慢性心衰急性加重或者急性血流动力学障碍、右心室梗死等因素引起, 主要临床症状为呼吸困难、面色灰白等［5,6］。急性心衰通常会合并阵发性快速房颤, 快速房颤从其发病因素进行分析, 通常会表现为心动过缓、房性期前收缩等, 部分患者会出现心房扩张等情况［7］。在房颤发生后, 心肌组织坏死速度会明显加快, 一旦出现心房结构重构情况, 容易出现恶性循环。且房颤通常会表现为眩晕、心悸、气短、胸部不适等症状, 发病比较急切迅速, 心房收缩功能急剧下降, 心房内会出现血液瘀滞, 容易出现栓塞。同时,急性心衰合并阵发性快速房颤病情比较危急, 严重威胁到患者的生命健康［8,9］。

针对急性心衰合并阵发性快速房颤通常需要给予基础治疗, 如利尿剂、水电解质纠正与抗炎治疗等。在药物治疗中需要合理选择药物, 以便发挥出药物治疗的最大化效果［10］。而美托洛尔是比较常见药物, 能够显著改善患者症状, 其主要通过β 受体阻滞作用对窦房结的传导进行有效抑制, 以降低心房与心室电生理活动频率, 进而达到合理控制房颤的作用, 帮助患者改善临床症状。但是由于大多数患者年龄较大, 疾病复杂程度存在差异性, 会导致药物治疗的效果及对心功能指标的改善程度存在一定的差异［11,12］。

将胺碘酮药物应用在急性心衰合并阵发性快速房颤中能够取得较好的效果。胺碘酮药物是第Ⅲ类抗心律失常药物, 并且具有轻度Ⅰ类与Ⅳ类抗心律失常药物性质, 能够有效延长心肌细胞动作电位, 达到减缓心率的作用, 并且有利于消除心脏折返激动。胺碘酮可显著加快患者自由基清除速度［13,14］, 并且由于非竞争性α、β 肾上腺素作用, 促使患者血管扩张, 冠状动脉血流得到显著改善, 进而可以显著改善患者的心功能水平。另外, 在使用胺碘酮药物治疗过程中, 能够对L 型钙通道与钠通道进行有效阻断, 合理控制钙离子与钠离子外流, 减缓钾离子流失速度, 其治疗效果比较理想［15］, 在用药后能够显著改善心绞痛症状, 明显降低主动脉外周阻力, 确保心输出量得到合理维持, 在治疗急性心衰与房颤等方面具有较高的疗效, 其也是心脏疾病中常用的治疗药物。胺碘酮应用在阵发性室上性心动过速与伴有预激综合征方面具有较高的治疗效果, 并且也适用于利多卡因药物治疗无效的室性心动过速［16］。

本文对急性心衰合并阵发性快速房颤患者采用不同药物治疗, 研究结果显示, 观察组患者治疗总有效率96.00%显著高于对照组的76.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明在急性心衰合并阵发性快速房颤治疗中,采取胺碘酮静脉滴注治疗能够取得较好的效果。治疗后, 观察组患者 MAP 与HR 水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过胺碘酮静脉滴注治疗急性心衰合并阵发性快速房颤, 能够显著改善患者的心功能水平。治疗后, 观察组患者舒张压与收缩压水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明采用胺碘酮静脉滴注治疗能够有效控制患者血压。观察组不良反应发生率为8.00%, 显著低于对照组的32.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明在急性心衰合并阵发性快速房颤治疗中, 采取胺碘酮静脉滴注治疗具有较高的安全性与可靠性。与常规药物治疗相比,胺碘酮静脉滴注不仅可以提高治疗效果, 还可以改善患者的心功能水平, 且不良反应发生率低, 该药物治疗的安全性与有效性较高。

综上所述, 在急性心衰合并阵发性快速房颤中给予胺碘酮静脉滴注治疗, 能够有效改善患者的心功能指标及血压水平, 有利于降低不良反应发生率, 具有较高的安全性与有效性, 在临床上的应用价值较高。