预见性护理在游离皮瓣修复创伤创面患者中的应用效果

崔永红

【摘 要】目的 探讨对游离皮瓣修复创伤创面患者给予预见性护理的临床效果。方法 选取临夏市人民医院2020年2月-2022年4月收治的60例游离皮瓣修复创伤创面患者作为研究对象，以随机数字表法分为参照组和研究组，每组30例。参照组给予常规护理，研究组给予预见性护理，比较两组血管危象发生率、手术成功率、皮瓣坏死率、皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣质地评分及疼痛评分。结果 两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组血管危象发生率、皮瓣坏死率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后72 h皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣质地及VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理干预在游离皮瓣修复创伤创面患者中的应用效果确切，可有效降低血管危象发生率、皮瓣坏死率，改善患者的皮瓣颜色、皮瓣温度及皮瓣质地，有利于减轻疼痛，促进康复。

【关键词】游离皮瓣；创伤创面；预见性护理；血管危象

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0136-04

Application Effect of Predictive Nursing in Patients with Free Flap Repair of Traumatic Wound

CUI Yong-hong

（Department of Surgery， the Peoples Hospital of Linxia， Linxia 731100， Gansu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of predictive nursing for patients with traumatic wounds repaired by free flaps. Methods A total of 60 patients with traumatic wounds repaired by free flaps admitted to the Peoples Hospital of Linxia from February 2020 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given predictive nursing. The incidence of vascular crisis， surgical success rate， flap necrosis rate， flap color， flap temperature， flap texture score and pain score were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of operation between the two groups （P>0.05）. The incidence of vascular crisis and skin flap necrosis rate in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The flap color， flap temperature， flap texture and VAS score of the study group at 72 h after operation were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention has a definite application effect in patients with free flap to repair traumatic wounds， which can effectively reduce the incidence of vascular crisis and flap necrosis rate， improve the color， temperature and texture of the flap. Meanwhile， it is conducive to reducing pain and promoting rehabilitation.

【Key words】Free flap； Traumatic wound； Predictive nursing； Vascular crisis

近年來，随着工业化的发展，机械化皮肤损伤发病率逐年增加，包括碾压伤、撕脱伤及砸伤等等，且多为多发伤、复合伤[1，2]。大面积组织缺损常表现为皮肤组织坏死，合并骨、关节、肌腱、血管、神经的损伤和裸露，创面呈现出无法愈合情况，如不及时采用皮瓣覆盖，则深部组织进一步坏死、感染，将严重影响患肢功能，致残率较高[3]。临床治疗面积组织缺损的难度较大，常采用游离皮瓣移植术进行治疗，可修复皮肤缺损，从而加速创面愈合[4，6]。然而，游离皮瓣移植术后患者常出现一系列并发症，对其皮瓣恢复情况产生了不良影响。因此，针对创伤创面患者在游离皮瓣移植术治疗期间，还需配合有效的护理干预，以促进创面愈合，降低感染等并发症发生风险，提高整体治疗效果[7]。常规护理实施期间，护理人员往往因工作繁忙，针对患者的体位、疼痛及心理未给予充分重视，难以获得理想的护理效果。而预见性护理可对护理重点加以明确，护理人员运用护理程序对患者进行全面评估，提前预知存在的护理风险，从而积极采取及时、有效的护理措施，预防并发症，有效减少了皮瓣坏死的风险因素，有利于提高皮瓣成活率，保障手术治疗的安全性[8，9]。基于此，本研究结合临夏市人民医院2020年2月-2022年4月收治的60例游离皮瓣修复创伤创面患者临床资料，旨在探究预见性护理干预在游离皮瓣修复创伤创面患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临夏市人民医院2020年2月-2022年4月收治的60例游离皮瓣修复创伤创面患者为研究对象，以随机数字表法分为参照组和研究组，每组30例。参照组男20例，女10例；年龄29～59岁，平均年龄（42.25±2.29）岁。研究组男22例，女8例；年龄31～61岁，平均年龄（42.33±2.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均接受游离皮瓣修复术治疗；②对于此次研究内容均知晓，并已签署知情同意书；③依从性良好，可积极配合研究。排除标准：①合并严重复合伤情况；②合并严重器质性损伤；③合并精神疾病，认知功能障碍；④合并严重感染情況；⑤临床资料缺失。

1.3 方法

1.3.1参照组 给予常规护理：术前合理做好相关检查指导工作，遵医嘱针对性使用抗生素，预防感染；术后调节病房温湿度，提供抗感染及吸氧机会。加强抗凝，并积极预防便秘。

1.3.2研究组 给予预见性护理：①合理展开术前干预：充分加强护患沟通力度，提供人文关怀，疏导患者的负性心理；例如可给予心理指导、认知疗法干预及行为指导等，增强患者的治疗信心；同时辅助患者进行术前锻炼，每天需要按时完成四肢活动；同患者家属展开密切沟通，鼓励家属给予患者支持和鼓励，告知其积极配合相关治疗的重要性；②合理展开术中以及术后护理干预：○a 充分加强保温护理力度，利用医用恒温箱对液体加热冲洗，利用温液仪对血液制品加温；利用烤灯照射患处，保证手术区域保暖，有效控制疼痛；术后给予饮食指导，多摄入粗粮及维生素，防止便秘；○b 合理展开疼痛护理干预：对患者的疼痛程度实施评估，如疼痛为轻度，则利用舒缓音乐播放、聊天等系列方式，将注意力转移；如属于中重度疼痛，则遵医嘱选择镇痛药物应用；如属于重度疼痛，则合理给予药物控制，可遵医嘱肌注曲马朵药物进行止疼；○c 合理展开体位护理工作：术中嘱患者取45°俯卧位，确保患肢在上；手术期间适当调整患者体位，提高舒适度；○d 合理展开皮瓣护理工作：皮瓣蒂部压迫后易出现血管危象，从而对患者生命安全造成威胁，因此在实施患肢包扎期间，需避免压迫皮瓣蒂部，并在术后给予密切观察。

1.4 观察指标

1.4.1血管危象发生率 血管危象判定标准：患侧肢体皮肤呈现出灰暗以及苍白情况，皮肤皱纹呈现出一定程度加深，皮纹有所降低；在抬高患肢期间，呈现出皮肤花斑情况；患者指腹张力呈现出一定程度降低，表现为瘪陷，毛细血管充盈时间呈现出一定程度延长，脉搏表现为减弱或者消失；患者指端侧方呈现出切口不出血或者表现为暗红色血液缓慢渗出的情况。

1.4.2手术成功率 游离皮瓣修复创伤创面获得明显改善判定为手术成功。

1.4.3皮瓣坏死率 皮瓣坏死是指皮肤出现红斑、水肿、水疱以及皮肤坏死，真皮微血管呈现出血栓形成改变的情况。

1.4.4皮瓣情况 于术后6 h及术后72 h对患者的皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣质地、疼痛程度进行评分。①皮瓣颜色：0分：颜色为鲜红色；1分：颜色为暗红色；2分：颜色为青紫色；3分：颜色为黑色，表现为花斑样；②皮瓣温度：0分：同正常相接近；1分：<健侧1 ℃；2分：<健侧1℃～2 ℃；3分：<健侧2 ℃，呈现出皮瓣发凉情况；③皮瓣质地：0分：未表现出肿胀情况；1分：表现出皮纹情况，呈现出轻微肿胀情况，未表现出瘀斑情况；2分：呈现出明显肿胀情况，未表现出清晰皮纹；3分：皮瓣呈现出严重肿胀情况，皮纹全部消失[10]。评分越高表示患者的皮瓣情况越差。

1.4.5疼痛程度 以视觉模拟评分法（VAS）展开评估，分值为～10分，评分越高表示患者的疼痛感越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管危象发生率、手术成功率、皮瓣坏死率比较 两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组血管危象发生率、皮瓣坏死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮瓣情况及疼痛程度比较 研究组术后72 h皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣质地及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，针对难以愈合创面在实施修复治疗期间，游离皮瓣移植术得到了广泛应用。该技术在皮肤软组织缺损等系列创伤治疗期间，可对患者患肢功能以及外形进行有效保留，但术后较易因血管蒂栓塞而呈现出血管危象的情况，从而对皮瓣成活率造成影响，对此需充分加强围手术期护理干预，从而有效预防相关并发症发生[11，12]。常规护理措施缺乏重点，过于机械化执行医嘱，无法获得理想的护理效果。预见性护理通过培养护理人员的预见性思维，能够使护理工作由被动变为主动，提高了护理人员主动发现、主动分析、主动解决问题的能力，又提高了其应急能力，有利于提升护理质量[13，14]。同时，预见性护理通过对患者可能出现的病情提前预知，减轻或阻止了严重并发症的发生；采取先预防后治疗的原则，可为患者提供安全、有序、优质、个体化的护理服务[15]。此外，预见性护理对护理重点加以明确，有利于保证治疗的顺利进行，对于预防并发症、提高治疗效果均具有积极意义[16]。

本研究结果显示，两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组血管危象发生率、皮瓣坏死率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后72 h皮瓣颜色、皮瓣温度、皮瓣质地及VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明在游离皮瓣修复创伤创面患者中合理运用预见性护理，可提高手术效果，降低血管危象发生率、皮瓣坏死率，且皮瓣情况及疼痛均得到有效改善。分析原因，预见性护理措施的有效应用，可就围手术期系列护理问题及护理重点加以明确，将影响皮瓣坏死的风险因素降至最低，有利于保障手术效果，提高皮瓣成活率。其中术前护理的实施，可增强患者的治疗信心；术中护理能够可防止血管痉挛情况出现；术后护理可就系列皮瓣危象进行及时处理，从而有效降低血管危象发生率[17，18]。

综上所述，预见性护理干预在游离皮瓣修复创伤创面患者中的应用效果确切，可有效降低血管危象发生率、皮瓣坏死率，改善患者的皮瓣颜色、皮瓣温度及皮瓣质地，有利于减轻疼痛，促进康复。

参考文献

[1] 沈丽丽，陈淑琴.快速康复外科护理在手外伤腹部皮瓣修复术中的应用[J].实用医药杂志，2018，35（2）：168-170.

[2] 马娜.游离皮瓣修复创伤创面的护理体会[J].中国伤残医学，2022，30（10）：29-32.

[3] 刘萍.医护患三位一体护理在游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损患者中的应用[J].中国当代医药，2022，29（16）：193-196.

[4] 罗丽华，涂宇东，陈武胜.足踝部皮瓣修复术患者的手术配合及护理[J].齐鲁护理杂志，2021，27（16）：151-153.

[5] 马娜，马璐，苏敏，等.围术期多元化保温措施在四肢严重挤压伤创面游离皮瓣修复术后护理中的应用[J].中国美容医学，2021，30（10）：175-177，185.

[6] 傅育红，朱琳怡，莫兰，等.VSD联合亚急性游离皮瓣修复上肢CustiloⅢ型开放性骨折伴软组织缺损的康复护理[J].中华显微外科杂志，2018，41（3）：301-303.

[7] 杨艳，马瑜.舒适护理在游离皮瓣修复四肢创面缺损的应用[J].美中国际创伤杂志，2019，18（1）：57-59.

[8] 杨艳，余翔，翟耶俊，等.预见性护理对游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的效果分析[J].山西医药杂志，2020，49（4）：482-484.

[9] 管玉霞，廖小青，沈文诗，等.预见性护理在游離皮瓣修复手指创面术后预防血管危象中的应用[J].全科护理，2019，17（21）：2597-2599.

[10] 李玉怀，林喜梅.皮瓣按摩法联合预见性护理预防游离股前外侧皮瓣移植修复下肢组织缺损术后静脉血管危象的临床效果[J].医疗装备，2021，34（17）：168-169.

[11] 颜少观，杨彩虹.前臂游离皮瓣修复舌癌根治术后应用系统性创面护理干预的价值研究[J].中外医学研究，2020，18（24）：96-98.

[12] 吴青竹，黄凤梅.基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在口腔颌面部肿瘤切除后创面修复患者中的应用观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：170-173.

[13] 袁冯，刘姗姗，梁悦悦，等.预见性护理在老年口腔癌患者游离皮瓣移植修复术围手术期应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（7）：634-637.

[14] 殷素凤.预见性护理在四肢软组织缺损应用游离皮瓣移植修复术中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：80-82.

[15] 林惠，姚木兰，黎扬丽，等.预见性护理对游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（8）：1050-1052.

[16] 刘艺.预见性护理在股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：61-63.

[17] 卜爱华.预见性护理在游离皮瓣修复手指创面术后预防血管危象中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（20）：31.

[18] 吴素兰，刘玉珍.手术室细节护理在口腔颌面部游离皮瓣修复手术中的应用[J].临床口腔医学杂志，2020，36（8）：503-505.

编辑 扶田