睑缘切口入路行重睑修复术的临床应用

刘智瑰 张紫薇 郑颖平

【摘 要】为探索利用睑缘切口进行重睑修复的临床应用价值，本研究选取2019年1月-2021年1月长沙爱思特医疗美容医院收治的197例行睑缘切口入路重睑修复术的患者，分别于术前、术后7 d及术后1～24个月随访拍照，观察修复效果、修复满意度及不良反应发生情况。接受重睑修复的患者中，164例满意，26例基本满意，7例不满意，满意度为96.45%（190/197）。修复满意的患者睁眼时重睑线弧度流畅，内眦赘皮无牵拉，术后2个月重睑形态达到自然状态，闭眼时重睑线弧度流畅，无明显的切口痕迹。7例不满意患者中，6例出现不同程度的重睑线变浅或者消失，1例出现睫毛脱落，未出现结膜炎、瘢痕明显、眼睑肿胀等其他不良反应。说明睑缘切口入路行重睑修复有适应症广、损伤轻、恢复快、并发症少、重睑形态自然、避免瘢痕形成等优点，临床应用价值较高。

【关键词】睑缘切口入路；重睑修复术；重睑术

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0074-04

Clinical Application of Double Eyelid Repair Through Palpebral Margin Incision Approach

LIU Zhi-gui， ZHANG Zi-wei， ZHENG Ying-ping

（Beauty Surgery Department of Changsha Aisite Medical Beauty Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】In order to explore the clinical application value of double eyelid repair with palpebral margin incision approach， this study selected 197 patients who underwent double eyelid repair through palpebral margin incision approach in Changsha Aisite Medical Beauty Hospital from January 2019 to January 2021. The patients were followed up and photographed before operation， 7 days after operation and 1-24 months after operation to observe the repair effect， repair satisfaction and adverse reactions. Among the patients who received double eyelid repair， 164 patients were satisfied， 26 patients were basically satisfied， and 7 patients were not satisfied， with a satisfaction rate of 96.45% （190/197）. The patients with satisfactory repair had smooth double eyelid curve and no traction of epicanthus when they opened their eyes. The double eyelid shape reached the natural state at 2 months after operation. The double eyelid curve was smooth when the eyes were closed， and there was no obvious incision mark. Among the 7 patients who were not satisfied， 6 patients had different degrees of double eyelid line shallowing or disappearance， 1 patient had eyelash shedding， and no other adverse reactions such as conjunctivitis， obvious scar and eyelid swelling occurred. It shows that the double eyelid repair through the eyelid margin incision has the advantages of wide indications， light injury， rapid recovery， few complications， natural double eyelid shape， and avoidance of scar formation. The clinical application value is high.

【Key words】Palpebral margin incision approach； Double eyelid repair surgery； Double eyelid surgery

西方人群中单睑少见，而东亚人种的单睑较为常见[1]，因此重睑术（double eyelid surgery）成为了东亚人群整形美容手术中数量排名第一的手术[2]。良莠不齐的施术者和求美者日益变化的审美，术后易出现重脸宽度过宽、过窄，重睑线过长、过短，双侧重睑线不对称、闭眼疤痕等诸多不良重睑问题[3]，导致重睑修复术日益增多。传统的切开重睑修复术后肿胀，恢复时间长且易留有线状瘢痕，给患者带来了很大的心理負担。1972年，TD Cronin提出睑缘切口方法，手术切口位于睫毛上方，可以通过睫毛来掩盖，术后难以观察到手术痕迹，并且弧度顺畅、自然，重睑线牢靠[4，5]。近年来由于患者对术后瘢痕和重睑形态提出了更高的要求，采用睑缘切口修复不良重睑，可以在去除原手术瘢痕的同时做到损伤更轻，恢复更快，术后瘢痕不明显，以及重睑线自然、牢靠[6-8]。鉴于此，本研究选取2019年1月-2021年1月我院收治的197例行睑缘切口入路重睑修复术患者为研究对象，旨在探究睑缘切口入路行重睑修复术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月长沙爱思特医疗美容医院收治的197例行睑缘切口入路重睑修复术患者为研究对象。其中男10例，女187例；年龄17～63岁，平均年龄（39.56±5.23）岁；1次重睑手术史121例，2次重睑及修复手术史53例，3次重睑及修复手术史以上23例。排除先天性重度上睑下垂、闭眼不全、眼部感染或基础疾病的患者。所有入组患者于术前已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术前评估 评估原切口瘢痕的高度、重睑线上皮肤量及移动度、弹性质地、切口瘢痕处皮肤情况、睁眼时肌力强弱。

1.2.2术前设计 患者取坐位，用油性笔沿内眦角上方延伸线确定重睑成形线的起点，从起点开始顺患者上睑皮纹画一条重睑成形线，以瞳孔中心垂直线为中点，以瞳孔与角膜内外侧缘为等长距离，分别标记6个固定点。患者取仰卧位，展平上睑皮肤，成形线下方约3～4 mm做一平行弧线为切口上线，距睑缘上方约1.5～2 mm为切口下线，见图1、图2，切口上下线内外融合成一梭形范围。对于上次手术较宽重睑的患者，可能保留部分瘢痕皮肤。碘酊固定标记线。

1.2.3手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以2%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 ml∶100 mg）加1∶10萬肾上腺素用锐、钝针结合浸润麻醉术区，麻醉层次主要为皮下和眼轮匝肌上，先注射重睑线上皮下较疏松的区域，形成一定程度水分离，瘢痕组织较硬的区域用锐针辅助。左侧麻醉满意后，沿梭形标线切开皮肤，去除疤痕皮肤，见图3。显露睑板上缘筋膜层，根据情况适当去除睑板上缘的瘢痕组织，切口上线与成形线间作皮下锐性均匀分离，在眶隔与腱膜融合处锐性打开眶隔，切开时尽量保持眶隔反折组织的匀称和边缘线条流畅，释放眶隔脂肪，若眶外脂肪冗余，适当去除，彻底止血，用8-0尼龙线依次将重睑成形线标记点下方眼轮匝肌、真皮、眶隔腱膜反折或睑板前肌筋膜复合体缝合固定5～7针，见图4。嘱患者睁眼上视，重睑成形良好，即用7-0尼龙线间断缝合切口皮肤，见图5。同法完成右侧，检查双侧重睑形态良好，左右基本对称。术后无菌纱布加压包扎术区24 h，冰敷48 h，术后第3天换药1次，术后7 d拆线。

1.3 观察指标 观察修复效果、修复满意度及不良反应（结膜炎、手术瘢痕、睫毛脱落、眼睑肿胀）发生情况。评估患者对术后效果满意度，睁眼时重睑线弧度流畅，内眦赘皮无牵拉，术后2个月重睑形态达到自然状态，闭眼时重睑线弧度流畅，且无明显的切口痕迹为满意；睁眼时重睑线弧度基本流畅，内眦赘皮轻微牵拉，术后2个月重睑形态较为自然，闭眼时切口线有轻微瘢痕为基本满意；重睑线大部分消失或全部消失，重睑两侧形态明显不对称，重睑线较宽，内眦赘皮牵拉，重睑弧度与内眦赘皮有明显的成角畸形，有重度睁眼乏力或睑下垂，睫毛脱落，瘢痕形成为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

本组197例患者，394只眼，均于术后随访3～24个月，164例患者满意，26例基本满意，7例不满意。满意度96.45%（190/197）。7例不满意患者中，6例出现不同程度的重睑线变浅或者消失，1例出现睫毛脱落。

3 典型病例

患者1，女，25岁，2016年5月14日于外院行传统法切开重睑成形术（具体不详），外院术后重睑宽度整体较窄，内侧偏宽，重睑线下唇有明显肉条感，闭眼时瘢痕明细。于2019年3月22日来我院行睑缘切口重睑修复术，术后1年患者重睑弧线流畅自然，两眼有神，闭眼时无明显瘢痕，见图6。

患者2，女，36岁，分别于2013、2018年于外院行传统法切开重睑成形术和重睑修复术，患者外院术后重睑宽度偏窄，闭眼时，可见明显下唇肉条感，重睑线上瘢痕明显。2020年5月10日于我院行睑缘切口重睑修复术，术后2个月患者重睑线弧线流畅，两侧基本对称，闭眼时瘢痕轻微，见图7。

4 讨论

重睑修复术一直是眼部手术的难点，重睑修复手术的难点之一在于如何能尽量减少闭眼时瘢痕问题。在本研究的197例患者中，164例患者术后睁眼时重睑线弧度流畅，内眦赘皮无牵拉，术后2个月重睑形态达到基本自然状态，闭眼时无明显的切口痕迹。与传统切开法修复相比，睑缘切口位于睑缘1～2 mm，其可以避免损伤原切口瘢痕组织造成瘢痕二次增生及凹陷，同时有瘢痕隐蔽的优点且保护上睑皮肤、皮下血管网的完整性，对睑缘动脉、淋巴回流损伤较小，因此修复术后恢复较快[9]。6例出现不同程度的重睑线变浅或者消失，主要与固定真皮层不够牢靠有关，也可能是上睑下垂复发、肌力偏弱所导致。有1例出现睫毛脱落不良反应，这是由于早期经验不足，切口设计离睫毛过近，术中可能损伤睫毛毛囊所引起[10]。

有学者[11，12]认为经睑缘切口重睑成形术提高患者对重睑手术的接受度及满意度，是值得临床应用的重睑手术方法。通过大量的临床实践发现，使用睑缘切口实施重睑修复术不仅能很好地处理不良重睑的各种问题，而且能尽量使远期形态达到自然逼真效果。

睑缘切口修复术属于重睑全切修复术式的改良[13]，它有传统切开重睑修复术的优点，同时又规避了它的缺点。该术式的优点如下：①对于上睑组织量不足的患者可术中同期予以脐周团块脂肪或SVF脂肪胶行上睑填充，同时可以矫正轻中度的上睑下垂，适应症广泛；②能基本去除原切口瘢痕和切口线下的肉条组织，呈现自然重睑状态；③修复手术不同于初次手术，术区组织、血管通常已有不同程度的损伤和瘢痕，与传统重睑切口相比，重睑线上的皮肤和皮下组织保留更完整，对皮下血管网和淋巴网损伤小，肿胀轻，术后恢复更快[9]；④因线结固定于真皮层，且剥离范围大，相较于传统切开修复术，该方法术后固定更牢靠，出现重睑变浅消失等并发症的几率更小[14]；⑤因重睑成形张力不在切口线上以及缝合处皮肤菲薄等原因，术后闭眼时能达到接近无痕效果[15]。

该术式的局限性如下：①该术式不适用于重度上睑下垂患者，眉眼间距过近、上睑皮肤组织量不足的患者，对于重睑线内侧过高的患者通过此方法不能将瘢痕完整切除；②该术式综合考验术者对解剖知识的熟悉程度、手术技能的熟练程度、重睑成型的力学把控及对眼部美学的理解判断，对术者的技术要求更高。

综上所述，经睑缘切口行重睑修复术相比传统术式损伤轻，恢复更快，术后瘢痕不明显，但是需要术者掌握适应症，术前进行合理设计，术中精细操作，才能达到术后满意的效果，经睑缘切口行重睑修复术值得临床应用。

参考文献

[1] 强帅，逄浩，肖志波. 近睑缘切口重睑成形术的临床应用[J].中华整形外科杂志，2018，34（1）：55-57.

[2] Li J，Lin M，Zhou H，et al.Double-eyelid blepharoplasty incorporating blepharoptosis surgery for latent aponeurotic ptosis[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011，64（8）：993-999.

[3] Wang X，Du Y，Wu H，et al.Repair Techniques for Failed Double-Eyelids Involving Restoration of Eyelid Anatomical Structure and Function[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：702-710.

[4] 宋英杰，刘立强.切开法重睑成形术的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（5）：284-287，299.

[5] Fang S，Zhu W，Xing X，et al.Double eyelid surgery by using palpebral marginal incision technique in Asians[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2018，71（10）：1481-1486.

[6] Gu T，Wang Y，Chen W.Comparison of Palpebral Marginal and Traditional Incision Techniques for Double-Eyelid Surgery[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（3）：799-807.

[7] Takayanagi S.Invited Discussion on： Comparison of Palpebral Marginal and Traditional Incision Technique for Double Eyelid Surgery[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（3）：808-809.

[8] Napoleon A.The presentation of personalities in plastic surgery[J].Ann Plast Surg，1993，31（3）：193-208.

[9] Young SM，Kim YD.Complications of Asian Double Eyelid Surgery： Prevention and Management[J].Facial Plast Surg，2020，36（5）：592-601.

[10] Yao X，Mi D，Zhang J，et al.Some Problems Should be Paid Attention to in the Application of Palpebral Marginal Incision Techniques for Double-Eyelid Surgery[J].Aesthetic Plast Surg，2021，45（3）：1354-1356.

[11] 魏璐，周偉平，张文安.睑缘切口内固定法重睑成形术的疗效及安全性分析[J].中国医疗美容，2018，8（12）：19-22.

[12] Kim HS，Hwang K，Kim CK，et al.Double-eyelid surgery using septoaponeurosis junctional thickening results in dynamic fold in asians[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2013，1（2）：1-9.

[13] Ouyang LP，Cheng NX.Supraciliary Incision as a New Double-Eyelid Approach for Asian Patients： Clinical Experience of 528 Cases[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（5）：1560-1574.

[14] Qiu Y，Zhou X，Jin Y，et al.A Modified Palpebral Marginal Incision Technique Using Levator Aponeurotic Flap in Blepharoplasty[J].Aesthet Surg J，2022，42（9）：981-989.

[15] 徐斌，曹思佳，朱洙玉，等.上睑皮肤松弛患者的睑缘切口重睑术[J].中国美容医学，2013，22（1）：5-7.

编辑 张孟丽