梅花针点刺放血联合湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察

刘立刚，颜廷权

（1.山东省军区青岛第十二离职干部休养所，山东 青岛 266000；2.海军九七一医院第一派驻门诊部，山东 青岛 266000）

压疮也称褥疮，是因局部受压时间过长，造成局部组织长期缺血、缺氧，进而导致局部组织变性、坏死的一种疾病。此病患者多表现为局部红肿、水疱、溃烂、焦痂、瘢痕等，病损深浅不一，严重者可累及深部肌肉、骨骼及神经血管等。压疮的病程演变是多种因素相互作用的结果，其中压力性因素是其主要致病因素。本病好发于骶尾部、股骨大转子、足跟等部位。本研究探讨了梅花针点刺放血联合湿润烧伤膏治疗压疮的临床效果，以期为基层医疗单位提供简单易行的压疮治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月至2021 年5 月在我单位确诊的压疮（1 ～3 期）患者40 例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各20 例。观察组：男15 例，女5 例；年龄在80 ～86 岁之间，平均（82.75±2.07）岁；压疮分期：1 期12 例，2 期6 例，3 期2 例。对照组：男17 例，女3 例；年龄在80 ～89 岁之间，平均（83.35.±2.78）岁；压疮分期：1 期10 例，2期8 例，3 期2 例。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 压疮分期标准

1 期压疮：病变部位皮肤完整，指压不变白；2期压疮：病变部位部分皮层缺损，真皮层暴露，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂。3期压疮：病变部位全层皮肤缺损，伤口边缘可能卷边，腐肉和焦痂可能存在。4 期压疮：病变部位全层皮肤及组织缺失[1]。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）确诊压疮，且分期为1 ～3 期；（3）患者及其家属对研究知情，并同意参加。排除标准：（1）合并凝血功能障碍性疾病或传染性疾病；（2）合并精神疾病；（3）合并恶性肿瘤、严重的糖尿病周围神经病变、遗传疾病或自身免疫性疾病。

1.4 方法

1.4.1 观察组 对创面进行清创消毒处理（即清除创面的坏死组织、渗液，并用碘伏严格消毒），然后使用一次性无菌梅花针（苏州华佗牌梅花七星针，直径0.4 ～0.6 mm，针长5 mm）对病灶区进行点刺放血，对红肿区域行常规点刺放血，硬结区域需做加强点刺处理。适度挤压促进淤血排出后，在创面表面涂布湿润烧伤膏（商品名：美宝；生产企业：汕头市美宝制药有限公司；批准文号：国药准字Z20000004；规格：20 g×1 支），涂布区域应超过创面边缘1 cm，最后用无菌纱布覆盖创面。根据创面的渗液量、肉芽组织生长速度等采取合适的换药频次。

1.4.2 对照组 对创面进行清创消毒处理（同观察组），然后用凡士林油纱布覆盖创面，根据创面的渗液量、肉芽组织生长速度等采取合适的换药频次。

1.4.3 健康宣教：（1）心理干预。对患者进行健康宣教，鼓励家属与患者多交流沟通，帮助患者树立治疗的信心，缓解负面情绪，使其能够积极主动地配合治疗。（2）居家护理教育。对患者家属进行健康宣教，使其掌握压疮防范的相关知识，居家护理时保持患者皮肤的清洁干燥，及时清理排泄物，防止感染。经常观察患者骨性突起部位有无受压，合理活动肢体，勤翻身，病情允许后及早下床活动。（3）完善随访。建立随访渠道，出院后及时对患者进行健康随访，及时发现压疮复发的患者并给予恰当的处理。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较两组治疗前后的创面评分及治愈时间。创面评分包括面积、渗出液、组织类型三个维度，具体评分细则：（1）面积：无创面为0 分，创面面积＜0.3 cm2为1 分，创面面积0.3 ～0.6 cm2为2 分，创面面积0.7 ～1.0 cm2为3 分，创面面积1.1～2.0 cm2为4分，创面面积2.1～3.0 cm2为5分，创面面积3.1 ～4.0 cm2为6 分，创面面积4.1 ～8.0 cm2为7 分，创面面积8.1 ～12.0 cm2为8 分，创面面积12.1 ～24.0 cm2为9 分，创面面积＞24.0 cm2为10 分；（2）渗出液：无0 分，少量1 分，中量2 分，大量3分；（3）组织类型：创面闭合0 分，上皮组织硬结1分，创面颜色暗红、按压有硬结2 分，创面有溃疡及分泌物3 分，创面坏死、组织焦痂4 分。总分为17 分，评分越高说明压疮越严重。比较两组的临床疗效，用显效、有效、无效进行评估。显效：经治疗创面评分显著降低，创面愈合较快；有效：经治疗创面评分有所降低，创面缓慢愈合；无效：经治疗创面评分不变或增加，创面未愈合。临床总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

以SPSS 25.0 统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以±s表示，计数资料采用χ² 检验，以% 表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后创面评分及治愈时间的对比

两组治疗前的创面评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后5 d、10 d 及15 d，观察组的创面评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治愈时间为（16.30±1.21）d，显著短于对照组的（19.00±1.68）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后创面评分及治愈时间的对比（± s）

表1 两组治疗前后创面评分及治愈时间的对比（± s）

组别 创面评分（分）治愈时间（d）治疗前 治疗后5 d 治疗后10 d 治疗后15 d观察组（n=20）10.55±1.00 7.55±0.89 5.70±0.80 1.42±1.05 16.30±1.21对照组（n=20）10.90±0.91 8.90±0.91 7.30±1.17 3.81±0.89 19.00±1.68 t 值 1.57 4.76 5.03 7.79 5.80 P 值 0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组临床疗效的对比

观察组的临床总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床疗效的对比[例（%）]

3 讨论

压疮又称褥疮、压力性溃疡，系患者的局部组织由于长期受压发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。老年人是压疮的主要发病人群。近年来随着我国老年人口的增多，压疮的发病率有逐年递增的趋势，严重影响患者的生活质量。对于压疮来说，早发现、早治疗的效果好、费用低，能提高临床治愈率，降低疾病的复发率。当压疮发展到中晚期时，因病原体及炎症因子侵害深部肌肉组织、骨组织、血管神经等，会造成创面反复感染，常形成大面积纤维组织增生，血运较差，造成药物渗透困难，且痛感明显，易形成难治性创面，治愈率低，后期治疗周期长、护理难度大、费用高，可加重患者家庭的经济负担，且容易造成组织功能缺失，这也是导致压疮患者失能残疾的主要原因。西医治疗压疮的方法较多，常见的有清创消毒、红外线照射、负压吸引、氧疗等[2]，同时新制剂、新材料（如水胶体辅料）[3]的应用极大地丰富了本病的治疗手段。近年来，中医在难治性创面[4]的治疗中多有探索，如改良生肌玉红膏[5]、象皮生肌膏[6]等各种中药制剂在难治性创面的治疗中多见报道。中药因独特的药物组方，可形成复杂的药物耦合结构[7]，从而对细胞生长进行有效调节，重新建立微循环，加速组织的愈合。现阶段，中西医结合治疗成为临床压疮治疗的共识。本着“廉、简、易、效”的原则[8]，本研究将梅花针点刺放血作为压疮治疗的有益尝试。现代制针工艺明显提高，梅花针的针具直径型号多样，组合方便，费用低廉，点刺放血手法简单，操作安全，可以达到疏通经络、排瘀血、除腐肉、生新血的治疗目的。近年来，湿润烧伤膏用于治疗难治性创面多有报道[9-10]。湿润烧伤膏能有效覆盖创面，形成适合组织生长的闭合环境，减少渗出，避免创面与敷料发生粘连，进而可促进创面的愈合，减少创面瘢痕形成。

本研究结果显示，治疗后5 d、10 d 及15 d，观察组的创面评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治愈时间为（16.30±1.21）d，显著短于对照组的（19.00±1.68）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的临床总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明梅花针点刺放血联合湿润烧伤膏治疗压疮效果显著，能缩短治疗时间，促进创面愈合，适合在基层医疗机构推广应用。本次研究也存在一定的局限性，如样本量较小、病情分期多属于早期压疮等，这些问题尚有待完善，同时在今后的临床实践中我们要探索更多有效的治疗方法，以进一步提高压疮患者的治愈率。