输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果探讨

曹 凡，刘 强

（1.新疆阿克苏地区中医医院，新疆 阿克苏 843000；2.新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

上尿路结石是临床泌尿外科常见的病症类型。有研究指出，上尿路结石极易诱发钝痛或绞痛等不适症状，同时可伴有膀胱刺激征，例如血尿、尿频尿痛等，病情严重者甚至会发生尿路梗阻、肾功能障碍[1]。早期有效清除结石可促进上尿路结石患者生活质量的提升，改善其预后。传统开放手术极易导致患者出现肾实质损伤、大出血、术后感染等并发症。现阶段，此类手术已逐渐被经皮肾镜碎石术与输尿管硬镜钬激光碎石术所取代，但这两种手术的效果仍不够理想。随着相关技术的持续改进，输尿管软镜逐渐被用于上尿路结石的治疗中。其操作灵活度也越来越高，在其辅助下，手术视野更佳（可获取清晰的解剖图像），对患者肾实质及周围组织的创伤得以减少，可使治疗安全性及结石清除率大大提升，降低手术并发症的发生风险。有研究指出，对上尿路结石患者施行钬激光碎石术可显著提升手术疗效及临床排石率[2]。本文对2019 年1 月至2021 年1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的80 例上尿路结石患者进行研究，旨在探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的80 例上尿路结石患者作为研究对象。采用随机数表抽样法将其分为试验组（40 例）与对照组（40 例）。试验组：男23 例，女17 例；年龄范围20 ～65 岁，平均（35.62±12.23）岁；均为单侧结石，直径最小8 mm，最大33 mm，平均（19.63±5.79）mm；单纯肾结石18 例，输尿管上段结石15 例，肾结石并输尿管上段结石7 例。对照组：男25 例，女15 例；年龄范围20 ～64 岁，平均（34.55±11.57）岁；均为单侧结石，直径最小7 mm，最大32 mm，平均（18.75±6.23）mm；单纯肾结石17 例，输尿管上段结石16 例，肾结石并输尿管上段结石7 例。两组的基线资料符合均衡可比性原则（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经CT 检查及实验室指标检测确诊为上尿路结石；具有手术适应证；充分了解治疗方法及目的，并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 存在严重器质性疾病者；尿路解剖结构存在异常者；存在凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组进行经皮肾镜取石术（PCNL），方法是：对患者进行麻醉，指导其取俯卧位。在肾区垫软垫，将腹部垫起。通过B 超引导，经患侧腋后线第11 肋间或第12 肋缘下，将18 G 穿刺针于目标肾盏后刺入。将针芯拔出，有尿液流出后准确置入斑马导丝。将穿刺针退出，依次切开皮肤、皮下组织，建立经皮肾通道，并扩张至F18 ～F20。将输尿管镜准确插入肾盂内，使用灌注泵进行冲洗后，精确定位结石，并使用体外冲击波将结石击碎。冲洗出碎石，将残余碎石取出。分别置入双J 管、肾造瘘管，然后置入导尿管。试验组进行输尿管软镜下钬激光碎石术，方法是：对患者进行麻醉，在输尿管硬镜的引导下将斑马导丝经患侧输尿管口上行置入至肾盂或直抵输尿管上段结石处。将硬镜退出，将导引鞘准确合理置入，留置外鞘。准确置入输尿管软镜，使其到达结石位置。连接钬激光系统，将结石击碎。冲洗出碎石，对于较大的碎石，可用套石篮将其取出。退出输尿管软镜后，合理留置双J 管和导尿管。术后2 ～4 周将双J 管拔出。在为患者拔出导尿管时，使用利多卡因凝胶对其进行麻醉处理，以减轻其疼痛感。

1.4 观察指标

1.4.1 手术相关指标 统计并记录两组的术中出血量及住院时间。

1.4.2 炎性指标 在术前及术后2 h，使用全自动生化分析仪对患者的C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平及白细胞计数（WBC）进行检测。

1.4.3 舒适度及疼痛评分 在术后1 d、3 d，采用舒适度评分法(BCS)、视觉模拟评分法(VAS) 对患者的术后舒适度及疼痛程度进行评估。

1.4.4 并发症发生率及临床排石率 统计并记录两组的并发症（黏膜损伤、感染、发热、肾输尿管损伤等）发生率及临床排石率。

1.4.5 不同体表面积残余结石患者的取石成功率 统计并对比碎石后两组中不同体表面积残余结石患者的取石成功率。

1.5 统计学分析

在SPSS 23.0 软件中录入本次试验的数据，并进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的对比

相较于对照组，试验组的术中出血量更少，住院时间更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标的对比（± s）

表1 两组手术相关指标的对比（± s）

组别 例数 术中出血量（mL）住院时间（d）试验组 40 22.35±5.32 4.27±1.26对照组 40 62.28±9.36 5.72±1.83 t 值 23.456 4.127 P 值 0.000 0.000

2.2 两组手术创伤相关指标的比较

在术前，两组的CRP、PCT、WBC 水平相比无显著差异（P＞0.05）。在术后2 h，试验组的CRP、PCT、WBC 水平均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术创伤相关指标的比较（± s）

表2 两组手术创伤相关指标的比较（± s）

组别 例数 CRP（mg/L）PCT（μg/L）WBC（×109/L）术前 术后2h 术前 术后2h 术前 术后2h试验组 40 3.91±0.82 7.18±1.62 0.72±0.18 1.48±0.37 7.92±1.63 9.42±3.13对照组 40 3.88±0.85 14.48±2.32 0.75±0.16 1.92±0.73 7.88±1.72 9.25±2.57 t 值 0.160 16.316 0.787 3.400 0.107 0.265 P 值 0.872 0.000 0.433 0.001 0.915 0.001

2.3 两组舒适度及疼痛评分的比较

在术后1 d，试验组的BCS 评分、VAS 评分分别为（2.55±0.51）分、（2.62±0.81）分，对照组的BCS评分、VAS 评分分别为（2.42±0.52）分、（5.48±1.23）分；两组的BCS 评分相比无显著差异（P＞0.05）；试验组的VAS 评分优于对照组（P＜0.05）。在术后3 d，试验组的BCS 评分、VAS 评分分别为（3.71±0.27）分、（0.78±0.25）分，对照组的BCS 评分、VAS 评分分别为（2.88±0.21）分、（2.32±0.65）分；试验组的BCS评分、VAS 评分均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组舒适度及疼痛评分的比较（分，± s）

表3 两组舒适度及疼痛评分的比较（分，± s）

BCS 评分 VAS 评分术后1 d 术后3 d 术后1 d 术后3 d试验组 40 2.55±0.51 3.71±0.27 2.62±0.81 0.78±0.25对照组 40 2.42±0.52 2.88±0.21 5.48±1.23 2.32±0.65 t 值 1.128 15.347 12.281 13.985 P 值 0.262 0.000 0.000 0.000组别 例数

2.4 两组并发症发生率及临床排石率的对比

试验组的并发症发生率、临床排石率分别为5.00%、97.50%，对照组的并发症发生率、临床排石率分别为25.00%、80.00% ；试验组的并发症发生率、临床排石率均优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率及临床排石率的对比[例（%）]

2.5 碎石后两组中不同体表面积残余结石患者取石成功率的对比

对照组进行碎石后残余结石体表面积＜500 mm2的患者有10 例，残余结石体表面积为500 ～800 mm2的患者有4 例。试验组进行碎石后残余结石体表面积＜500 mm2的患者有3 例，残余结石体表面积为500 ～800 mm2的患者有2 例。在完成取石后，对照组残余结石体表面积＜500 mm2的10 例患者中有5例患者取石成功，残余结石体表面积为500 ～800 mm2的4 例患者中有3 例患者取石成功；试验组残余结石体表面积＜500 mm2的3 例患者和残余结石体表面积为500 ～800 mm2的2 例患者均取石成功。试验组残余结石体表面积＜500 mm2的患者和残余结石体表面积为500 ～800 mm2的患者其取石成功率均较对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 碎石后两组中不同体表面积残余结石患者取石成功率的对比[例（%）]

3 讨论

上尿路结石治疗不及时，将会严重损伤患者的肾脏、输尿管。因此，选择安全高效的治疗方式对上尿路结石患者进行治疗具有十分重要的意义[3]。现阶段治疗此病症的方式较多，PCNL 可有效清除患者的上尿路结石，但术中出血量较大，操作难度较高，术中易损伤肾实质，从而可导致大出血、漏尿、感染性休克等并发症。因此，其在临床中的应用存在一定局限[4-5]。输尿管软镜钬激光碎石术具有手术创伤小、术后恢复快以及临床排石率高等优势，该术式可在输尿管软镜的引导下准确定位结石，并将其有效清除，创伤小，术中出血少[6-8]。本研究的结果显示，相较于对照组，试验组的术中出血量更少，住院时间更短（P＜0.05）。提示输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优势。本研究显示，在术后2 h，试验组的CRP、PCT、WBC 水平均优于对照组（P＜0.05）。提示输尿管软镜下钬激光碎石术对患者机体的损伤更轻。分析其原因是该术式可经由人体自然腔道进行碎石、取石，不会损伤肾实质及肾盂黏膜。在术后3 d，试验组的BCS 评分、VAS 评分均优于对照组（P＜0.05）。提示输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石可减轻患者术后的疼痛程度，提升其生理舒适度。试验组的并发症发生率、临床排石率均优于对照组（P＜0.05）。试验组残余结石体表面积＜500 mm2的患者和残余结石体表面积为500 ～800 mm2的患者其取石成功率均较对照组高（P＜0.05）。提示输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石可显著提升临床排石率及手术安全性，彻底清除患者体内残余的结石。这与汪珂等[9]的研究结论一致。分析其原因如下：（1）输尿管软镜比较柔软，可经由输尿管于泌尿系统腔道内进入人体，不必做手术切口，机体损伤程度较轻；输尿管软镜末端具有可弯曲的特点，镜头可灵活调整，故术野良好，成像系统辅助临床医师在直视下进行操作可精准定位结石，并将其快速击碎、取出。术中留置镜鞘，使软镜进出比较便捷。对于结石较多但位置分散者，可避免多通道的建立，对肾盂内压力具有良好的缓解作用，发生肾内反流的可能性较小，对感染的发生具有预防作用。（2）钬激光可准确削切结石周边，针对较小结石可实现直接粉末化处理。其组织穿透深度较浅，可减轻对输尿管黏膜的损伤，且出血较少。

综上所述，输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短、临床排石率高等优势。但本研究的样本量较小，后续可增加研究样本并延长随访时间，以对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果进行更加深入的探究。