坚强内固定治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效

江海涛，唐秋玉

（遵义医科大学附属口腔医院，贵州 遵义 563000）

颧上颌骨复合体骨折是一种常见的颌面部骨折。尽早准确诊断此病，并及时进行手术治疗能够有效地减少相关颌面部畸形及功能障碍的发生[1]。以往对此病患者进行治疗时主要是采取口内切口+ 手法复位手术。但长时间的实践表明，接受此手术的患者在术后会出现多种并发症，影响治疗效果。有研究指出，对颧上颌骨复合体骨折患者进行坚强内固定手术可取得较好的效果，且术后并发症相对较少[2]。为了探究坚强内固定手术治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效，此次试验中特选择61 例在本院接受诊治的患者作为样本进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月期间在本院接受诊治的颧上颌骨复合体骨折患者61 例为研究对象，其中男性53 例，平均年龄40.7 岁；女性8 例，平均年龄56.0 岁。将患者分为对照组（31 例）与试验组（30 例）。对照组：男性25 例，女性6 例；年龄在20 ～68 岁之间，平均年龄（44.32±1.27）岁；骨折原因：发生交通事故者有15 例，从高处坠落者有8 例，被砸伤者有5 例，其他原因有3 例。试验组：男性28例，女性2 例；年龄在21 ～67 岁之间，平均年龄（45.41±1.32）岁；骨折原因：发生交通事故者有14例，从高处坠落者有7 例，被砸伤者有6 例，其他原因有3 例。两组颧上颌骨复合体骨折患者的基本资料无显著差异（P＞0.05）。本次试验经我院伦理委员会批准后开展。纳入标准：（1）经影像学检查被确诊为颧上颌骨复合体骨折；（2）存在颧面部坍塌、张口受限、牙齿咬合关系紊乱、复视及眶下区麻木等临床表现；（3）对本次研究的内容与目的认可，并能够主动配合；（4）依从性较好。排除标准：（1）存在手术禁忌证；（2）存在凝血功能障碍或其他部位出现骨折的患者；（3）意识不清或有精神障碍的患者；（4）合并脏器损伤或创伤。

1.2 方法

对照组采用口内切口+ 手法复位手术进行治疗。试验组采用坚强内固定手术进行治疗，方法是：采用NSK 微动力系统和宁波慈北钛板钛钉进行内固定。指导患者取仰卧位，对其进行气管插管全麻。结合患者的骨折情况在适当的部位做切口，使用肾上腺素生理盐水局部浸润手术位置，之后做弧形切口。在患者的骨膜下掀开头皮瓣，在颞上线稍下的部位将颞深筋膜浅层切开，分离颞深筋膜浅层至颧弓处。在距离颧弓上缘2 cm 处切开骨膜，沿着骨膜一直向下剥离，完全暴露颧骨、颧弓及眶外侧壁骨折的断端。对于牙齿咬合紊乱的患者，需要使用牙弓夹板对患者的上下颌牙予以固定，调整咬合关系后结扎牙尖交错后颌间位置。除此之外，还需要对患者的骨折位置进行观察。撬动骨折块后，进行骨折复位。在患者的颧骨弓、眶外侧、眶下缘及颧牙槽嵴等骨折线位置使用宁波慈北钛板钛钉进行坚强内固定。对于出现眶底骨折的患者，在修复其眶底时，可使用钛网。

1.3 观察指标

1.3.1 组间临床治疗效果对比分析 按照患者的骨折愈合情况对其治疗效果进行分级，优：骨折端的愈合情况良好，面型比较对称，没有错位的发生，眼鼻无明显畸形，牙齿咬合及咀嚼功能恢复良好，无神经受损；良：骨折的愈合情况良好，面型基本对称，与骨折前相比较，眼鼻稍有变化，不影响美观情况，咀嚼功能良好，牙齿咬合关系一般，神经轻度损伤；差：面型出现偏斜，骨折端愈合不佳，眼鼻出现明显的畸形，咀嚼功能受到严重的影响，牙齿咬合关系错乱[3]。

1.3.2 组间并发症发生情况对比分析 观察患者并发症的发生情况。颧上颌骨复合体骨折患者术后常见的并发症主要包括面部畸形、麻木、面瘫、错位、感染等。

1.3.3 组间炎性因子水平差异分析 使用酶联免疫吸附试验法对两组患者治疗前及治疗后的炎性因子水平进行测定，包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及白细胞介素-6（IL-6）等。

1.3.4 组间疼痛评分对比分析 采用VAS 评分表对患者治疗前后的疼痛情况进行评估。该评分表的总分为10 分，分数越低说明疼痛越轻[4]。

1.3.5 组间生活质量对比分析 采用健康调查简表（SF-36 量表）进行生活质量的评价。该量表的主要项目为生理功能维度、生理角色限制维度、躯体疼痛维度、总体健康维度等，分数越高说明患者的生活质量越高[5]。

1.3.6 组间治疗满意度对比分析 利用我院自制的治疗满意度评估表进行治疗满意度的评价。将评估表发放到患者的手中，由患者亲自填写评估表，以此来评估其治疗满意度。分数越高，表示患者对治疗的满意度越高[6]。

1.4 统计学分析方法

对本次研究中的数据采用SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间临床治疗效果对比分析

试验组的总有效率（96.67%）显著高于对照组（P＜0.05）。详情如表1 所示。

表1 两组患者临床治疗总有效率的对比[例(%)]

2.2 组间并发症发生情况对比分析

试验组的并发症发生率（6.67%）显著低于对照组（P＜0.05）。详情如表2 所示。

表2 两组患者并发症发生率的对比[例(%)]

2.3 组间炎性因子水平差异分析

治疗前，两组患者的各项炎性因子水平相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，试验组的各项炎性因子水平均低于对照组（P＜0.05）。详情如表3 所示。

表3 两组患者炎性因子水平的对比（± s）

表3 两组患者炎性因子水平的对比（± s）

组别 例数 IL-6（pg/mL）TNF-α（mg/L）CRP（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 56.91±1.21 18.43±1.34 45.44±1.41 20.34±1.22 13.61±1.13 7.34±1.45对照组 31 56.89±1.22 25.21±1.31 45.31±1.31 29.34±1.11 13.62±1.12 10.14±1.55 t 值 0.064 19.982 0.373 30.155 0.035 7.280 P 值 0.949 0.000 0.710 0.000 0.972 0.000

2.4 组间疼痛程度对比分析

治疗前，两组患者的疼痛评分相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，试验组的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。详情如表4 所示。

表4 两组疼痛程度的对比（分，± s）

表4 两组疼痛程度的对比（分，± s）

组别 例数 疼痛评分治疗前 治疗后试验组 30 8.02±1.03 1.52±0.65对照组 31 8.04±1.01 4.32±0.94 t 值 0.076 13.488 P 值 0.939 0.000

2.5 组间生活质量对比分析

治疗前，两组患者的各项生活质量评分相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，试验组的各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。详情如表5 所示。

表5 两组患者生活质量的对比（分，± s）

表5 两组患者生活质量的对比（分，± s）

组别 例数生理功能评分 躯体疼痛评分 生理角色限制评分 总体健康评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 66.31±28.21 72.43±26.34 60.44±17.41 72.34±16.42 33.51±40.13 55.34±36.45 49.14±10.86 66.34±16.76对照组 31 66.62±28.96 59.28±22.09 60.31±18.95 62.34±16.11 33.12±39.31 32.34±40.55 49.13±10.64 50.63±10.22 t 值 0.042 2.115 0.028 2.401 0.038 2.327 0.004 4.436 P 值 0.966 0.039 0.978 0.019 0.969 0.023 0.997 0.000

2.6 治疗满意度组间对比分析

治疗后，试验组的各项治疗满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。详情如表6 所示。

表6 两组对治疗满意度的对比（分，± s）

表6 两组对治疗满意度的对比（分，± s）

组别 例数 治疗服务评分 治疗方式评分 治疗环境评分 总满意度评分试验组 30 92.75±3.53 98.24±2.16 92.35±3.66 95.65±1.75对照组 31 68.35±2.65 72.35±2.65 76.49±2.64 76.54±0.65 t 值 30.597 41.746 19.459 56.893 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

颧上颌骨复合体的解剖结构较为复杂[7]。以往文献表明，颧上颌骨复合体骨折占所有口腔颌面部骨折的一半左右，其中25% 的患者同时伴有其他的面部骨折。颧上颌骨复合体出现骨折之后，不仅会使患者出现面部的凹陷畸形，还可能会导致其出现张口受限及复视等情况[8]。颌面部的局部血运比较丰富，一旦出现损伤会比其他部位愈合得更快，若治疗不当易发生畸形愈合[9-10]。有研究表明，颧上颌骨复合体骨折发生后，如果治疗不及时可导致患者发生面部畸形，从而对其日常生活造成严重的影响[11-13]。选用适当的手术方法进行治疗十分重要。坚强内固定手术是临床上较为常用的手术方法，其可准确地复位患者的骨折端，恢复其面部功能，治疗效果显著。本研究的结果显示，与对照组相比较，试验组的总有效率明显更高，并发症的发生率更低；治疗后，试验组的各项炎性因子水平、疼痛评分均低于对照组，各项生活质量评分、治疗满意度评分均高于对照组。

综上所述，坚强内固定手术治疗颧上颌骨复合体骨折的临床疗效较好，可有效地减少并发症的发生，降低患者体内炎性因子的水平，减轻其疼痛症状，提高其生活质量和治疗满意度。