右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者BIS和血流动力学的影响

金 晶，唐 靖，梁 颖，赵年章

（广州医科大学附属第五医院麻醉科，广东 广州 510000）

在腹腔镜技术被广泛应用之前，开放性手术是临床外科最常用的术式[1]。开放性手术视野好，但手术创伤较大，容易造成感染等并发症，增加了手术的风险[2]。近年来随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术应运而生[3]。腹腔镜手术对患者造成的损伤较小，患者术后疼痛轻，住院时间短，能够使患者尽早回归到正常的工作、生活中[4]。在进行腹腔镜手术时，选择一种有效的麻醉方式能够减轻患者的应激反应，降低手术风险，提高手术的安全性[5]。本文就右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者脑电双频指数（BIS）和血流动力学的影响进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019 年7 月至2020 年12 月在广州医科大学附属第五医院进行喉罩全麻腹腔镜手术的患者90例为研究对象。病例纳入标准：（1）年龄18 ～65 岁；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）对本研究目的及内容了解，并自愿加入。病例排除标准：（1）存在严重的心肺功能障碍；（2）对麻醉药物过敏；（3）无法正常沟通交流。采用摸球法将患者随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组：男性、女性分别有26 例、19 例，年龄最大的64 岁，最小的24岁，平均（43.21±2.37）岁；观察组：男性、女性分别有25 例、20 例，年龄最大的65 岁，最小的23 岁，平均（42.96±4.66）岁。两组基线资料具有均衡性（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组均接受喉罩全麻腹腔镜手术，入室后行面罩吸氧，常规连接心电监护设备，实时对患者的生命体征及BIS 等进行监测。给予观察组右美托咪定静脉泵注，负荷剂量为1 μg/kg，泵注时间为10 min。给予对照组等量的0.9% 氯化钠注射液静脉泵注，泵注时间为10 min。完成上述操作后实施麻醉诱导，静脉注射舒芬太尼0.3 ～0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg 、顺阿曲库铵0.2 mg/kg，插入喉罩后连接麻醉机行机械通气，两组术中的麻醉维持方法相同。

1.3 观察指标

（1）比较两组术中的血流动力学指标，包括平均动脉压、血流速度和阻力指数。（2）比较两组给药前、给药后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管前、插管后3 min 的BIS。（3）检测两组打开腹膜时（T1）、腹腔操作10 min（T2）、腹腔操作20 min（T3）、腹腔操作30 min（T4）、手术切除时（T5）、缝合后（T6）的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平，检测方法为放射免疫法，对检测结果进行组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理数据，年龄、血流动力学指标、BIS 等计量资料用±s表示，行t检验；性别等计数资料用% 表示，行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学指标的对比

两组术中的平均动脉压、血流速度及阻力指数对比，观察组均更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术中血流动力学指标的对比（± s）

表1 两组术中血流动力学指标的对比（± s）

组别 平均动脉压（mmHg）血流速度（cm/s）阻力指数观察组（n=45）86.80±16.04 102.57±35.22 0.47±0.07对照组（n=45）110.12±19.25 135.67±39.20 1.26±0.07 t 值 5.440 4.213 6.776 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组给药及插管前后BIS 的对比

两组给药前及插管前的BIS 相比无明显差异（P＞0.05）。两组给药后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 对比，观察组均更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组给药及插管前后BIS 的对比（± s）

表2 两组给药及插管前后BIS 的对比（± s）

组别 给药前 给药后3 min 给药后6 min 给药后9 min 给药后12 min 给药后15 min 插管前 插管后3 min观察组（n=45）81.94±10.06 73.61±9.80 62.67±9.22 57.61±8.39 42.12±5.25 41.08±4.82 34.07±7.02 37.93±8.04对照组（n=45）81.97±10.12 79.57±9.85 74.51±9.15 70.55±8.42 59.66±7.11 55.48±7.04 35.15±6.66 43.62±6.72 t 值 0.014 2.877 6.114 7.303 13.313 11.322 0.749 3.643 P 值 0.494 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.228 ＜0.001

2.3 两组术中不同时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平的对比

两 组T1、T2、T3、T4、T5、T6的 血 浆 肾 上 腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平对比，观察组均更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术中不同时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平的对比（pmol/L，± s）

表3 两组术中不同时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平的对比（pmol/L，± s）

注：* 与对照组同时间点相比，P ＜0.05。

指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5 T6肾上腺素对照组（n=45）478.63±2.14 501.52±24.12 519.63±3.15 513.62±12.24 490.63±12.25 298.24±13.24观察组（n=45）286.45±3.16* 280.63±4.15* 284.45±12.36* 290.36±20.24* 285.41±15.24* 278.63±14.21*去甲肾上腺素对照组（n=45）4363.23±30.25 4966.36±56.25 4865.24±20.32 4823.12±12.25 4560.36±52.14 3060.25±52.12观察组（n=45）2789.12±30.26* 2723.26±55.12* 2834.12±26.15* 2900.56±42.12* 2868.47±36.21* 2680.32±25.15*皮质醇 对照组（n=45）701.36±15.25 726.36±15.36 718.25±31.21 685.24±15.36 678.26±12.34 450.36±15.24观察组（n=45）402.45±36.15* 399.58±15.24* 395.45±15.24* 386.45±23.15* 385.24±15.24* 378.45±21.15*

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、术后患者恢复快等优势，能有效缩短患者的住院时间，减轻其医疗负担[6]。喉罩全麻操作简单，且能减轻对咽喉部的机械性损害，已被广泛应用于临床全麻手术中。右美托咪定是新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够有效调节大脑皮层的觉醒反应，具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用[7]。本研究主要评价了喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定的效果。研究结果显示，两组术中的平均动脉压、血流速度及阻力指数对比，观察组均更低（P＜0.05）；两组给药后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 对比，观察组均更低（P＜0.05）。提示在喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定能够降低患者的平均动脉压、血流速度、阻力指数及BIS。分析原因为：右美托咪定具有抗焦虑、减轻应激反应、稳定血流动力学、镇痛、利尿等作用，能够减少术中血管活性药物的使用，同时还能提升麻醉药物的药效，从而提高麻醉效果[8]。但大剂量使用此药可能引起低血压、心动过缓等不良反应，因此要合理控制其使用剂量[9]。右美托咪定的主要作用部位是大脑中的蓝斑核，可阻断蓝斑- 交感- 肾上腺髓质系统的传输，同时阻断下丘脑- 垂体的一系列兴奋反应，达到镇痛、镇静作用[10-11]。本研究中，两组T1、T2、T3、T4、T5、T6的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平对比，观察组均更低（P＜0.05）。分析原因为：去甲肾上腺素是疼痛传导过程中产生的物质，去甲肾上腺素水平越高说明机体疼痛感越强烈，越容易引起血压、心率上升。右美托咪定可有效抑制神经突触前膜α2受体的表达，进而阻断去甲肾上腺素的分泌，减轻机体的疼痛感[12-13]。去甲肾上腺素、肾上腺素是同一信号传递系统生成的不同物质，右美托咪定能够有效降低肾上腺髓质和交感神经的兴奋性，进而减少去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，使患者的血流动力学保持稳定[14-15]。右美托咪定能够抑制下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质系统的正常传输，进而降低皮质醇水平[16]。

综上所述，在喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定能降低患者的平均动脉压、血流速度、阻力指数及BIS，减少术中血流动力学的波动，值得在临床上推广应用。