理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并心力衰竭的疗效及对CT-1、Apelin水平的影响

李 栋

（东平县中医院中医药发展研究中心，山东 东平 271500）

高血压合并心力衰竭（HF）在临床上较为常见，给予此病患者积极有效的治疗对改善预后至关重要[1]。贝那普利作为一种降压效果好且应用较为广泛的血管紧张素转换酶抑制剂，被认为是临床治疗高血压合并HF 的常用药。然而，既往的临床经验证实，常规西药尽管能够快速控制血压，促进心功能的恢复，但不能阻碍心室重构的过程，部分患者的预后较差[2]。中医学认为，HF 属于“心水”“心痹”“心咳”等范畴，情志过极、久病体虚、劳逸失度等均能对心脉造成影响进而诱发HF，治疗本病时应以活血通脉、理气化痰为主[3]。本文就理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并HF 的疗效及对心肌营养素-1（CT-1）、血管活性肽（Apelin）水平的影响进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2020 年2 月至2022 年4 月收治的高血压合并HF 患者90 例。纳入标准：HF 符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中的相关诊断标准；高血压符合《中国高血压防治指南（2010）》[5]中的相关诊断标准；经心电图检查、超声心电图检查、血压检测等确诊高血压合并HF；年龄介于45 ～65 岁之间；对研究知情，并自愿参与。排除标准：患有继发性高血压；合并急性心肌梗死、心动过缓、全身炎症反应性疾病或恶性肿瘤；过敏体质；临床资料缺失。按照随机数表法将患者分为普利组和中药组，每组各45 例。普利组：男25 例，女20 例；平均年龄（54.25±2.36）岁，平均高血压、HF 病程（5.12±1.01）年、（4.51±1.66）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级21 例、Ⅲ级18 例、Ⅳ级6 例。中药组：男28 例，女17 例；平均年龄（55.10±2.41）岁，平均高血压、HF 病程（5.22±0.98）年、（4.36±1.59）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级18 例、Ⅲ级22 例、Ⅳ级5 例。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料的对比

1.2 方法

两组均采用贝那普利片（生产厂家：成都地奥制药集团有限公司；批准文号：国药准字H20053390）治疗，口服，每日1 次，每次10 mg，同时给予患者卧床休息、吸氧、纠正水电解质紊乱、强心、利尿等治疗。中药组在此基础上加用理气化痰通脉汤加减治疗，处方：薤白、茯苓、莱菔子各15 g，瓜蒌、陈皮、半夏、远志、胆南星、浙贝母各10 g，桂枝6 g。随症加减：咳嗽严重者加紫菀、款冬花；水肿严重者加车前子、泽泻；气短严重者加黄芪、党参；血瘀严重者加丹参、赤芍。水煎服，每日服1 剂（300 mL），分早晚2 次服用[6]。两组均连续治疗12 周。

1.3 疗效判断标准与观察指标

（1）比较两组的临床疗效，疗效判定标准如下：显效：经治疗HF 症状得到基本控制，NYHA 分级改善2 级以上；有效：经治疗HF 症状有所减轻，NUHA 分级改善1 级或2 级；无效：经治疗未达到上述标准[7]。将有效和显效纳入总有效，计算总有效率。（2）比较两组治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离（6MWT）[8]及CT-1、Apelin 水平。CT-1、Apelin 的检测方法：采集患者的外周空腹静脉血3 mL，经离心处理（转速2500 r/min，时间10 min）分离出血清，采用酶联免疫吸附法检测血清CT-1、Apelin 水平。（3）随访3 个月，观察并记录两组的再住院率及死亡率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0 进行数据的统计学处理及分析，计数资料采用% 表示，行χ² 检验，计量资料采用±s表示，行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

中药组的临床总有效率为91.11%，显著高于普利组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的对比

两 组 治 疗 前 的SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水 平 对 比，差 异 无 统 计 学 意 义（P＞0.05）。两组治疗后与治疗前对比，SBP、DBP及CT-1 水平均降低，LVEF、6MWT 及Apelin 水平均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间治疗后对比，中药组的SBP、DBP 及CT-1 水平均低于普利组，LVEF、6MWT 及Apelin 水平均高于普利组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的对比（± s）

表3 两组治疗前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的对比（± s）

组别 SBP（mmHg）DBP（mmHg）LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后普利组（n=45）151.36±20.74 136.85±14.85 97.61±5.77 88.23±4.15 35.69±3.14 41.98±4.22中药组（n=45）149.77±23.58 122.54±10.98 98.10±6.11 78.15±6.23 36.20±3.23 49.60±4.14 t 值 0.340 5.198 0.391 9.029 0.759 8.647 P 值 0.735 ＜0.001 0.697 ＜0.001 0.450 ＜0.001

续表

表3 两组治疗前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的对比（± s）

组别 6MWT（m）CT-1（ng/L）Apelin（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后普利组（n=45）288.64±41.31 322.21±42.98 206.21±55.69 135.87±41.99 22.66±4.98 29.63±4.66中药组（n=45）290.12±40.99 365.14±43.65 204.98±56.11 110.24±36.87 22.41±5.25 37.54±5.11 t 值 0.171 4.701 0.104 3.077 0.232 7.672 P 值 0.865 ＜0.001 0.917 0.003 0.817 ＜0.001

2.3 两组随访3 个月再住院率及死亡率的对比

两组随访3 个月的死亡率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组随访3 个月的住院率对比，中药组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组随访3 个月再住院率及死亡率的对比[例（%）]

3 讨论

HF 作为临床上一种发病率较高的心血管内科疾病，同时也是高血压在进展期间的主要并发症[9]。贝那普利是临床治疗高血压合并HF 的常用药，其作用机制是通过对血管紧张素转换酶的活性进行抑制从而达到舒张外周血管、降低血压的目的，同时此药还可对肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的活性产生抑制作用，由此达到改善心功能的目的[10]。HF 患者通常会呈现心功能进行性降低的表现，并由此导致机体代偿性心率加快，此时若未能采取有效的方法治疗，易诱发心绞痛或心律失常，对患者的预后造成不良影响[11-12]。鉴于既往常规西药治疗高血压合并HF 的局限性，本院开始就中医治疗高血压合并HF 展开研究。HF 属于中医学中“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”等范畴，症见心悸怔忡、气喘、咯血、水肿、发绀、肝大等。HF 有左右之分[13]，左心衰竭多见疲倦乏力、呼吸困难（多呈阵发性）、胸闷、气急、咳喘、哮鸣，甚则气喘、张口抬肩；右心衰竭则见下肢浮肿，或伴食欲缺乏、恶心呕吐、尿少等。根据中医辨证理论，一般将HF 分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚、心肾阴虚、阴阳两虚等证型。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，由栝蒌实、薤白、半夏、白酒（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可）组成，具有行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸之功效[14]。本次研究中，我们在瓜蒌薤白半夏汤的基础上发展而来理气化痰通脉汤，方中以瓜蒌、薤白为君药，其中瓜蒌可宽胸散结、清热化痰，薤白可下气宽胸、辛温通阳[15]；陈皮、法半夏、茯苓为臣药，其中陈皮可祛湿化瘀、理气解郁，法半夏可燥湿化痰、调脾和胃，茯苓可利水渗湿、健脾宁心[16]；配伍浙贝母、胆南星等可发挥较强的清热化瘀、散结消痈作用；远志可宁心安神、化痰止咳，莱菔子可降气化瘀、健胃消食；水肿者可酌加泽泻、车前子等，以利水消肿；气短者可酌加党参、黄芪等，以健脾益气。诸药合用，共奏理气化瘀、活血通脉之功[17]。本次研究中，我们就理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并HF 的临床疗效进行分析，结果显示，中药组的临床总有效率为91.11%，显著高于普利组的73.33%（P＜0.05））；中药组治疗后的SBP、DBP及CT-1 水平均低于普利组，LVEF、6MWT 及Apelin水平均高于普利组（P＜0.05）；两组随访3 个月的住院率对比，中药组更低（P＜0.05）。可见，高血压合并HF 患者采用理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗疗效确切，能控制血压，改善心功能。这与既往的研究报道[18]基本相符。

综上所述，理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并HF 疗效显著，能有效缓解患者的临床症状和体征，控制血压，改善心功能，调节CT-1、Apelin 水平，促进疾病转归。