肺癌患者姑息照护的研究进展

陶誉鹭，冯 校，何淑玲

佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154007

随着社会的发展和科技的进步，人民的生活水平日益提高，但是环境的破坏给人民健康带来了巨大威胁，癌症是威胁人类健康的“头号杀手”。据报道［1］，全球癌症死亡人数约占总死亡人数的1/6，在我国肺癌发病率位居癌症首位，并且由于早期诊断率低，导致预后差，发现即为晚期［2］。患者不仅遭受身体上的病痛，还背负着极大的心理压力，严重影响患者的生存质量。经国内外多项研究［3-5］证实，姑息照护在改善患者生存质量方面发挥着实质性作用。本研究对姑息照护概念、国内外肺癌患者姑息照护的研究现状及必要性进行探讨，旨在为姑息照护在肺癌患者中的临床应用提供参考。

1 姑息照护的概念

20 世纪90 年代初，WHO 最先提出姑息照护定义，随着医学模式“以疾病为中心”到“以患者为中心”的模式转换，姑息照护的服务内容也逐渐宽泛［6］。姑息照护是指为任何患有严重疾病的患者提供系统的医疗照护，从而提升护理质量，给予患者全方位的生活支持，并改善其生活质量［7-8］。严重疾病并不单指癌症，也包括临床症状复杂、预后不良难以预测生存期的疾病，如心衰、肺癌、帕金森等神经系统疾病。通过对患者进行专业系统的姑息照护，包括早期识别、积极评估、控制疼痛及治疗其他痛苦症状，让患者在躯体、心理、精神问题及社会功能方面均改善至最佳状态。姑息照护强调了症状管理、支持治疗、生活质量，并贯穿疾病的全程。WHO 并未将姑息照护局限于某一类疾病，但目前主要为癌症患者服务。由于癌症患者的预后无法准确预计，姑息照护强调的是团队合作，以患者及其家属为中心，不只局限于单纯的症状护理，而是以医生、护士、心理咨询师、志愿者等多学科人才为主体，对患者进行临床症状管理、心理疏导、生活照顾等多方面的跨学科合作照护［8］。因此，对晚期肺癌患者实施专业的姑息照护提高了治疗的有效性与准确性，是社会医学发展的必然结果。

2 国内外肺癌患者姑息照护的应用现状及效果

国外姑息照护研究起步较早，研究较为深入，已经有针对于肺癌患者的较为系统、全方位的姑息照护方法。截止2017 年，全球大约有25 000 个专业的姑息照护服务团队，为700 万患者提供姑息照护服务［9］，提高了患者的生存质量，但主要集中在欧美等发达国家。研究［10］表明，中低等收入国家癌症患者对姑息照护的需求更大。因此，越来越多的科研人员及学者意识到姑息照护在癌症患者中的重要性。《新英格兰医学杂志》发表的一项临床实验研究［11］将151位在第8周确诊为晚期肺癌的患者随机分为两组，一组接受单独的肿瘤治疗，另一组接受肿瘤治疗合并早期姑息照护，其研究结果表明，接受姑息照护的患者有较少的抑郁症状，情绪更加平稳，中位生存期延长。有研究［12］对491 名肺癌患者进行姑息照护干预，其研究结果同样提高了患者的生活质量，减轻了其临床症状的痛苦。同时，由于家属的参与，为医生后续治疗提供了与患者沟通的谈话基础。

我国姑息照护与发达国家相比还存在一定差距，虽起步较晚，但也逐渐走入了大众的视野。20 世纪90 年代，姑息照护作为癌症综合治疗的有效手段之一，在我国得到了迅速发展［13］。有研究［14］显示，对晚期肿瘤患者进行姑息照护，给予疼痛、药物及心理等社会支持后，生存期比预计明显延长，最短2个月，最长24个月。随着医学技术的发展，护理人员承担的责任越来越重，不仅要提高自身专业知识，还要掌握一定的沟通技巧，尽自己最大努力去减少患者的痛苦。刘燕［15］对100 例晚期肺癌患者行姑息照护行为干预，以提升患者身体舒适度为护理目标，其结果与对照组相比，实验组有效改善患者应对疾病的不良心理，提高了其心理预期和生活质量。吴利军［16］研究200例晚期肺癌患者，采用生活质量综合评定问卷，对干预后的生活质量进行测评，其研究结果也显示了患者在生活质量方面的提高。这提示姑息照护对患者生活质量和生存期具有积极影响，通过饮食护理、睡眠护理、环境护理等多角度的护理支持，为患者提供良好的住院环境，改善其心理状态。不仅针对肺癌，所有癌症都应该被进行姑息照护干预，针对患者的不同需求，选用不同的姑息照护模式，以促进患者的整体康复［17-18］。

3 肺癌患者实施姑息照护的必要性

肺癌会伴随疼痛、呼吸困难、恶心等胃肠道症状及抑郁、烦躁等心理压力，这些症状在晚期肺癌患者身上更加明显，而姑息照护并不是在生命末期所选择的一种安慰剂，它是一种支持性疗法，贯穿于疾病救治的全程中［19］。在土耳其，研究人员调查了来自26 个医学中心的1 245 例肺癌患者，其研究结果表明，姑息照护并未在医护人员中大范围推广，肺癌患者仍然面对着呼吸困难、疼痛、咯血等生理及心理方面的困扰，患者对姑息照护需求远远得不到满足［20］。2013 年美国临床实践指南更新了姑息照护的护理领域，其主要内容有8 个，分别为护理过程、身体、心理、社会、宗教、文化、患者临终期及道德［21］。将姑息照护融入到患者初次就诊环境中，可以为后来发展至晚期癌症患者的护理作铺垫，并且在治疗的全过程中，姑息照护的内容并不是一成不变的，它是随着病程的发展而不断补充与发展的［22］。2001—2015 年，对79 253 例诊断为非小细胞肺癌患者进行回顾性研究［23］发现，早期将姑息照护整合到就诊疗程中，可以降低医疗成本和护理费用，提高患者生存率。在治疗过程中，与终末期接受姑息照护的患者相比，在早期将姑息照护整合到诊疗过程中，能够减少医疗保障费用，并且越早地进行姑息照护，诊疗的效果越好。

随着全球人口老龄化逐渐加重，在对患者的护理中融入姑息照护已经逐渐被大众所认知，因此，探索适合我国国情的姑息照护模式是研究人员的首要任务。但是部分非肿瘤专业的人员认为，姑息照护只需在终末期时进行适当的心理安慰，而忽视了综合治疗，这是一种理解误区。据加拿大2018 年的一项研究［24］显示，只有1/20 的癌症患者在长期护理中接受了姑息照护，提高了生活质量。美国一项研究［25］表明，近半数患者不愿意在医院里承受各种不适，也不愿意成为亲人的负担，更愿意接受在家里面对死亡，因为家能带给人安心的感觉。死亡是癌症晚期的最终结局，受我国传统文化的影响，越是到患癌末期的患者，对死亡等字眼越是忌讳，而姑息照护可引导患者树立正确的死亡观，帮助克服对死亡的恐惧，最大限度减少患者的遗憾。

4 晚期肺癌患者接受姑息照护的影响因素

虽然国内外多项研究证实了姑息照护对患者生存质量的提高，但是实际接受姑息照护的比重却很低，多种因素阻碍了姑息照护在肺癌患者中的临床应用。

4.1 疾病与患者因素

肺癌起病隐匿，患者生存期预测困难。当患者明显感受到身体机能不适时再就诊，已经错过了最佳的治疗时机。因此，姑息照护的干预时机也很难规范。为了及时且准确地进行姑息照护的干预，我们需要评估工具的辅助来判断姑息照护的介入时间。从人文方面考虑，姑息带有“熄灭”的意思，受传统文化的影响，患者及家属在知道患病时，并不愿听到有关死亡的字眼，因此，这需要医护人员对其进行正确引导，让患者切实理解姑息的深层含义。

4.2 医护人员因素

姑息照护在我国还属于新兴领域学科，并未形成标准的姑息照护体系，专门从事姑息照护专业的医护人员更是稀少。申秀梅［26］对聊城市98 名三甲医院护士使用姑息护理知识问卷进行调查分析，其研究结果显示，临床护士普遍对姑息照护理论知识的掌握程度较低。同时，要明确姑息照护与临终护理的辨析，姑息照护并不是在弥留之际的心理安慰，更不是放弃原有的医疗手段，而是通过预防、控制以达到改善病程发展的速度、延长生存期的目的。由此可见，姑息照护的教育十分必要，学校和医院应大力推广姑息照护的理论知识，通过开展讲座培训、小组讨论等形式，将姑息照护整合到护理教育中。

5 小结

姑息照护虽然在我国经历了几十年的发展，并取得了一定的进步，但我国人口众多、癌症发病率居高不下、人口老龄化呈上升趋势，对姑息照护的需求远远未得到满足。因此，我们需要加快探索出适合我国肺癌患者的姑息照护干预措施的脚步，为患者提供适合需求的姑息照护，并在临床中不断完善发展，致力于得到患者、家属乃至广大群众认可的姑息照护模式。相信通过未来的深入探索，我国姑息照护将蓬勃发展。