多维子宫输卵管超声造影对输卵管性不孕症患者的诊断效果评价

李 娟

周口妇幼保健院(周口儿童医院)超声科,河南省周口市 466000

女性不孕症常见病因有盆腔粘连与输卵管阻塞,其中输卵管性不孕症为不孕症的重要类型[1]。由于各种因素的影响,当前输卵管性不孕症患者逐年呈上升趋势,这也是我国不孕症发病的重要影响因素之一[2-3]。有学者指出,女性盆腔炎性病症可能会导致不孕症的发生,主要是由于该病症能够造成输卵管的粘连、水肿以及阻塞,减弱了伞端的拾卵功能,进而导致不孕症[4]。所以在评价输卵管通畅性时,需要重点关注输卵管的伞端状况。目前,学术界对于输卵管通畅性的评价,一般会将子宫输卵管碘油造影(HSG)与腹腔镜下输卵管通液术的结果作为“金标准”[5]。但腹腔镜与子宫输卵管碘油造影具有一定的局限性,子宫输卵管碘油造影需要接受放射线的辐射,而腹腔镜存在术后并发症风险[6]。当前对于输卵管通畅性的有效评价方法之一为子宫输卵管超声造影,而多维子宫输卵管超声造影具有相对简易、无辐射、创伤小等特点,对病症的评价内容更多[7-8]。本文探讨多维子宫输卵管超声造影对输卵管性不孕症患者的诊断效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年12月在本院行多维子宫输卵管超声造影及盆腔水造影检查的输卵管性不孕症患者72例作为观察对象。年龄30～37岁,平均年龄(33.33±1.46)岁;不孕类型:原发性不孕42例,继发性不孕30例;病程3～10年,平均病程(6.18±1.54)年;平均体重指数(22.39±1.31)kg/m2。纳入标准:通过了盆腔水造影和多维子宫输卵管超声造影检查,且临床资料完整;诊断为盆腔粘连导致伞端部分阻塞,或者单、双侧输卵管伞端阻塞;患者自愿参与本研究;年龄20～46岁。排除标准:有输卵管吻合术及切除术史;半年内行腹腔镜下输卵管通液手术;不易置管且易脱管患者;合并传染性疾病者;耐受性差,无法完成检查的患者。本次研究得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 检查方法 采用GE公司的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,配套有阴道容积探头,编码对比成像,探头频率5～9MHz,机械指数0.12～0.18。造影剂选择意大利博莱科公司的SonoVue,在5ml 0.9%Nacl溶液中加入造影剂,比例为1∶10,并震荡2min,制备出微泡混悬液50ml。检查过程如下:(1)首先应用“一站式”超声检查方法,对不孕症患者进行子宫、卵巢、子宫三维成像、经阴道二维超声等检查,并评价卵巢活动度和子宫外形是否正常。(2)其次为腹腔镜输卵管通液术检查,全麻后取膀胱结石位,建立气腹,行小切口置入腹腔镜,经子宫插入通水管,配合腹腔镜经通水管注入亚甲蓝溶液,观察双侧输卵管充盈及输卵管伞端是否有溶液溢出。(3)选取适当的预扫描平面,保证双侧卵巢、宫角处于平面区域内,使得扫描范围覆盖整个输卵管结构。(4)多维子宫输卵管超声造影检查,将20～50ml造影剂混悬液注入宫腔,根据三维造影图像选择双幅对照模式,观测盆腔、卵巢、子宫周围造影剂弥散的情况,由造影剂是否在输卵管、卵巢周围存在环形包裹及盆腔内造影剂的溢出情况,对输卵管的通畅性进行评价。(5)最后进行盆腔水造影检查,注入100～200ml生理盐水至盆腔,并在卵巢、输卵管、子宫直肠窝周围积聚,观察伞端活动度、形态进行,同时观察伞端与卵巢的相对位置和周围组织的粘连情况。若双侧输卵管均存在阻塞,通过盆腔穿刺的方式注入无菌Nacl溶液(0.9%)。

1.3 评价标准 (1)腹腔镜输卵管通液术:①阻塞:将10～20ml亚甲蓝注入宫腔时存在较大的阻力,子宫张力大且输卵管膨大或宫角蓝染,无亚甲蓝溢出。②通而不畅:将亚甲蓝注入宫腔时存在阻力,钳夹输卵管根部时另一伞端有亚甲蓝溢出。③通畅:向宫腔注入亚甲蓝时,伞端溢出大量亚甲蓝。(2)盆腔水造影诊断伞端通畅性:①阻塞:将液体注入输卵管存在明显的阻力,伞端未见溢出液体且局部积水现象存在,无法清晰显示周围组织粘连状况。②部分阻塞:将液体注入输卵管存在阻力且不畅,同时局部积水现象存在,伞端溢出液体较少,伞端指状突起显示模糊,并和周围组织存在粘连。③通畅:将液体注入不存在任何阻力,未见局部积水,液体在输卵管内流动无阻,伞端指状突起和活动情况清晰可见。(3)多维子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅性:①阻塞:将液体注入输卵管存在明显的阻力,显影不完全,伞端无造影剂溢出现象,无强回声环绕在卵巢周围。②通而不畅:注入造影剂时阻力持续存在;宫腔内造影剂流动缓慢,并可见少量液体反流,输卵管显影速度较缓慢,输卵管形态迂曲盘绕、僵直、伞端上举,伞端见少量造影剂溢出,无明显喷射流形成;卵巢周围未见明显环形高回声带或呈半环状高回声带;盆腔内见少量造影剂弥散。③通畅:注入造影剂无阻力,输卵管中造影剂流动顺畅且显影明显,伞端存在造影剂溢出现象,环状强回声环绕在卵巢周围。在上述三种诊断方法中,把阻塞与通而不畅均判断为输卵管阻塞。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件及Excel分析所得数据,计数资料以百分比表示,采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差表示,行t检验,P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜下输卵管通液术、多维子宫输卵管超声造影及盆腔水造影对输卵管阻塞及通畅的诊断结果 在72例(共144条输卵管)输卵管性不孕症患者中,腹腔镜下输卵管通液术判断为输卵管通畅56条,输卵管阻塞88条;多维子宫输卵管超声造影判断为输卵管通畅54条,输卵管阻塞90条;盆腔水造影判断为输卵管通畅47条,输卵管阻塞97条。见表1、2。

表1 多维子宫输卵管超声造影对输卵管性不孕症患者的诊断结果(n)

表2 盆腔水造影对输卵管性不孕症患者的诊断结果(n)

2.2 多维子宫输卵管超声造影与盆腔水造影对输卵管性不孕症患者的诊断效果对比 将腹腔镜下输卵管通液术作为诊断的金标准,多维子宫输卵管超声造影诊断输卵管阻塞的敏感性、准确性均明显高于盆腔水造影(P<0.05),而两种诊断方式的特异性对比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 多维子宫输卵管超声造影与盆腔水造影对输卵管性不孕症患者的诊断效果对比(%)

3 讨论

当前由于各种因素的影响,输卵管性不孕症的发病率呈逐年升高趋势。多数输卵管不孕患者需要承受家庭及社会等的多重压力,损害患者的身心健康,不利于患者家庭关系的和谐发展,为此加强输卵管不孕的早期诊断与评价具有重要价值[9]。

临床常用的对于输卵管性不孕症的影像学方法包括X射线造影、超声造影等。盆腔水造影虽具有一定的效果,但是会对患者身体产生一定损伤,患者的依从性较差[10]。多维子宫输卵管超声造影属于超声造影的一种方法,其整合了多项超声检查,可直接观察输卵管形状及走向,显像清晰,可了解宫腔结构及形状,还可有效地反映输卵管内造影剂流动情况[11]。本文结果显示,在72例(共144条输卵管)输卵管性不孕症患者中,腹腔镜下输卵管通液术判断为输卵管通畅56条,输卵管阻塞88条;多维子宫输卵管超声造影判断为输卵管通畅54条,输卵管阻塞90条;盆腔水造影判断为输卵管通畅47条,输卵管阻塞97条。当前有研究显示,盆腔水造影对输卵管远端的评价较为困难,会受到宫旁造影剂逆流、肠道气体、盆腔内环境等因素的影响[12]。而多维子宫输卵管超声造影能够提升周围盆腔内环境和伞端通畅性评价效果,可将造影剂置入患者宫腔中,根据造影剂走向观察在宫腔中的流动与分布情况判断输卵管是否通畅[13]。本文中有1例患者采用盆腔水造影判断为通畅,而多维子宫输卵管超声造影显示为阻塞,腹腔镜手术显示为阻塞,反映采用盆腔水造影检查会存在一定的误差,可能是由于周围组织系膜和伞端粘连后,使得液体流动性被限制,不能较好地将结构显示出来,对判断其通畅性造成了一定的影响[14]。

随着医学技术的提高,超声造影得到了广泛应用,特别是本次研究使用的造影剂比较安全,黏性较低,不会刺激宫腔内黏膜。多维子宫输卵管超声造影可根据多维图像显示,反映输卵管周围情况,显示内容比较丰富,可直观动态地获取图像信息,操作难度也比较低。本文结果显示,将腹腔镜下输卵管通液术作为诊断的金标准,多维子宫输卵管超声造影诊断输卵管阻塞的敏感性、准确性明显高于盆腔水造影(P<0.05);特异性与盆腔水造影对比无明显差异(P>0.05)。但多维子宫输卵管超声造影也有一定的不足,本文中发现了1例较为特殊的病例,仅采用多维子宫输卵管超声造影时显示为左侧阻塞(远端积水)和右侧通畅,联合检查发现卵巢与左侧伞端粘连,造成氯化钠溶液进入卵巢,引起卵巢囊肿,这也在腹腔镜手术后得到证实。上述特殊病例说明了多维子宫输卵管超声造影可以进行输卵管流通性的诊断,然而并未考虑到盆腔局部结构,以致诊断存在不准确的情况,与其他方法联合后能够弥补这一缺陷[15]。本研究由于经费问题,没有采用其他方法进行对比分析,调查病例数也比较少,同时对于判断方法也存在一定的不足,将在后续研究中进行探讨。

综上所述,多维子宫输卵管超声造影在输卵管通畅性评价中具有较好的效果,能提高对于输卵管性不孕症患者的诊断敏感性与准确性,可为不孕症的诊断筛查提供依据。