借助中医药防治慢乙肝

王慧

临床表现需注意

临床上，慢乙肝患者通常有以下症状：

（1）全身表现，患者普遍感觉身体乏力、容易疲勞，伴随发热、失眠、多梦等症状；

（2）消化道表现，主要出现腹胀、恶心、食欲减退等症状；

（3）黄疸，部分患者会出现皮肤瘙痒；

（4）肝区疼痛，出现右上腹痛或隐痛；

（5）肝肿大，但到了晚期，由于大量肝细胞受到破坏、纤维组织收缩，又会出现肝脏缩小的情况；

（6）肝外表现，出现面色晦暗（肝病面容）、肝掌、蜘蛛痣（主要在面部、颈部、前胸、后背、上肢等，腹部和下肢不出现）；

（7）男性出现性功能障碍，女性出现月经失调、闭经、性欲减退等。

中西医治疗各有优势

对于慢乙肝，西医主要是抗病毒、免疫调节、保肝抗炎，并且治疗手段已经成熟，作用机制明确。西医运用核苷（酸）类似物和干扰素进行抗病毒治疗，二者在实际治疗中不仅有利于改善患者病情，还有利于HBV-DNA的抑制及HBeAg、HBsAg转阴，对改善肝组织学和远期结局也起到了很好的作用。不过西医治疗也存在弊端，比如药物使用疗程长，患者甚至需要终身服用核苷（酸）类似物，并且无法根除病毒和通过抑制病毒实现HBeAg的血清学转换和HBsAg的转阴。此外，长时间用药容易产生耐药、病毒株的变异、毒副作用。以口服药阿德福韦酯和替诺福韦酯为例，长时间服用可导致肾功能不全或低磷性骨病，因此需要定期监测患者的肾功能和骨密度。还有一些患者停药后容易“反跳”，甚至在抗病毒治疗时也会发生肝硬化以及肝癌。

近年来，中医药治疗慢乙肝取得了一些可喜的进展。中医药从抗病毒、抗肝脏炎症、抗肝纤维化3个环节治疗慢乙肝已达成共识，其中包括单味药、中成药、基本方加减及其他传统疗法，遵循辨证施治的理论，结合慢乙肝病因、发病机制酌情用药。中医根据慢乙肝相关症状，将其归属于“黄疸”“阴黄”“阳黄”“胁痛”等范畴，其外因多为湿热疫毒内侵，内因为脾、肾两脏亏损。体虚则邪恋，湿热疫毒困阻中州，久则酿痰、生淤、成积。临床上分别通过清热利湿、活血化淤、调理气血、健脾益肾、滋阴补气等治疗方法，达到促进黄疸消退、改善肝脏微循环、调动全身免疫机能、改善肝炎的临床症状以及治疗各种并发症的效果。需要说明的是，中医药治疗也不能完全替代西医抗病毒治疗，所以临床上对慢乙肝患者多采取中西医结合治疗，可以取长补短，使临床疗效达到最佳。

中医个体化治疗效果佳

具体来说，中医对慢乙肝，主要通过调节患者机体免疫功能、加快损伤肝组织修复、抗炎退黄、阻止肝纤维化进程加以治疗，这也是中医药治疗的优势所在。

其一，在整体观念与辨证论治指导下实行个体化治疗。临床上根据慢乙肝病因病机、症状，大致可分为肝郁脾虚、血淤内停、肝胆湿热、脾肾阳虚等证型，具体治疗如下：（1）肝郁脾虚证治宜疏肝解郁、补气健脾，药选黄芪、白术、柴胡、香附等；（2）肝胆湿热型治宜清热利湿、利胆退黄，可选用茵陈、栀子、龙胆草、大黄等中药以清热退黄；（3）脾肾阳虚型宜健脾补肾、补火助阳，可使用附子、茯苓、苍术、白术等温阳、利湿药；（4）血淤内停型宜活血化淤、行气消积，可选择莪术、川芎、桃仁、红花、当归、枳实、赤芍等以行气活血。

其二，能有效改善或消除患者的自觉症状和体征。慢乙肝患者常常伴随一些消化道症状，如腹胀、恶心、食欲减退等。中医认为，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，水谷精微充足，才能不断输送和滋养于肝，肝才能得以发挥正常作用。治疗慢乙肝患者应时时注意固护脾胃，在常规健脾益气药如党参、太子参、黄芪等药物运用的基础上，配合白术、山药、芡实、莲子肉等调脾之药，以及枳壳、木香、佛手等理气之药，补中有疏，使健脾的效果得到更好地发挥，以改善慢乙肝患者症状。

其三，能有效改善肝功能，尤其在退黄和降酶方面疗效突出。很多中药通过清热解毒、利湿退黄、疏肝健脾，能起到降酶退黄护肝作用，较快地恢复患者肝功能，减轻肝细胞炎症。临床上常用利胆退黄中药：茵陈、柴胡、车前草、栀子、金钱草、黄芩等；常用的保肝降酶中药：龙胆草、水飞蓟、五味子、垂盆草、败酱草、虎杖、鸡骨草等。

其四，具有调节免疫功能的作用。调节免疫是慢乙肝的重要治疗方法，大量的临床研究证实，很多中药具有调节机体免疫功效，如灵芝、黄芪、人参、冬虫夏草等，都能增强细胞免疫、抑制体液免疫、清除免疫复合物以及降低自身免疫反应等。

其五，具有确切的抗纤维化作用。肝纤维化是所有慢性肝病向肝硬化转变的必经途径，慢乙肝患者存在不同程度的肝纤维化倾向，如能在这一环节进行阻断，则可延缓甚至逆转肝纤维化。中医药在抗纤维化治疗中的优势已经得到认可，扶正补虚与活血化淤中药具有明显抗肝纤维化作用。抗肝纤维化的单味中药有：当归、丹参、桃仁、三七、鳖甲、莪术等，相关中成药制剂有：扶正化淤片、大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片等，已在临床上被广泛使用，且疗效肯定。但临床运用时应注意的是，中医药抗肝纤维化绝不只是简单的活血化淤，甚至有破血、动血药物的单用或协同使用，如不因人制宜，严重者可引起消化道大出血甚至危及生命。

遵医嘱提高服药依从性

慢乙肝患者在治疗时还需注意：

（1）注重个体化治疗。影响慢乙肝的因素较为复杂，治疗时要充分考虑患者特殊性，制定个体化的治疗方案，也就是根据患者的情况选用治疗方案，进而提高治疗效果。临床实践证明，“专人专方”治疗对乙肝患者最有效。

（2）提高服药依从性。服药依从性也是影响慢乙肝治疗的主要因素，患者要遵守医师的治疗方案，这样才有利于提高药物治疗效果，优化药物治疗方案，让患者用最少的费用达到最好治疗效果，加快病情好转或康复。

一些患者难以接受长期服用西药治疗，一旦没有症状就不服药或者转氨酶控制后便停药。其实转氨酶正常后立刻停药可能出现转氨酶“反弹”，而保肝药物为中药成分，维持用药时间更有利于疾病的恢复。

另外要注意，慢乙肝患者要到正规医院进行检查和治疗，以降低肝硬化、肝癌的发生率。在日常生活中要保证规律作息，避免熬夜，忌烟酒，多吃新鲜水果蔬菜，适当运动，患者只有严格遵医嘱服药、定期检查、健康生活，才能提升治疗效果。