正确使用，胰岛素才能降糖到位

周霞

1.什么是胰岛素？

胰岛素是由我们人体内的胰岛β细胞在受到糖分刺激后产生的一种蛋白质激素，是体内唯一具有降糖作用的物质。除了促进糖分的分解利用，它还有促进糖原、脂肪、蛋白质合成的作用。补充外源性胰岛素是降糖治疗的“终极武器”。

2.哪些糖尿病患者需要使用胰岛素？

除了1型糖尿病患者，临床会建议存在以下情况的2型糖尿病患者通过注射胰岛素来治疗：起病时空腹血糖超过9mmol/L的患者，胰岛素分泌功能较差，适宜注射4～8周的胰岛素；已经使用2～3种药物血糖仍不达标的患者；血糖升高引发急性并发症或严重慢性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒的患者；患者处于应激状态，比如严重的外伤、感染等问题需要迅速控制血糖；患者如果将接受急诊手术，为尽快做术前准备，建议给予胰岛素控制血糖；妊娠糖尿病患者如果血糖没有达标，也推荐使用胰岛素来控制血糖。

3.选择哪种胰岛素才更好呢？

临床使用的胰岛素种类繁多，按来源和化学结构可分为动物胰岛素（如中性胰岛素、精蛋白胰岛素等）、人胰岛素（如重组人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等）、胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素及甘精胰岛素等）。按照胰岛素的起效时间可分为速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、短效胰岛素（如精蛋白生物合成人胰岛素R及精蛋白锌重组人胰岛素R等）、中效胰岛素（如精蛋白生物合成人胰岛素N及精蛋白锌重组人胰岛素N等）、长效胰岛素（如甘精胰岛素及重组甘精胰岛素等）以及短效胰岛素和中效胰岛素或者速效胰岛素和中效胰岛素按一定比例进行混合而组成的预混胰岛素（如精蛋白生物和成人胰岛素30R、50R，精蛋白锌重组人胰岛素30R、50R，门冬胰岛素30R，重组赖脯胰岛素25R、50R等）。

选择胰岛素要结合患者的血糖特点以及个人经济水平等因素来决定。一般为了降低空腹血糖，可选择中效或长效的胰岛素；为了降低餐后血糖，可以选择短效或者超短效的胰岛素；预混胰岛素则既能控制餐前血糖又能控制餐后血糖。

4.如何确定胰岛素的注射量？

胰岛素的注射量个体差异较大，与体重、对胰岛素的敏感性、是否存在胰岛素抵抗，以及胰腺β细胞分泌胰岛素的情况等均有关系。大部分患者起始或者调整胰岛素治疗是在医院住院期间进行，医生会通过密切监测患者的血糖变化，结合患者的个体情况进行综合评估后制定出胰岛素注射方案。

5.注射胰岛素需要注意的事项有哪些？

注射胰岛素前后需要注意的细节不少，具体包括：

（1）短效胰岛素要在饭前半小时注射，3～4次/日；中、长效胰岛素应该在饭前40～60分钟注射，中效胰岛素2次/日，长效胰岛素1次/日。

（2）目前常用的胰岛素针头型号有30g×8mm、31g×5mm、32g×4mm，其中“g”代表针头直径，数值越大表示针头越细，“mm”为针头可以到达皮下的最大长度。一般针头越短，安全性越高，耐受性更好，故大部分患者适用4mm的针头。肥胖患者、因手抖或其他障碍无法握住4毫米针头胰岛素笔的患者，可使用6mm针头进行注射，但一定要提起皮肤或倾斜进针。

（3）患者在注射胰岛素之前必须清洁双手并消毒，之后将胰岛素从冰箱当中取出，先放置片刻，待其恢复到常温之后再进行注射，否则很容易会导致患者在注射的过程当中引起疼痛。在注射胰岛素之前应该充分将胰岛素混匀，如将胰岛笔平放在手心当中，水平将其滚动10次左右，再双手捏住胰岛素笔，运用肘关节以及前臂的上下摆动动作晃动10次左右，直至变为均匀的云雾状白色液体。还要注意先将针管内的气体充分排出，避免注射剂量偏少的现象。之后在注射部位（如肚脐周围大约15～20cm的范围内）消毒，一定要待酒精全部挥发之后才能进针，注射时可以用食指以及拇指提起皮肤注射，防止注射到肌肉层，使胰岛素吸收过快而不能有效发挥控血糖的作用，同时也能避免低血糖、出血或淤青的现象。注射完毕之后不能够马上拔针，要将针头停留在皮肤内10秒左右再拔出，这样能够充分保证胰岛素完全注射。

（4）针头有一层特殊涂层，能够起到润滑作用，但是这种涂层通常在注射完毕之后便会遭到破坏，所以二次使用会引起强烈的疼痛感。且涂层消失也会导致针头上滋生一些细菌，再次使用时可能引发局部感染。因此在注射之后要将针头扔掉，不要重复使用。临床研究还发现，重复使用针头会导致注射部位的脂肪出现增生，表现为局部肿块或隆起，这会导致胰岛素吸收不良、降糖效率下降的问题。

（5）为了防止注射部位出现脂肪增生，建议在臀部、大腿外侧、手臂以及腹部等部位轮流注射，方法为每天在同一时间注射同一部位，大约注射一周左右后换下一部位注射，且每次注射的位置应该与上一次相差1cm左右。

（6）使用后的注射器或注射笔的针头属于医疗污染锐器，应将其针头盖帽，或放于加盖的硬壳容器中，避免伤及他人。

6.注射胰岛素有哪些不良反应？该如何避免呢？

胰岛素和其他药物一样，受患者的体质、饮食、运动及使用方法等因素的影响，确实会出现一些不良反应。常见的有：

（1）低血糖。这是胰岛素最常见的副作用，大多数情况是治疗方案未优化，胰岛素剂量偏大，或是由于患者肾功能受损、心衰等原因，导致注射进体内的胰岛素清除速度下降，作用时间延长而引起。低血糖主要表现为饥饿感明显、心跳加快，严重的还会出现昏迷、休克等。此时可以采取注射葡萄糖溶液，或口服葡萄糖等方式来缓解。为了预防出现低血糖，在注射胰岛素前一定要仔细核对药名和剂量，避免误操作或注射剂量错误；坚持规律饮食、运动；注射胰岛素后，如果要运动，必须先进食。

（2）过敏反应。有些剂型的胰岛素添加有某些成分（如锌、鱼精蛋白），过敏体质者可能会出现过敏反应，表现为注射部位出现红色斑疹、瘙痒、硬结等。出现全身起疹子、出汗、胃肠道不适、呼吸困难等严重的过敏反应时要立即就医，接受胰岛素脱敏治疗。（3）水肿。胰岛素会使体内的水分潴留、排出减少，导致部分糖尿病患者出现水肿，程度较轻者经过一段时间后会自行缓解、消失，水肿严重者可在医生指导下使用小剂量利尿剂。出现水肿者除了要遵循糖尿病的饮食治疗原则，还要注意低盐饮食。

7.胰岛素的保存有哪些讲究呢？

未开封的胰岛素应该存放在2～8℃的冰箱中，过期应废弃；已开封的胰岛素不能放回冰箱，应存放在室温（25℃）、干燥、避光处，并注明开封时间，务必在4周内用完；外出时因条件限制没有冰箱，可将胰岛素存放在胰岛素冷藏盒中，或者放在陰暗、凉爽且避光的地方；乘坐飞机时不能把胰岛素放在托运行李中，乘坐汽车时不能把装胰岛素的包放在汽车的散热器或者后备厢中。