帕金森病引起睡眠障碍该怎么办

陈阳

帕金森病是一种在中老年群体中常见的神经系统变性疾病。该病除会导致以手抖为标志的运动功能障碍外，还会引起睡眠障碍、自主神经功能紊乱、认知损害和精神症状等非运动症状。其中，睡眠障碍是最常见的帕金森非运动症状，发生率为65%～95%，可严重影响患者的生活质量。

帕金森患者的睡眠障碍表现主要包括快速动眼失眠行为障碍、睡眠破碎、失眠、日间过度嗜睡、不宁腿综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等。有些帕金森病患者白天睡不醒，晚上睡不着，有些患者会在睡眠过程中挥舞拳脚——夜间睡眠时，患者时常感到腿部有不适感或蚁走样的疼痛、紧缩感，因而有摆腿的冲动。

睡眠紊乱可以出现在帕金森病的任何阶段，并随着病情的进展而逐渐加重，与帕金森病的各种非运动症状相互影响，对患者的生活质量和认知功能造成负面影响。

-帕金森病导致睡眠障碍的表现-

1.失眠

患者常見入睡困难症状，睡眠深度不足且睡眠时间短，部分患者可能出现注意力不集中、记忆力减退等症状。

2.日间嗜睡

数据显示，帕金森病所导致的睡眠障碍患者中，20%～60%的患者存在日间嗜睡现象。患者在白天可能会不受控制地打盹或睡着。日间嗜睡会严重影响患者的生活质量，导致其无法正常工作、学习，甚至可能引发交通意外。

3.快速眼动睡眠障碍

快速眼动睡眠即人们口头常说的“深睡眠”。患者快速眼动睡眠障碍的具体表现包括大喊大叫、突然坐起、挥舞手臂等与梦境相关的复杂运动，患者会将梦境中的各种生动、激烈和暴力内容演示出来，甚至会自残或伤害一起睡眠的家人。患者在攻击期间可以被唤醒或自然醒来。具有快速眼动睡眠障碍的患者必须及时就医，以免引发恶性伤害事件。在医生指导下，科学使用氯硝西泮等药物，90%的患者能够缓解相关症状。

4.不宁腿综合征

不宁腿综合征也叫不安腿综合征，患者会强烈渴求活动肢体，通常伴有双下肢（以腓肠肌最常见）感觉异常，如酸麻感、蚁走感、针刺感以及难以描述的不适感。不适感在肢体活动后减轻、休息时加重，白天减轻、夜间加重。夜间卧床时，症状变得强烈并在半夜达到高峰，患者会感觉“没有一个舒适的地方可以安放双腿”，因而被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部。严重者需要起床不停地走路，以缓解难以忍受、难以名状的不适感。

5.睡眠呼吸障碍

睡眠呼吸障碍包括打鼾、呼吸暂停发作、夜间呼吸困难等现象，在晚期帕金森病患者、老年帕金森患者中很常见。睡眠呼吸障碍可引发睡眠中断、夜间觉醒增加、睡眠结构紊乱、白天嗜睡、白天睡眠发作等问题。而且，患者睡眠时会反复出现低氧血症、高碳酸血症、窒息、心律失常，可能引发多系统、多器官损害，甚至是猝死。

-帕金森病导致睡眠障碍的原因-

1.药物使用数量不足或过量

如果抗帕金森病的药物用量不足，无法有效改善患者的症状如震颤，可导致入睡困难。此外，患者如果在睡眠中发生肌肉僵直，可导致自主翻身困难或肢体痉挛，因而早醒。这类原因导致的睡眠障碍，应该增加抗帕金森病药物的使用剂量或更换药物种类。

左旋多巴、多巴胺受体激动剂、金刚烷胺等抗帕金森病药物过量使用，可造成某些精神症状，引发睡眠障碍。夜间，理想浓度的多巴胺受体激动剂药物，可改善帕金森病患者的睡眠质量。如果药物使用过量，会导致失眠、厌食、心动过速；使用量不足则无法改善患者的夜间运动症状，进而影响引发睡眠障碍。

2.疾病导致中枢神经系统变化

帕金森病可影响患者的中枢神经系统，进而影响患者正常的睡眠与觉醒周期。

3.昼夜节律紊乱

帕金森病患者的运动和非运动症状均表现出强烈的波动性，说明患者可能存在昼夜节律紊乱。而昼夜节律被破坏则可推动疾病进展，进一步加重患者的睡眠障碍问题。

4.抑郁情绪

在帕金森病患者中，25%～61%的人伴有抑郁症状。抑郁情绪和抑郁症状均会对睡眠造成一定影响。

-帕金森病导致睡眠障碍的治疗建议-

患者及其家人、护理人员必须对疾病导致的睡眠障碍有一定了解，知道相关的致病原因、可能对生活质量造成的影响以及改善措施。

1.为患者提供良好的睡眠环境

如室温和光线适宜；床褥不宜太软，以免翻身困难；为运动过缓和僵直较重的患者提供方便上下床的设施；卧室内放尿壶及便器，有利患者夜间如厕等。

2.了解药物、正确使用药物

对于帕金森患者来说，药物使用不当是引发睡眠障碍的重要原因。患者及其护理人员应了解不同药物的作用、服用数量、服用次数。由于每次用药可能涉及的药物种类、数量较多，患者及其护理人员应核对清楚，以免少服、多服。切不可不遵医嘱，自行加药或减药。如怀疑因药物使用不当引发睡眠障碍，患者应及时就医，请医生调整处方，或使用药物进行睡眠干预。

3.心理调适

患者及其家属应正确对待疾病，消除消极、悲观、抑郁、不安等情绪。患者应以积极的心态适应自己患病后的躯体情况、心理情况和生活改变。家属和护理人员应鼓励、增强、维护患者的自尊心，给患者提供疏泄焦虑情绪的机会，比如深入沟通、一起户外散步等。同时，应为患者树立一定的生活目标，鼓励患者自行完成一定的家务劳动。

4.适当运动

应鼓励患者在良好的情绪下，积极主动地进行锻炼。研究表明，帕金森患者定期进行适度运动能够改善睡眠质量，缩短睡眠潜伏期，提高睡眠效率。

5.接受光照疗法

光照疗法是治疗昼夜节律紊乱的常见干预方法，近来被临床应用于治疗帕金森病引发的睡眠障碍，具有不错的效果。

6.合理饮食

患者尽量避免在午后饮用咖啡、浓茶，晚餐后避免吸烟，睡前应减少饮水。