近用眼镜式助视器的临床应用2例

郝晶晶 王义辉

作者单位：北京爱尔英智眼科医院，北京 100021

引用本文：郝晶晶, 王义辉.近用眼镜式助视器的临床应用2 例.中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(7): 539-540.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20220101-00002.

病例1

患者，男，58岁，因远距和近距视物均模糊欲配镜矫正，于2015年3月至北京爱尔英智眼科医院视光科就诊。患者双眼病理性高度近视，双眼超声乳化白内障吸出术联合人工晶状体（IOL）植入术后2年。既往否认糖尿病、高血压等全身病史，否认家族遗传病史及药物过敏史。眼部检查：双眼眼位正位，眼球运动正常；裸眼远距视力：右眼0.12，左眼手动1 m；双眼角膜清亮，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射存在，IOL在位；眼底：双眼豹纹状眼底改变。主觉验光检查：右眼-1.00 DC×100°=0.16，左眼-1.50 DS=手动1 m（双眼加小孔视力均不提高），近附加+3.00 D矫正视力为0.1（30 cm）。初步诊断：双眼高度近视，双眼IOL眼，低视力。试戴眼镜后效果显示：看远：戴镜后自觉视力提高不明显；看近：普通老视眼镜不能满足患者看近需求，不能看清手表及手机字体。尝试试戴+10.00 D（2.5倍）近用眼镜式助视器效果显示：矫正视力可达0.3（10～15 cm），此为最佳距离最佳视力效果。患者接受此阅读距离，让患者在院阅读20～30 min后，无不适且视觉效果认可，给予配镜。2019年5月患者因2015年验配的近用眼镜式助视器镜片有磨损再次来院就诊要求重新验配。眼部基本检查同前，裸眼远距视力：右眼0.12，左眼手动40 cm。主觉验光检查：右眼：+1.00 DS=0.15；左眼：-0.50 DS=手动40 cm（双眼加小孔视力均不提高）。试戴+8.00 D（2倍）近用眼镜式助视器后矫正视力可达0.3（10～15 cm)，患者接受此阅读距离且效果很满意，给予配镜。

病例2

患者，男，77岁，因近距离阅读模糊欲配镜，于2015年9 月至北京爱尔英智眼科医院视光科就诊。患者双眼高度近视，双眼超声乳化白内障吸出术联合IOL植入术后，双眼糖尿病视网膜病变激光术后。既往糖尿病、高血压30余年，否认家族遗传病史及药物过敏史。眼部检查：裸眼远距视力：右眼0.3，左眼0.4；双眼眼压11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双眼角膜清亮，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射存在，IOL在位；眼底：右眼豹纹状眼底，视盘边界色淡，周边视网膜可见萎缩弧，周边可见散在陈旧激光斑，视网膜前增殖膜牵拉黄斑区；左眼视盘边界清色淡，周边可见散在陈旧激光斑。主觉验光检查：右眼+1.00 DS/-2.00 DC×100°=0.4；左眼+3.00 DS/-6.00 DC×80°=0.4（双眼加小孔均不提高）；近附加+3.00 D矫正视力为0.25（30 cm），试戴老视眼镜后视觉效果不理想，不能达到患者的阅读需求。试戴+4.00 D（1倍）近用眼镜式助视器矫正视力为0.5（20 cm）；试戴+6.00 D（1.5倍）近用眼镜式助视器矫正视力为0.6（10～15 cm）。患者比较接受20 cm左右的阅读距离，让患者在院阅读20～30 min后，无不适且视觉效果认可，给予配戴+4.00 D（1倍）近用眼镜式助视器。配戴近用眼镜式助视器3个月电话回访，患者配戴良好，自述能够满足近用视觉需求，整体效果比较满意。

讨论

低视力是指一种无法通过普通眼镜、角膜接触镜、手术、药物纠正的不可逆性视力减退的视觉状态[1]。我国1987年制定的低视力及盲的标准规定，双眼中较好眼的最佳矫正视力（BCVA）＜0.3 且≥0.05 属于低视力[2]。低视力患者可以通过使用助视器来提高残余视力，改善生活质量。助视器包括光学、电子和非光学等辅助仪器，近用助视器主要包括放大镜、眼镜式助视器、电子助视器等。有研究报道近用眼镜式助视器已成为低视力患者康复的重要工具，其优点是有固定或恒定的放大作用、视野大等，双手可自由活动，如写字及从事各种操作，可有双眼单视能力[3]。相比常见的手持放大镜，眼镜式助视器的弃用率大大降低[4]。对低视力患者阅读及一些近距离工作仍能发挥最大性能。在阅读速度上使用眼镜式助视器并不比使用电子助视器差，并且错误率差异无统计学意义[5]。

本研究中病例1 为低视力患者，使用助视器后明显改善了视觉质量，有效利用残余视力改善了生活质量。病例2 患者的临床诊断不属于低视力范畴，以往类似于此种情况如果患者有近距离阅读需求时，临床医师会常规验配普通老视眼镜，但对于视觉质量要求比较高或视力低下（矫正视力0.5左右）的患者来讲，普通老视镜是不能满足患者的实际视觉需求的。病例2患者双眼IOL，等效球镜度均为0，看近40 cm需要的调节补偿是+2.50 D，30 cm需要的调节补偿是+3.00 D，也就是配戴普通老视镜，近视力仅能达到0.25，仅让视网膜像变清晰了，但不能满足正常阅读需求。近用眼镜式助视器的作用原理是通过一定屈光度的正透镜把阅读目标与眼睛之间的距离缩短，使视网膜像相对增大，从而达到增加阅读清晰度的目的[6]。根据阅读放大率公式M=0.5/VN（0.5为阅读一般书刊需要达到的近视力，VN为患者近视力，M为阅读所需的放大率）和放大率公式F=4M（F为放大镜屈光度）[7]可以计算出眼镜式助视器的放大倍率是1.5～2 倍。所以患者配戴+6.00 D（1.5 倍）的近用眼镜式助视器时矫正视力提高到了0.6（10～15 cm），但由于配戴+6.00 D时阅读距离过近，经个性化调整后患者配戴+4.00 D矫正视力0.5时阅读距离和视力均良好，效果明显优于普通老视眼镜。所以个性化验配近用眼镜式助视器，不仅可以提高低视力患者的视觉质量，同时也可以有效提高视力低下患者的视觉质量，从而改善生活质量。但配戴眼镜式助视器的矫正方式也有一定的局限性，如只能帮助患者在固定距离的情况下视近阅读，所以配戴时的宣教指导和医患沟通很关键，应避免患者因为配戴该类型眼镜视远不清或者无法接受用眼距离过近而导致弃戴。

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明郝晶晶：收集数据、撰写论文、设计及资料分析和解释，修改论文中关键性结果、结论，根据编辑部的修改意见进行核修。王义辉：收集数据，参与选题、设计