维持性血液透析患者食欲减退的原因

陈玫岚

维持性血液透析治疗，是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。慢性肾脏病终末期患者多需要维持性血液透析治疗，但长期疾病折磨使其营养状况欠佳，故维持性血液透析患者需要加强营养。此类患者原本虚弱，在透析后须及时补充蛋白质、碳水化合物等。但许多患者知晓加强营养的重要性，然而面对美食却没有胃口，本文将分析原因及给出对策。

维持性血液透析患者食欲減退的原因

维持性血液透析患者在治疗时，体内环境发生较大变化，氨基酸丢失严重，蛋白质损失明显，甚至患者出现合并感染，如代谢性酸中毒合并创口感染等，加剧蛋白质的丢失量。另外，患者在治疗过程中可能出现蛋白质分解率提升。因此，在血液透析后患者须增加蛋白质的摄人，补充蛋白质作为能量的摄入，避免能量摄入不足，以保障机体基础代谢及正常的蛋白质吸收、利用。

在病痛长期的折磨之下，许多血液透析患者在透析前就已存在营养不良，出现较长时间的食欲减退，甚至伴随着恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。在血液透析的刺激下，患者消化道黏膜受到毒素影响，出现一系列症状而引起胃肠道不适，严重影响患者的食欲，造成患者食欲下降。一些患者会出现明显的乏力感，继而诱发甲状腺功能亢进或肾性贫血。面对食欲下降，需要使用含铝或含钙的结合剂铁剂，这些药物的摄人会进一步影响患者体内的环境，导致患者消化不良等。血液透析患者常发生营养物质的流失，这也是不可忽视因素。随着时间推移，患者体内蛋白质持续分解，造成患者营养不良，同时又进一步加重食欲不振。透析患者的食欲不振常因血液透析而加剧，继而产生厌食症。值得注意的是，维持性血液透析患者体内的尿毒素会显著增加，这不利于患者饮食的摄人，影响患者的营养物质吸收，造成患者食欲下降。

针对此情况，需要持续提高血液透析的频率，以减少尿毒素不断积累。

维持性血液透析患者食欲减退的应对

一旦透析患者发生食欲不振，必须予以重视和干预。患者家属宜营造舒适的环境。营养不良是影响患者预后的重要因素，若要提高患者生活质量，保障血液透析的治疗效果，应对营养不良进行预防及干预，对策如下。

1．加强透析如血液透析患者出现酸中毒以及电解质紊乱，这部分患者的厌食症通常是血液透析不充分造成，即因治疗因素造成厌食症。医务人员可以通过增加透析频率，改善患者代谢水平，以避免厌食症加剧。只要厌食症有所改善，提升蛋白质的摄入和总能量的摄人，也就是透析充分，患者食欲下降将得到改善。大多数维持性血液透析患者身体处于较高炎症水平，如经血生化检测提示患者血清C反应蛋白、白细胞计数等一系列的炎症标志物增加。在炎症状态之下，患者通常有明显的食欲抑制，大多数患者会出现食欲下降，一些患者有进餐量及频率减少，或进餐时间间隔延长。不同患者厌食症的表现不同。一些特定炎性细胞因子还影响患者脑垂体激素分泌，例如产生的介质作用于大脑靶位，进而影响与进食相关的下丘神经元，抑制患者的饮食行为。对这类患者，患者需要关注自身炎症感染变化，必要时人院处理，及时治疗。

2．合理饮食对存在基础疾病的患者，如糖尿病合并周围神经病变，患者血糖与正常患者存在一定差异，胃排空会出现延迟，通常胃排空在4～6个小时。此类患者还会出现胃肠蠕动减弱。因此，此类患者摄人的营养物质较难在短时间内消化吸收，加剧食欲减退。须采取综合手段进行干预，如摄人营养丰富的易消化、吸收食物，饭后适当运动，以促进胃肠道蠕动。要注意患者的饮食种类调节，注重饮食色香味，适当增加煎炒烹炸等食物，以尽量符合患者胃口，在满足患者营养需求的同时，改善患者食欲。慢性肾脏病终末期患者还会出现氨基酸谱改变，这会诱发患者严重厌食。对糖尿病周围神经病变合并氨基酸谱改变的患者，厌食症严重程度明显增高，宜及时进行检查，了解患者厌食症发生的具体原因，从而对症下药，调整其饮食状态。

维持性血液透析患者需注重饮食平衡，不能仅关注蛋白质的摄人，而应注重总体热量的摄入，如总体能量摄入不足，患者身体恢复也会受到影响。饮食中蛋白质尽可能足量供应，每天保障50～60克蛋白质的摄入，同时关注蛋白质的生物价值，尽量食用优质的肉蛋奶，其中牛肉、鱼、虾等都是优质的蛋白质。优质蛋白质生物营养价值高，高蛋白、低脂肪、热量适中，能够较好满足患者身体需求。

3．纠正贫血贫血也是造成维持性血液透析患者出现厌食的原因之一。大部分维持性血液透析患者会出现贫血症状，表现为红细胞降低和血红蛋白偏低，这将影响患者的食欲。如患者贫血长期得不到纠正，可注射基因重组人体促红素，以改善患者贫血，提升患者食欲。又则，贫血还造成血液透析患者激素分泌异常，瘦素分泌增加，作用于下丘脑，抑制人体的食欲。此类患者宜及时送医纠正干预，调节内分泌，从而改善食欲，避免过于消瘦。

4．保持积极心态在治疗过程中，部分血液透析患者会感到焦虑和痛苦，间接影响患者日常生活和工作，久而久之心态发生变化，出现忧伤、焦虑、抑郁、自卑以及其他的社会行为障碍，这些社会因素会导致患者出现厌食。患者家属及医务人员应当经常与透析患者沟通交流，疏解患者的心理负担，帮助他们树立战胜疾病的信心，以乐观的态度看待自身疾病，避免悲观失望情绪。以此，患者与他人建立良好的关系，对改善食欲，促进身体健康都具有重要的作用。

小结

血液透析患者保持稳定透析频率，尤其合并厌食症患者须增加透析频率，以促进患者身体恢复，增加其食欲。同时，避免滥用药物造成的负面影响，维持正常血清蛋白、胆固醇水平，监测自身体重的变化，从而稳定自身身体状态。医务人员和患者共同参与，调节患者心理，保持其积极良好的心态；患者重视自身营养状况，定期评估食欲和调节饮食，避免出现营养不良；定期体检，监测自身是否贫血，发现贫血尽早干预。