优化医院固定资产配置 提高医院运营效率

吴兴平

［摘    要］ 当前，公立医院规模不断扩大，管理日趋复杂，如何管好医院的人、财、物及配置好医院的各项资源，是医院管理的一大难题。医院的固定资产价值大，品类多，管理复杂，对医院的发展与正常运行至关重要，管理好医院的固定资产对医院节约成本，提高效率具有积极作用。为了能够优化公立医院固定资产管理以及资产配置，为医院运营效率的提高提供保障，文章结合医院固定资产管理现状，对医院优化固定资产配置提出建议。

［关键词］ 医院；固定资产；资产配置；运营效率；优化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194. 2023. 11. 013

［中图分类号］ F810.6    ［文献标识码］  A      ［文章编号］  1673 - 0194（2023）11- 0047- 04

０       引    言

2019年，国家财政部门制定并颁布了一套新的政府会计管理制度，使各类行政事业单位对固定资产的管理模式以及核算方法发生了变化。对于公立医院而言，固定资产是非常重要的组成部分，对医院各项工作的开展以及整体可持续发展有非常重要的作用，同时，固定资产配置水平能够将一家医院的整体实力以及医疗服务水平展现出来，合理配置医院的固定资产，对医院品牌的树立，口碑的传承，服务水平的提高等都具有积极的促进作用，对医院整体运营以及高质量发展具有长远的积极影响。

１      醫院固定资产的范围与特征

１．１   医院固定资产的范围

医院固定资产，是指医院持有的预计使用年限在一年以上，单位价值在规定标准以上，在使用过程中基本保持原有物质形态的有形资产。医院固定资产种类繁杂，具体可以按照大类分为房屋及建筑物、医疗专用设备、一般设备、图书、其他固定资产等。其中、房屋及建筑物、医疗专用设备在医院固定资产中属于重中之重，房屋及建筑物为开展医疗服务活动提供必要的空间，医疗专用设备为医生看病提供先进的技术手段，先进的医疗设备对于医院的发展具有深远的影响。

１．２   医院固定资产的特征

公立医院固定资产具有公益性、经营性和市场性等特征。首先是公益性，公立医院属于非营利性事业单位，其面向社会向广大民众提供卫生健康、医疗服务，以满足人民群众基本的看病及健康需求，因此具有明显的公益性。而固定资产作为医院开展日常活动必不可缺的组成部分，其定位是确保医院医疗、科研、教学、行政管理等活动的顺利运行，最大限度地为病患提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务。因此，医院在固定资产的购置、日常管理、报废处置等相关环节，都应严格遵守国家相关法律法规，维护病患利益，促进医院发展。

其次是经营性。公立医院虽然具备公益服务的性质，但随着国家逐步放开卫生经济政策，如今基本医疗卫生服务已作为公共产品向全民提供。医院较之过去，具有更大的自主经营权，比如在设备购置、可行性论证、日常管理等方面，医院决策层都在确保公平的大前提下，结合医院自身实际，进行固定资产的相关管理，以确保实现医院的经营目标。

最后是市场性。医院固定资产数量品种繁多、分类较广，表现形式多样，价值高，除通用设备外，还拥有大量科技含量高、更新速度快的专用设备。面对瞬息多变的市场环境，以及病患及家属日益增长的对优质医疗服务的需求，医院的固定资产管理面临更大的风险，医院必须加强固定资产管理，优化固定资产配置。

２      基于提高医院运营效率目标配置医院固定资产

医院固定资产品种繁多，管理复杂，因此在固定资产配置上，如果相关管理和内控手段落实不到位，可能会引发运营风险，例如相关业务由于没有严格遵循法律法规而受到处罚，从而使医院蒙受经济及声誉损失，使医院正常发展受到影响。

２．１   合理布局配置医院房屋及建筑物以支持医院长远发展

房屋及建筑物是医院开展医疗活动的载体，合理布局配置房屋及建筑物可以方便患者就医，提高医院运营效率，其管理主要涉及合理布局、空间利用和效率优化等方面。

合理布局。如今，绝大部分公立医院体量都相当庞大，并且学科体系繁多复杂，合理布局各学科的位置对医院节约成本、提高效率、保障医疗质量安全等有重要作用。一般来说，医院房屋主体建筑主要包括门诊楼、住院楼以及医技教学楼，各栋房屋及建筑物的地理位置、相互之间的距离以及内部构造等都应从方便患者、提高效率等方面进行综合考虑。门诊大楼是绝大多数患者进入医院的第一站，对患者来说，最重要的方便是实现快速就医，对医院来说主要是提高效率，保障患者生命安全、保障医疗质量安全，因此门诊楼布局应充分考虑这些因素，门诊楼选址应选择在醒目的位置，方便患者寻找，特别是对规模较大的医院来说更是如此。医院应梳理患者就医流程，有序规划门诊楼布局，如急诊急救，必须设置在门诊大楼一楼，挂号缴费窗口应保证一楼必须设置，诊室按照学科相对集中等。住院大楼应按照内、外学科体系合理规划，特别是外科，应与麻醉手术室综合考虑。有条件的医院应该尽可能将医技楼设置在门诊与住院楼之间，并且距离门诊和住院楼不应太远、标识标牌要清晰醒目。

空间利用。如今，虽然公立医院规模庞大，但是大多数医院还是一床难求，综合医院学科分布繁杂，科室较多，医院给各科室分配的资源有限，而科室学科等想要发展，需要收纳足够多的病人，进而需要更多的空间。因此，各科室应在符合一定要求的条件下，尽可能利用一切可利用空间。

效率优化。效率优化是指对有限的资源进行充分的利用。随着近年来气候变化、食品安全等问题对人们健康的影响，人们的就医需求难以得到满足，对于整个社会来说，医疗资源还是有限的，特别是优质医疗资源，如今，国家相关部门提出公立医院的发展方式要由规模扩张转向提高质量效益，医院规模扩张受到限制，管理和优化现有资源，提高资源利用效率，对医院良好运营具有较大的促进作用。

２．２   基于提高医院效能、节约医院资源，管理配置好医院医疗专用设备

医疗专用设备的配置可充分展现一家医疗机构的实力。由于医院专用设备的特殊性，其价值较高，需要的投资巨大，对其实行全流程管理对医院发展有至关重要的作用。占用医院资源较多的医疗设备，主要是医院大型设备，如直线加速器、磁共振、ＣＴ机等，其单台价值超过千万元；另外，各专业使用的医疗设备也价值不菲。如何对医疗专用设备进行全流程管理，以提高其配置的合理性、有效性，是醫院运营管理的一个主要方向。医疗设备由于其特殊性，准入门槛较高，因此存在的风险也比较大。在医疗设备的配置上，相关管理和内控手段如果落实不到位，可能会引发法律风险、运营风险，例如相关业务由于没有严格遵循法律法规而受到处罚，从而使医院承受经济及声誉损失，或者没有严格履行授权审批程序，使医院设备不能如期启用。

管理好医院专用设备，对提高医院效能，节约医院资源，提高医院运营效率，实现医疗设备的合理配置具有重要意义。一是将固定资产配置纳入预算管理制度，医院在编制预算时，必须掌握通用设备及其他资产的储备总值及购置标准等信息。完成相应资产预算编制后，应针对规模较大的预算项目，分别对资金预算情况进行全面说明；使用部门应负责对其专用设备进行日常管理，同时编制固定资产的使用明细，每项资产的存放地点都必须详细记录。在资产的领用过程中，必须在对应账簿中进行登记，如果使用者已经调离工作岗位，必须将固定资产退回，并按照要求办理相应手续。如果资产使用人发生相应变化，原使用人和现使用人都需要进行资产管理登记，务必做到责任落实到个人。二是提高对资产的控制力，医院应有相应的资产管理部门，对资产的采购、领用等进行全程跟踪辅助管理，从而确保医院专用设备不被闲置浪费。医院需要建立严格的资产管理制度，覆盖医院各项业务开展的各个流程，这样才可以对医院相关医疗服务展开全面系统的管理。医院在推进资产配置制度构建的过程中，不仅要根据业务模块的差异化制定匹配的管理机制，还要充分结合医院经营发展理念和医院自身文化，确保资产管理制度充分发挥作用。

因此，对于医院医疗专用设备，一是加强可行性分析，即相关设备在本地区是否能够产生足够的经济效益以支撑其运行；二是购置设备考虑其通用性，提高其使用效率；三是针对特殊风险应有制度应对，如检验设备采购，应避免耗材“绑架”等。

２．３   优化医院床位使用，提高医院整体效率

随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们更加关注自身的健康，自然对医院的诊疗水平、就医环境和医疗条件的要求也不断提高。近年来不断施行的医疗改革，使以前“看病难，看病贵”等突出问题得到较大缓解，但是医疗资源的稀缺性与人们不断增长的就医需求之间的矛盾逐渐显现，特别是优质医疗资源稀缺，往往是“一床难求”，“看病难”问题依然严重。因此，如何优化医院床位使用，对满足人们日益增长的卫生医疗服务需求，提高医院运营效率具有一定的重要意义。

从医院层面来看，相关主管部门批准医院开设的床位基本是相对固定的，从而医院分配给科室的床位也是相对固定的，从综合医院的整体来看，医院内各个学科就医患者一年内并不是一成不变的，而是随着季节有所波动，如何全面均衡地使用医院所有床位，对医院提高效率，缓解患者就医难具有重要作用。具体做法如下：一是由相关职能部门成立病房管理办公室，根据学科患者就医规律合理调配医院床位，如眼、耳、鼻等五官科在学生暑假期间是高峰期，而其他科室如呼吸科患者则相对较少，此时，相关职能部门应在保证医疗质量安全的情况下合理调配科室之间的床位，以充分利用医院整体床位。二是实行“全院一张床”的管理模式，打破原来由各科室各自管理床位的模式，各病区床位面向全院开放，病床成为全院调配的共用资源。患者住院，哪里有床位哪里住，让病床随着患者“活”起来，从而有效避免同一时段有的病区病床闲置，而有的病区人满为患的局面。

从科室层面来看，前面我们提到，医院分配给各个病区的床位是有限的，各个科室要寻求自身发展，病床对其来说是必不可少的资源，必须尽可能地提高病床使用效率，最大限度地收纳患者，支持本学科的发展。科室可采取以下做法：一是缩短患者的平均住院日。目前，全国大部分公立医院的同种疾病患者住院日之间还有很大区别，其主要原因在于管理水平、医疗技术等不同，提高科室病床的管理水平，学习先进医疗技术对缩短患者平均住院日具有重大促进作用。平均住院日作为科室病床使用效果的一个重要评价指标，各个医院也在严格控制，在保证患者医疗质量安全的情况下，通过缩短平均住院日可以提高科室病床使用效率。二是加强对外科学科手术后患者的管理，对提高病床使用效率也有一定的促进作用，术后患者的康复越快，科室病床周转越快，自然能提高科室整体的运行效率。

３      结束语

以前“运营”一词常见于企业管理领域，在行政事业单位中很少被提及，主要是行政事业单位主要由政府投资，每年的各项支出由政府以下达预算的方式统一管理，各个单位自主权较弱，其工作重点在于行使政府管理职能，但是医院相对于其他行政事业单位来说，最大的区别是医院经济运行模式几乎属于自收自支，政府投入较少，因此医院在保证公益性的前提下讲究成效，注重效率是实现其良好发展的保证。医院房屋及建筑物、医疗专用设备、病床等固定资产是医院开展医疗服务活动的载体，加强固定资产管理、优化资源配置对提高医院运营效率具有重要意义。特别是医疗行业改革不断深化的大背景下，医疗资源的有限性和不断增长的医疗需求之间的矛盾更加突出，更需要优化资源配置。公立医院应根据医院建设规划和中长期事业发展规划，建立人、财、物、技术、空间、设施等资源分类配置标准；加强资源调配与优化，促进各类资源动态匹配，提高内部资源配置对医、教、研、防等业务工作的协同服务能力，以实现医院长远健康发展。

主要参考文献

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