南沙某岛礁医院中医康复理疗科疾病分析及防治对策探讨

陈美林，刘璐，陈娇娇

［作者单位］200433 上海，海军军医大学第一附属医院心血管外科（陈美林、刘璐），体检中心（陈娇娇）

南沙岛礁位于我国南海，远离祖国大陆，其不仅是我国海洋资源的重要储备基地，更是我国海防的前沿阵地。岛礁的稳定局势关系到我国海洋权益的维护、能源资源的开采和局部区域的和平发展，具有极其特殊的军事价值和经济价值。近年来，岛礁建设逐步完善，驻岛官兵生存质量不断提高，医疗卫勤保障力量不断得到补充，但常年处于高温、高湿、高盐的工作训练环境致使驻岛官兵训练、运动等损伤性疾病的发生率较高［1］。本研究分析南沙某岛礁医院中医康复科常见病种及构成比，有助于军队医务人员有针对性地干预与治疗中医康复科疾病，并为训练器械的优化配置提供参考借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1−12 月至南沙某岛礁医院中医康复科门诊就诊的患者。

1.2 研究方法 统计中医康复科门诊患者就诊情况，包括姓名、性别、年龄、就诊时间、类别、诊断，人次等，同一患者不同时间就诊需分别计数，并按损伤部位对疾病进行分类统计。

1.3 统计学处理 采用描述性统计方法，统计中医康复科就诊患者损伤部位的构成比与中医康复科疾病各损伤部位的急慢性损伤构成比。应用Excel 软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 某岛礁医院中医康复理疗科就诊患者损伤部位分析2020 年1−12 月某岛礁医院中医康复科门诊就诊的患者共计2 921 例次，以急慢性软组织伤为主，占65.56%。其中腰椎、膝关节、踝关节占比较高，该3 类疾病占患病总数的54.29%；其次是颈椎、肘关节、肩关节，所占比例为8.87%；腕关节、面部（三叉神经痛）、胸椎相对较低，仅占总数的2.38%。见表1。

表1 某岛礁医院中医康复理疗科就诊患者损伤部位（n=2 921）

2.2 某岛礁医院中医康复理疗科就诊患者急性损伤部位分析 急性软组织损伤中，踝关节、膝关节、腰椎所占比例分别为9.33%，27.76%，47.91%。见表2。

表2 某岛礁医院中医康复理疗科就诊患者急性损伤部位（n=1 340）

2.3 某岛礁医院中医康复理疗科就诊患者慢性损伤部位分析 慢性软组织损伤中，颈椎、膝关节、腰椎所占比例分别为7.65% ，24.35% ，49.91%。见表3。

表3 某岛礁医院中医康复理疗科就诊患者慢性损伤部位（n=575）

3 讨论

3.1 岛礁官兵运动损伤原因 本次调查结果显示，岛礁官兵在康复理疗科就诊率较高，占门诊就诊总人数的10.5%。官兵运动损伤高发的部位为腰椎、膝关节、踝关节。急性软组织损伤中好发部位为腰椎、膝关节、踝关节，慢性软组织损伤中为腰椎、膝关节、颈椎。分析其运动损伤有以下原因。（1）岛礁官兵随时处置各种突发状况，同时进行大量的军事训练。军事训练直接导致的参训人员组织器官功能障碍或病理改变，影响正常训练1 d 以上者，称为军事训练伤，简称军训伤［2］。军事训练伤目前已成为我军的常见病和多发病［3］。（2）岛礁官兵自我防护意识薄弱，防护措施不到位。机体的疲劳使官兵忽略了训练中的自我防护，极易造成意外损伤［4］。个人防护知识掌握不足、应急处置能力弱是导致训练伤加重的主要原因，有些官兵初期不知道采取冷敷、制动等措施，反而用活血化瘀药物自行处置，导致就诊时伤情加重［5］。急性软组织损伤若没有及时处置或治疗不彻底，会逐渐转化成慢性软组织损伤，从而带来反复就诊，增加疗程。若训练中长期保持某一种姿势，则相关肌肉、韧带、筋膜长时间处于紧张状态，导致纤维组织逐渐发生病理改变，也易造成慢性软组织损伤。（3）岛礁独特的生存环境因素。岛礁总体绿植面积不大，位于赤道附近，日照辐射强，且高温、高湿、高盐。由于远离大陆，交通不便，岛上无天然淡水，饮水主要靠雨水及人工海水淡化，饮食补给靠冷链运输，多以冷冻鱼、虾、小鱿鱼为主，水果、蔬菜为辅，且冷冻时间较长，食品质量不能得到保证［6］，缺乏必要的维生素。生活环境、饮食结构与大陆不同，且岛上官兵多为轮训制，一时难以适应岛礁环境，导致其运动及恢复功能下降。（4）科学实训不足。岛上急慢性软组织伤以踝部软组织伤为主。致伤因素主要是3 km跑、400 m 障碍、10 km 拉练等训练项目［7］，以及篮球、足球、羽毛球等娱乐运动项目。进行长距离跑步训练时，下肢持续高强度活动，对关节软组织冲击力大，容易造成下肢骨骼、关节和肌肉的损伤［8］，各种体育锻炼和训练大纲没有因为岛礁特殊的环境进行调整，尤其新上岛人员缺乏自我保护意识，过度劳累后极易导致腰肌劳损、关节炎（病）、颈腰椎病等康复理疗科常见疾病。（5）岛礁独特的环境对心理的影响。既往调查结果显示，驻岛官兵心理健康水平低于军队总体水平，其中强迫、焦虑等因子评分显著高于军人常模［9］。官兵的心理健康和心理素质直接影响部队的安全稳定和全面建设［10］。

3.2 岛礁官兵运动损伤防治措施 军事训练伤很大程度上影响了部队战斗力和官兵健康，控制其发生关键在于预防。根据上述特点，建议采取以下措施：（1）掌握训练特点与内容，配发专用的辅助工具。在军事训练中，合理应用人体工程学研发的辅助护具是降低军事训练伤风险的重要手段［2］。这些护具包括支架、矫形器、军用鞋袜等。统计结果显示，腰伤最多，在运动中应配备针对腰的护具，如腰托；向官兵普及在运动和训练中保护腰部的运动医学常识；增加岛礁医院腰部康复理疗设备；开发增强腰部肌肉的练习方法。（2）加强宣教，增强官兵军事训练过程中自我防护意识和防护能力。面向岛礁官兵开展的训练活动，具备一定的周期性与复杂性，而造成其身体损伤的原因展现出明显的多样性，无法全程保证官兵不受外来因素的影响。因此，必须从个体自身出发对官兵进行积极正确的引导。在日常的体能与技能训练中保证官兵有意识地去规避可见与可预防的损伤风险。同时，指挥员应教会官兵具体的方法使其利用自身的身体平衡性、快速反应能力规避可能出现的安全问题。此外，医疗队伍应定期开展教学，对参训人员培训心肺复苏、止血包扎等自救互救技术，使官兵掌握受伤后的紧急处置技能，提高救治水平。急性软组织损伤在受伤24 h 内，局部可用冷敷，使毛细血管收缩，组织水肿消退，起到止血消肿止痛的作用。慢性软组织损伤通常可以采用镇痛、理疗、制动、中成药活血化瘀等方法治疗。（3）科学评估，全面提升官兵的体能素质。从某种角度来说损伤既与训练的强度有一定的关联，也与其自身的身体素质有密切的关系。从军事训练的特点与内容上也可看出，当官兵的身体素质无法达到良好的状态或既定的标准时也极有可能出现其训练损伤。在实际开展训练活动的过程中更应注重柔韧性、平衡性、协调性等方面的训练，令官兵的身体潜能尽可能地发挥与挖掘出来。尤其在进行力量与耐力训练过程中，若部分运动员不懂得训练技巧，很可能会造成膝盖肩膀等关键部位的损伤。结合人体工程学、运动学医学等理论知识，制定科学完善的训练方案，并将官兵身体损伤的预防方案归纳到体能训练体系中，在每一项训练的环节与流程中都以安全第一为原则推进具体的训练工作。（4）创建医学观察体系。关于官兵运动损伤的预防策略，应利用医学手段与制度策略最大程度地降低危害发生的概率，尤其对于带病、带伤训练的情况，相关人员应对这一现状进行全面的分析与研究。在不影响正常战备任务的基础上，应尽量避免疲劳训练，尤其要避免以牺牲身体健康为代价换取其体能上的提升。即便是官兵自己有强烈的意愿，教练员也应进行科学合理的指导，可通过完善医学观察与监管体系令训练官兵以更好的状态参与各项训练活动。基于医学观察全面了解基层官兵不同时期不同阶段的身心状况，并根据实际情况制定不同层次的训练计划。若其身体无法胜任高强度的体能训练应暂时引导进行简单的技巧性训练。充分利用岛礁医院的优势，明确医学观察结果，并对官兵的训练进行监督与管理。利用医学与制度手段，进行全面全方位的预防，构建一个安全健康良好的训练环境。特别是当官兵身体出现明显的症状时如极易疲劳、晨脉过高、心跳加速等应及时安排就医，切实查出引发问题的原因并进行对症处置，直至身体各项指标符合正常训练标准。（5）心理训练对运动损伤有积极的作用。至少有30%的运动损伤都是因为心理因素所导致的。Nideffer 认为运动员心理比较紧张的条件下会导致其出现保护反应，这种反应也会导致运动损伤［11］。在官兵训练前应对其进行心理训练，如表象训练法、自我认识训练法、放松训练法，让岛礁官兵真正放松身心，调整心态，以最佳的身体、心理状态投入到训练中，掌握必要的运动技巧和能力不仅可以提升个人水平还能够防止出现运动损伤，能够积极地参与到各项训练中，为备战打仗蓄力聚能。同时，良好的睡眠，也可以缓解岛礁官兵的不良情绪。可以根据任务需求，规定相关人员最低睡眠标准，保证最低睡眠要求［12］，以此提高官兵心理应激水平。