椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波治疗早期腰椎间盘突出症效果分析

陈兵辉

郑州颐和医院康复疼痛科 郑州 450000

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是因外伤或慢性劳损导致腰椎间盘发生退行性变,纤维环破裂,髓核突出压迫神经而引起活动受限、腰腿痛等临床症状的一种常见疾病,多见于成年人,且具有病程长、反复发作等特点,治疗不及时可对患者的生活质量造成严重影响[1]。文献报道,椎旁神经阻滞能够通过注射药物到受累脊神经传出神经的附近,使神经的兴奋阈升高,从而提高神经对刺激的耐受性,是缓解早期LDH临床症状的有效手段[2],但其远期疗效尚不满意。本研究回顾性分析收治的早期LDH患者的临床及随访资料,以比较椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波的治疗效果,为临床选择治疗方法提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-12—2022-06我院收治的早期LDH患者的临床资料。纳入标准:(1)均依据病史、临床表现,以及MRI检查结果确诊为早期LDH[3]。(2)年龄18～65岁。(3)单节段病变,首次接受本研究相关治疗。(4)临床和随访资料完整。排除标准: (1)伴有心、肺等脏器严重疾病者。(2)合并腰椎结核、肿瘤、感染、椎间失稳、严重椎管狭窄等符合手术治疗指征者。(3)存在交流或认知功能障碍者。(4)合并严重骨质疏松症者。共纳入符合上述标准的66例早期LDH患者,依据治疗方法不同分为超短波治疗组(对照组)和椎旁神经阻滞联合超短波治疗组(观察组),每组33例。本研究已获院伦理委员会审批,患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法[4-5]观察组采用椎旁神经阻滞联合超短波治疗:依据MRI检查结果确定病变腰椎棘突。患者取俯卧位,常规消毒、铺巾。局部麻醉下经棘突间隙旁开1.5～2.0 cm使用腰穿针垂直进针至椎板外侧部位。退针0.5 cm,向外侧移动0.5 cm处后再进针。连接注射器回吸无血液或者脑脊液后,将0.5%利多卡因10 mL、曲安奈德10 mg、0.9% 氯化钠5 mL、甲钴胺5 mL缓慢注入。出针后按压穿刺注射部位5 min,密切观察患者生命体征。1次/周,连续治疗4周。同时联合超短波治疗:将治疗仪(型号:DL-C-M型,广东汕头市医用设备有限公司)的两个极片置于患者病变腰椎棘突两侧。采用2级(微热量)进行治疗,20 min/次,1次/d。1周为 1个疗程。每个疗程完成后休息1 d,连续治疗 4周。予以对照组单纯超短波治疗。2组患者治疗结束后均随访6个月。

1.3观察指标(1)采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评分和腰椎日本骨科协会(JOA)评分[7]评价2组患者治疗前后的疼痛和腰椎功能障碍程度:VAS评分计0～10分,0分代表无痛,中间数字表示疼痛程度逐渐增加,10分代表剧痛。JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度等,分值范围0～29分,分值越低表明腰椎功能障碍越严重。(2)统计治疗期间的不良反应和末次随访时的治疗总有效率:患者症状消失,腰椎活动度恢复正常,生活及工作不受影响,为显效。症状改善,腰椎活动度恢复>50%,日常生活不受影响,但无法久坐或久站,为有效。未达到以上标准为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2治疗前后的VAS评分和JOA评分2组患者治疗前的VAS评分 和JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周、3个月时的VAS 评分和JOA评分均优于治疗前,且观察组的VAS 评分和JOA评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后的VAS和JOA评分比较分)

2.3不良反应与治疗效果2组治疗期间均未出现严重不良反应。末次随访观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较

3 讨论

LDH好发于中老年人群,是由腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出或压迫周围神经引起的慢性炎症反应综合征,是导致患者长期慢性腰腿痛的重要原因;LDH诱发疼痛的机制十分复杂,包括机械系压迫、化学性刺激、血管缺血,以及炎症反应等。对早期LDH患者,非手术治疗多能有效缓解症状,若非手术治疗未达预期效果时,则予以手术治疗,以解除椎管内机械压迫,缓解局部炎症反应,改善腰椎功能,减轻腰腿痛症状[8-10]。

非手术治疗主要适用于初次发病、症状较轻、病程较短,以及休息后症状可自行缓解的患者。治疗方法包括严格卧床休息,佩戴腰围逐步下床活动,非甾体抗炎药和牵引、理疗等。本研究通过病例对照分析,比较了椎旁神经阻滞联合超短波与单纯超短波治疗LDH的效果。结果显示,行椎旁神经阻滞联合超短波治疗患者治疗后4周、3个月时的VAS评分和JOA评分均优于治疗前,且优于接受单纯超短波治疗的患者;治疗期间未出现严重不良反应,末次随访时的治疗总有效率亦显著高于单纯超短波治疗的患者。差异均有统计学意义。充分表明了椎旁神经阻滞联合超短波治疗LDH的良好效果和安全性。其主要原因为[11-13]:(1)椎旁神经阻滞中曲安奈德作为中效糖皮质激素物,能明显降低局部毛细血管通透性,改善组织水肿,对组织炎症渗出以及浸润具有抑制作用,并发挥控制LDH部位局部无菌性炎症的效果;盐酸利多卡因具有直接镇痛作用;甲钴胺注射液属于神经营养药物,有助于局部受损神经修复。(2)超短波可降低交感神经兴奋性,缓解腰部肌肉紧张,其正负极刺激腰部肌肉或疼痛点时,能够使肌肉振动,增加肌肉做功,提升腰背部伸、屈肌最大输出肌力。因此能够解除局部粘连,促进炎症吸收,增加腰部血流量与流速。(3)两者联合应用,不但可发挥协同增效作用,而且在神经阻滞药物进入病变区域后,局部组织渗透能力更强,病灶附近药物浓度更高,镇痛治疗效果更好。

为保证治疗效果,在临床实际应用中,应严格把握适应证,规范操作步骤;若在超声引导下实施可视化神经根阻滞,可有效避免穿刺过程中因穿刺过深造成脊髓损伤,保证治疗的有效性与安全性。

综上所述,与单纯超短波治疗方法比较,采用椎旁神经阻滞术联合超短波治疗早期LDH患者,有利于减轻患者的疼痛症状,促进腰椎功能恢复,提高治疗效果,且安全性好。