手法复位小夹板固定与切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的对比研究

周继学

河南南阳市骨科医院手外一科 南阳 473000

桡骨远端骨折是骨伤科、手外科的一种常见疾病,亦是老年患者常见的骨折类型之一,多因跌倒后腕部着地导致。由于老年患者常合并骨质疏松,加之桡骨远端关节面的解剖结构较为复杂,治疗难度较大,处理不当可严重影响腕关节功能顺利恢复和生活质量[1-2]。手法复位石膏、夹板或支具外固定和锁定钢板内固定均为临床常用干预手段[3]。本研究回顾性分析收治的老年桡骨远端骨折患者的临床和随访资料,以比较手法复位小夹板固定和切开复位掌侧锁定钢板内固定的临床效果,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-10—2022-05本院收治的老年桡骨远端骨折患者的临床资料。纳入标准:(1)均依据外伤史、X线摄片及骨密度检测明确诊断。(2)单侧及新鲜性骨折。(3)年龄≥60岁。排除标准:(1) 合并严重器质性疾病者。(2)开放性、陈旧性及病理性骨折,以及合并其他部位骨折者。(3)合并患肢肌腱、神经、血管严重损伤需行手术治疗者。共纳入62例患者,根据不同治疗方式分为手法复位小夹板固定组(小夹板组,30例)和切开复位掌侧锁定钢板内固定组(钢板组,32例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经我院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法小夹板组:局部麻醉,患者取平卧位,患肢外展,手背朝上,近端助手双手握患肢前臂近端肘关节部,肘关节屈曲 90°位。前臂处于旋前位。远端助手将腕关节握住进行拔伸牵引10 min左右。待嵌插或重叠移位矫正后,术者根据骨折远端桡移或背移,双手握住骨折近端向桡侧或背侧推挤。远端助手在牵引用力时将腕关节向尺侧或掌侧屈尽量偏移,以纠正骨折桡移或背移和恢复尺倾角或掌倾角。如骨折波及关节面,则两助手对向牵引时,术者双手握住骨折处轻轻晃动将关节面恢复平整。视骨折类型应用纱布制成压垫配合夹板及绷带条进行固定。患肢在牵引状态下用桡骨远端骨折夹板固定,然后置中立板将前臂固定中立位。三角巾悬吊患者于胸前制动。X线片复查复位效果[4-5]。钢板组:患者取仰卧位,患肢外展位,臂丛神经阻滞麻醉。经桡骨侧腕屈肌行5 cm长的 S形切口,逐层切开皮肤、皮下及深筋膜,钝性分离牵开桡侧腕屈肌,显露旋前方肌并纵向切开旋前方肌,显露桡骨远端骨折。直视下复位骨折,恢复桡骨远端关节面、掌倾角及尺偏角,应用1～2枚克氏针临时固定,桡骨远端前方使用加压钢板锁定,透视确定骨折复位及钢板位置满意后螺丝固定,拔除克氏针,修复旋前方肌,冲洗切口并逐层缝合[6]。治疗后根据X线等影像学复查情况患者适时开展手指及腕关节被、主动运动练习。2组患者术后均获随访6～8个月。

1.3观察指标(1)骨折愈合时间和治疗前及末次随访时的骨折解剖复位资料:掌倾角、桡骨高、尺偏角等骨折解剖复位状况。(2)末次随访时,采用 Cooney-werley腕关节评分标准[6]评价治疗效果: 90～100 分为优,80～89 分为良,65～79 分为中,<65 分为差。(3)随访期间的并发症:神经或肌腱损伤、创伤性关节炎等。

2 结果

2.1骨折愈合时间及治疗前后骨折解剖复位状况钢板组骨折愈合时间长于小夹板组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时2组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度均较术前显著改善,且钢板组的改善程度优于小夹板组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者骨折愈合时间及治疗前后骨折解剖复位资料比较

2.2腕关节功能恢复效果及随访期间并发症发生率2组患者腕关节功能的优良率差异无统计学意义(P>0.05),见表3。随访期间钢板组患者发生神经或肌腱损伤1例、创伤性关节炎1例、其他1例,并发症发生率为9.38%;小夹板组分别为2例、1例、1例和13.33%。差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组患者腕关节功能恢复效果比较

3 讨 论

老年桡骨远端骨折患者多见于低能量损伤,同时尽量达到骨折解剖复位与固定牢靠是其获得理想治疗效果、最大程度避免创伤性关节炎,以及恢复手部功能的重要保证。

本研究结果显示:行手法复位小夹板固定治疗患者术后骨折愈合更快,而接受切开复位掌侧锁定钢板内固定术患者的骨折解剖复位更理想。其原因在于:(1)手法复位小夹板固定利用可调节小夹板松紧度的优势,可根据患肢肿胀程度逐步消退程度适时对其松紧度进行调整,减少患肢肿胀对血运的不利影响,有助于提高临床治疗效果。(2)小夹板对腕关节固定属于不完全固定,在骨折愈合期间也需要保持骨折端相对稳定等前提下,腕关节轻度活动,以及手部正常抓握,局部肌肉收缩时骨折断端能够相互纵向挤压而产生“微动”效应,从而促进骨痂生长和符合“动静结合”等干预原则。(3)与手术治疗比较,小夹板固定能够避免神经、血管的再次损伤,促进骨折愈合和减轻患者痛苦,降低关节僵硬的发生风险,促进腕关节功能的恢复[6-7]。(4)切开复位掌侧锁定钢板内固定手术可达到良好复位及坚强固定,避免骨折复位后发生再移位及持久维持关节面平整,有利于骨折获得解剖复位。但手术中对骨膜具有一定损伤,影响骨折的愈合[8]。

虽然手法复位小夹板固定不能达到良好的解剖复位,但由于老年患者身体机能衰弱,不能承受或者不愿意做手术;腕关节又属非负重关节,活动范围局部受限时对患者的日常生活无明显影响;加之小夹板固定操作具有简单、患者痛苦程度和经济负担轻等优势。故手法复位小夹板固定仍不失为合并基础疾病多、对腕关节功能要求不高等老年桡骨远端骨折患者的一种理想干预措施[9]。临床可根据患者意愿、经济条件及骨折类型等因素合理选择治疗方法。