非剥脱点阵激光与强脉冲光联合非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕近期效果和生活质量对比研究

杨红霞

河南开封华肤中医医院皮肤科 开封 475000

痤疮瘢痕是寻常痤疮常见的一种并发症,好发于面部等皮脂腺丰富的部位,对患者的整体容貌美观造成一定损害,并加大其心理压力,影响生活质量[1]。目前,临床治疗痤疮瘢痕的方法包括药物、激光、化学剥脱、组织填充术、微针疗法、外科手术等。其中,药物干预效果一般且不良反应相对较多;外科手术易发生感染、费用较高,且术后皮肤常留有色素沉着等,影响患者接受度[2]。强脉冲光是临床上修复瘢痕的常用手段,但单一治疗局限性大,对瘢痕性状改善效果有限。近年来,点阵激光技术的出现为激光治疗技术带来了突破性进展,并在痤疮瘢痕的治疗中日趋受到医生重视和患者欢迎[3]。本研究回顾性分析收治的痤疮瘢痕患者的临床及随访资料,比较非剥脱点阵激光与强脉冲光联合非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕的近期效果和术后生活质量,为相关治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-12—2022-01我院收治的痤疮瘢痕患者的临床资料。纳入标准:(1)均明确诊断且皮损以脸面部位为主。(2)初次治疗者,随访资料齐全。排除标准:(1)伴有内科严重基础疾病。合并感染性皮肤病、激素依赖性皮炎或皮肤外伤者。(2)对光敏感、瘢痕体质者,以及妊娠哺乳期妇女。共纳入56例痤疮瘢痕患者,按照治疗方法不同分为非剥脱点阵激光组(对照组)和强脉冲光联合非剥脱点阵激光(联合组),每组28例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已获院伦理委员会审批,患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法术前严格清洁患者面部,评估皮肤类型、色素情况等。每次治疗前应用标准数码相机对正面和双侧面部进行多角度拍照留存。联合组:采用强脉冲光仪(上海皓欣医疗科技股份有限公司)M22强光系统,双脉冲模式。依据患者肤色选择波长为560 nm或590 nm的滤光片。设置脉冲宽度4～6 ms、脉冲延迟时间32～38 ms、能量密度16～19 J/cm2。治疗结束后实施非剥脱点阵激光治疗。应用非剥脱点阵激光治疗仪(科医人医疗激光公司),设置波长1 565 nm,光斑直径12 mm, 能量密度每光束25～30 mJ,光点密度为200～300/cm2。对照组单纯行非剥脱点阵激光治疗。2组治疗结束时即可予以冷敷约25 min。局部涂抗生素软膏并保持创面干燥。治疗期间避免应用刺激性化妆品,清淡饮食,避免日晒。2组均治疗3次,每次间隔时间为4周左右[4]。治疗3次后由两位高年资皮肤科医师评估治疗前和治疗后患者的ECCA 权重评分和痤疮特异性生活质量量表(Acne-QoL)评分,并根据照片评估疗效和统计不良反应发生率。

1.3观察指标及效果评价(1)ECCA 权重评分=a值×b值[5]:直径<2 mm的 V型瘢痕或冰锥型瘢痕,a值是15;直径2～4 mm、边缘锐利的U型瘢痕或箱车型瘢痕计20;直径>4 mm、边缘不规则的M型瘢痕或滚动型瘢痕计25。无瘢痕的b值为0,瘢痕数目≤5处计1, 6～20处有限量瘢痕计2, >20处的大量瘢痕计3。Acne-QoL评分:包括痤疮症状、自我感知、情感及社会功能4个维度。前3个维度满分为0～30分,社会功能为0～24分,总分值范围0～114分。得分越高则表示生活质量越好。(2)不良反应:红斑、水疱、紫癜。(3)疗效:瘢痕处触觉和正常皮肤相近,萎缩程度减小,皮肤光滑,红斑减少,黑色素沉淀减少,瘙痒、疼痛症状消失,为治愈。面部瘢痕修复良好面积>75%,无新发皮损,为显效。面部瘢痕修复良好面积为51%～75%,无新发皮损,为有效。面部瘢痕修复良好面积为25%～50%,无新发皮损,为中等。面部瘢痕修复良好面积<25%,为无效。总有效率=(治愈+显著+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1ECCA权重评分及Acne-QoL评分2组患者治疗前的ECCA 权重评分和Acne-QoL评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的上述评分均优于治疗前,且联合组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的ECCA 权重评分和生活质量Acne-QoL评分比较分)

2.2不良反应及疗效治疗期间联合组的不良反应发生率低于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的不良反应发生率及疗效比较

3 讨论

痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺感染性疾病,其发病机制较为复杂,治疗不及时或不充分可出现丘疹和脓疱破坏性损伤腺体,导致皮肤凹陷萎缩形成瘢痕,出现脓疱、结节及囊肿等,对患者日常工作和社交造成严重影响。强脉冲光治疗痤疮瘢痕能够在抑制皮脂腺分泌基础上,根据选择性光热作用原理被瘢痕中的血红蛋白选择性吸收,导致毛细血管凝固、闭塞退化,减轻瘢痕组织色泽异常情况;同时破坏瘢痕的营养供给途径,阻断成纤维细胞的形成规模,导致胶原损伤并促进其重塑,其同步冷却功能亦能够降低患者治疗痛苦程度。与传统的二氧化碳激光比较,非剥脱点阵激光具有点阵式光热作用,可破坏真、表皮连接,从而刺激胶原纤维进行修复重新排列。由于其将激光分成不连续的、以矩阵排列的微光束,治疗时对皮肤损伤较小,可避免剥脱式或微剥脱式点阵激光所产生的汽化孔,皮肤完整性和表皮屏障功能均得到有效保护[6-7],患者术后恢复快。同时非剥脱点阵激光能够刺激多种细胞因子和相关酶的激活,诱导胶原纤维重建和增加,促进真皮重塑,实现瘢痕修复和皮肤年轻化等目的,其治疗次数与疗效呈正相关。

本研究通过病例对照分析,比较了强脉冲光联合非剥脱点阵激光与非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕的近期效果和术后生活质量。结果显示,强脉冲光联合非剥脱点阵激光治疗患者的ECCA 权重评分和Acne-QoL评分均优于对照组;治疗期间的不良反应发生率低于对照组,治疗总有效率高于对照组。差异均有统计学意义。与王栋[8]报道的结果基本相符。分析原因为:(1)强脉冲光能够有效分解面部沉着的色素颗粒,从而使皮肤质量和皱纹、痤疮等问题得到显著改善。(2)点阵激光具有对皮肤损伤小,治疗后皮肤改善效果快等优点,在一定程度上能够弥补强脉冲光治疗不足。(3)二者联合治疗可起到协同增效作用,降低非剥脱点阵激光单独治疗时的激光能量密度,减少色素沉着和局部红肿,进一步提高有效性和安全性[8-10]。

综上所述,与非剥脱点阵激光比较,强脉冲光联合非剥脱点阵激光治疗痤疮瘢痕,可有效改善患者的ECCA权重评分和生活质量,效果肯定,且不良反应少。但仍需在未来的临床中研究,进一步扩大样本量及长期随访观察予以论证。